Файл: Отечный синдром КЕА.pdf

Дифференциальный диагноз отечного синдрома

доцент Кудряшов Е.А. кафедра госпитальной терапии КубГМУ

Современная терминология

•Отечный синдром симптомокомплекс, характеризующийся задержкой жидкости в организме с преимущественным накоплением её во внесосудистом бассейне, клинически проявляющийся периферическими отеками и/или накоплением в серозных полостях

•Периферические отеки –локальное

(несимметричное) или генерализованное (симметричное) увеличение какой либо части тела, вследствие увеличения внесосудистого объема жидкости

Современная терминология

•Асцит, гидроторакс, гидроперикард –

накопление избыточного количества жидкости в серозных полостях: брюшной, плевральной, перикардиальной

•Анасарка – крайняя степень отечного синдрома, массивные генерализованные отеки мягких тканей в сочетании с накоплением жидкости в серозных полостях

Патогенетическая классификация отечногосиндрома (1)

Отеки вследствие повышения гидростатического давления:

–местные (локальные) отеки при локальном нарушении венозного и/или лимфооттока (тромбофлебит, хр.лимфангит, резекция регионарных л/узлов, филяриоз)

–генерализованные отеки при ХСН (в т.ч. гидроторакс, асцит)

Отеки вследствие снижения онкотическогодавления плазмы:

–При нефротическом синдроме

–При заболеваниях печени

–При гастроэнтеропатияхс потерей белка через ЖКТ

–Алиментарно дистрофические (голодные, кахексические)

Отеки вследствие нарушения обмена электролитов:

–Острый нефрит

–Сердечная недостаточность(увеличение реабсорбции Na+ и воды)

–Передозировка дезоксикортикостероидов

Патогенетическая классификация отечногосиндрома (2)

Отеки вследствие поражения капиллярной стенки:

–Аллергические

–Воспалительные

–Генерализованнаяэкстравазацияжидкости при шоковом состоянии

–Нефритические

–При неврологических заболеваниях

Отеки вследствие нарушения оттока лимфы:

–Филяриоз

–Неспецифические лимфангоиты

–Аномалии расположения л/узлов

–Метастатическое поражение л/узлов

Отеки, механизмы которых не изучены:

–При микседеме

–При эндокринных заболеваниях

–При высокой температуре тела

–Эссенциальные

Нозологическая классификация отечного синдрома

•Гормональные

заболевания

•Онкологические

заболевания

1 шаг Выявлениеотечногосиндрома

пастозность ног, чувство тесноты обуви

отеки ног, возникающие к вечеру после длитель ногопребывания в вертикальном положении

отеки поясницы, крестца

отеки лица, глазниц, возникающие утром, после сна

затруднение одевания/снятия колец

увеличение живота в объеме, появление одышки

увеличение массы тела без видимых причин

головная боль, слабость, адинамия, шум в ушах, чувство онемения конечностей

1 шаг Выявлениеотечногосиндрома

Увеличение в объеме части тела и сглаживание её контуров

Массивныеотеки – наличие свободной жидкости в брюшной полости при увеличение живота в объеме, отек мошонки, полового члена (анасарка)

Пальпация мягких тканей лодыжек, голени, крестца, грудины путем надавливания большим пальцем на кожу и п/к клетчатку с образованием характерных «ямочек» разной глубины, исчезающих с различной скоростью.

После надавливания определяют степень отека (пастозность, значительный отек) и плотность отека (плотные, мягкие)

Измерениемассы тела

Измерение суточного диуреза для выявления скрытых отеков

1 шаг Выявлениеотечногосиндрома

1 шаг Выявлениеотечногосиндрома

Увеличение в объеме части тела и сглаживание её контуров

Массивныеотеки – наличие свободной жидкости в брюшной полости при увеличение живота в объеме, отек мошонки, полового члена (анасарка)

Пальпация мягких тканей лодыжек, голени, крестца, грудины путем надавливания большим пальцем на кожу и п/к клетчатку с образованием характерных «ямочек» разной глубины, исчезающих с различной скоростью.

После надавливания определяют степень отека (пастозность, значительный отек) и плотность отека (плотные, мягкие)

Измерениемассы тела

Измерение суточного диуреза для выявления скрытых отеков

1 шаг Выявлениеотечногосиндрома

Осмотр Осмотр Грудной клетки

Увеличение половины грудной клетки, отставание её при дыхании

Сглаженность м/р промежутков

Голосовое дрожание, бронхофонияослаблены/не проводятся

Перкуторныйзвук тупой

Аускультативнодыхание ослаблено/не выслушивается, дыхательных шумов нет (гидроторакс)

Исследование сердца

Набухание шейных вен

Расширение границ сердца (гидроперикард)

Смещение границ относит. тупости сердца (гидроторакс)

Глухие сердечные тоны