ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 18.03.2024
Просмотров: 27
Скачиваний: 0
Онкологическиезаболевания Неопластическиепроцессы
Механизмы отеков:
•Непосредственное поражение органа опухолью (например, рак печени)
•Метастатическое поражение серозных полостей при диссеминированном карциноматозес развитием асцита, гидроторакса и гидроперикарда
•Нарушение лимфооттокапри метастазировании в л/узлы
•Паранеопластическиесиндромы (дефицит белка и питательных субстанций)
Отеки на фоне приема лекарств
•Антагонисты кальция (дигидропиридиновые)
•Кортикостероиды
•Минералокортикоиды
•Андрогены
•Эстрогены
•Резерпин
•Корень солодки
•НПВС
•Соль
Претибиальные отеки при приеме антагонистов кальция
Механизм развития отеков на антагонистах
кальция
3. Clinical profile - tolerability
Антагонисты Са2+ Нифедипин Фелодипин Амлодипин Лерканидипин
Отеков нет: артериола |
При назначении АК расширяется артериола, |
и венула одинакового диаметра |
а венула – нет. Поэтому возникает отек |
|
(пропотевание плазмы) |
Блокаторы кальциевых каналов – антагонисты кальция
Основные побочные эффекты "классических" дигиропирид. БКК
Побочный эффект |
Причина |
Как избежать? |
|||
|
|
|
|
|
|
• Тахикардия (15%) |
|
Активация СНС |
• Плавное начало и |
||
|
|
|
|
|
• Длительное действие |
•Отеки (15%)
•Покраснение лица (5-15%)
•Гол. боль (6-8%)
•Головокружение
(1-6%)
•"-" Инотропный эффект
Быстрое снижение АД
Вазодилатация
Блокада Ca++ каналов в мембране сосуда
Блокада Ca++ каналов в
сердечной мышце
•Действие ограничено артериями (отсутствие влияния на вены)
•Вазоселективность
Отеки на фоне приема лекарств
• Антагонисты кальция (дигидропиридиновые) |
||
• Кортикостероиды |
Механизм отеков: |
|
• Минералокортикоиды |
||
эффект через рецепторы |
||
• Андрогены |
альдостерона (задержка |
|
• Эстрогены |
Натрия и воды, выведение |
|
• Резерпин |
Калия |
|
|
• Корень солодки |
|
• НПВС |
|
• Соль |
|
Отеки на фоне приема лекарств
•Антагонисты кальция (дигидропиридиновые)
•Кортикостероиды
•Минералокортикоиды
•Андрогены
•Эстрогены
•Резерпин
•Корень солодки
•НПВС
•Соль
Механизм развития отековпри приеме НПВС
НПВС блокируют вазодилатирующиепростагландины в почках значит вызывают спазм выносящей артериолы и сосудов клубочков снижение фильтрации задержка жидкости отеки
Дифференциальный диагноз генерализованныхотеков
Генерализованные
отеки
Гипоальбуминемия |
Неопластические |
Лекарственные |
Идиопатические |
|
(<25 г/л) |
отеки |
|||
процессы |
воздействия |
|||
|
|
Да Нет
Нефротическийс м
Заболевания печени
Протеин дефицитныеэнтеропатии
Алиментарно дистрофические состояния
Хр.сердечнаянедостаточность
Эндокринные заболевания (сах.диабет,микседема,синдром Пархона)
Заболевания почек (нефритическийс м, ОПН/ОПП
Дифференциальный диагнозразличныхвидов отеков (1)
Виды отеков |
Признак: Локализация отеков |
|
|
|
|
Почечные |
Лицо, руки, спина, стопы |
|
|
Сердечные |
Голень |
|
|
Печеночные |
Живот, ноги |
|
|
Микседема |
Повсему телу |
|
|
ЛСН |
В области н/конечностей, но при тяжелых формах |
|
захватывают и нижнюю часть живота |
Отеки |
Вначале нижние конечности, затем руки, живот, |
беременных |
грудь и даже лицо |
Тромбоз |
Отек лодыжек или голени |
глубоких вен |
|
|
|
Дифференциальный диагнозразличныхвидов отеков (2)
Виды отеков |
Признак: Характер отеков |
|
|
|
|
Почечные |
Бледные, теплые, сухие,мягкие, безболезненные,без трофических |
|
расстройств |
|
|
Сердечные |
Цианотичные, холодные, плотные, болезненные, плотная индурация |
|
кожи, трофические язвы, пигментация |
Печеночные |
Желтушные, со следами расчесов,сосудистыми звездочками,сухие, |
|
теплые |
|
|
Микседема |
Бледные, теплые, сухие,плотные, безболезненные, без трофических |
|
расстройств,шелушащаяся кожа |
|
|
ЛСН |
Цианотичные, цианоз усиливаетсяв вертикальном положении |
|
|
Отеки |
Кожа бледная, гладкая, напряженная |
беременных |
|
|
|
Тромбоз |
Кожные покровы горячие на ощупь, наличие болезненности при |
глубоких вен |
пальпации по ходу правой подколенной и бедренной вен |
|
|
Дифференциальный диагнозразличныхвидов отеков (3)
Виды отеков |
Признак: Время появления отеков |
|
|
|
|
Почечные |
Утром |
|
|
Сердечные |
К вечеру |
|
|
Печеночные |
Не меняются в течение суток |
|
|
Микседема |
Не меняются в течение суток |
|
|
ЛСН |
Не меняются в течение суток |
|
|
Отеки |
Днем, когда женщина находится на ногах, жидкостьопускается вниз, |
беременных |
накапливаясь в области лодыжек, на голенях, на тыле стопы |
|
|
Тромбоз |
Внезапное появление одностороннегоотека, нарастающийхарактер; |
глубоких вен |
спустя нескольконедель отек становитсяпостоянным |
|
|
Дифференциальный диагнозразличныхвидов отеков (4)
Виды отеков |
Признак: Эффект от мочегонных |
|
|
|
|
Почечные |
Есть |
|
|
Сердечные |
Только на фоне базисной терапии ХСН (ингибиторы АПФ/ АРАII, |
|
бета блокаторы, антагонисты альдостерона) |
Печеночные |
Незначительный |
|
|
Микседема |
Незначительный, только после добавления базисной терапии |
|
тиреоиднымигормонами |
ЛСН |
Препараты уменьшают накопление гидрокарбонатных анионов |
|
в крови и этим снижают возбудимость дыхательного центра |
Отеки |
Есть, но прием препаратов подособым контролем врача (чаще |
беременных |
запрещены) |
Тромбоз |
Не назначаются |
глубоких вен |
|
|
|
Дифференциальный диагнозразличныхвидов отеков (5)
Виды отеков |
Признак: Тахикардия, одышка, хрипы в легких |
|
|
Почечные |
Могут не быть |
|
|
Сердечные |
Есть обязательно + положение ортопноэ |
|
|
Печеночные |
Могут не быть |
|
|
Микседема |
Брадикардия, гипотония, запоры, сонливость, снижение |
|
памяти |
ЛСН |
Могут быть все признаки сердечной недостаточности. |
|
Вынужденное положение – сидя, с опущенными вниз |
|
ногами |
Отеки |
Могут быть, но необязательно |
беременных |
|
Тромбоз |
Нет |
глубоких вен |
|
|
|