ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 18.03.2024
Просмотров: 18
Скачиваний: 0
Синдромы: Портальной гипертензии
•Коллатерали возникают в местах близкого расположения ветвей портальной и системной венозной сети: в слизистой оболочке пищевода, желудка, прямой кишки; на передней брюшной стенке (между пупочными и эпигастральными венами).
Строение печени:
Вид печени при циррозе
Структурно-функциональная
Желудочное кровотечение
•— это серьезное осложнение заболеваний желудка (чаще всего язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки).
При кровотечении происходит поступление крови в просвет желудка. Объем кровопотери может быть очень серьезным (до 3 – 4 литров) и угрожать жизни больного.
В зависимости от причины:
язвенные – обусловлены язвенной болезни, наиболее распространены;
неязвенные – обусловленные другими причинами (рак, дивертикул)
В зависимости от продолжительности кровотечения:
острые – развиваются быстро, требуют экстренной медицинской помощи;
хронические – менее интенсивные, продолжаются в течение длительного времени.
В зависимости от того, насколько выражены признаки кровотечения:
явные – проявляются ярко, имеются все симптомы;
скрытые – симптомы отсутствуют, обычно это характерно для хронических желудочных кровотечений – отмечается лишь бледность пациента.
Внешний вид рвотных масс
•зависят от источника и интенсивности кровотечения:
•Для желудочного кровотечения характерна рвота, напоминающая «кофейную гущу». Рвотные массы принимают такой внешний вид за счет того, что кровь, поступающая в желудок, подвергается воздействию соляной кислоты.
•Если в рвотных массах присутствует неизмененная кровь красного цвета, то возможны два варианта: кровотечение из пищевода или интенсивное артериальное кровотечение из желудка, при котором кровь не успевает измениться под действием соляной кислоты.
•Кровь алого цвета с пеной может свидетельствовать о легочном кровотечении.
•Для желудочного кровотечения характерна мелена – черный дегтеобразный стул. Он приобретает такой внешний вид из-за того, что кровь подвергается воздействию желудочным соком, содержащим соляную кислоту.
•Если в кале имеются прожилки свежей крови, то, вероятно, имеется не желудочное, а кишечное кровотечение.
КЛАССИФИКАЦИЯ ЯЗВЕННЫХ КРОВОТЕЧЕНИЙ ПО J. А. N. Forrest
Интенсивность кровотечения |
Эндоскопические признаки |
|
|
|
|
Продолжающееся кровотечение |
|
|
|
|
|
Forrest Ia |
|
Струйное артериальное кровотечение |
|
|
|
Forrest Ib |
|
Венозное, паренхиматозное кровотечение |
|
|
кровотечение |
|
|
|
Состоявшееся кровотечение |
|
|
|
|
|
Forrest IIa |
|
Активного кровотечения нет; видимый |
|
|
тромбированный сосуд в дне язвы |
|
|
|
Forrest IIb |
|
Активного кровотечения нет; плотно фиксированный |
|
|
сгусток крови на дне язвы |
|
|
|
Forrest IIc |
|
Активного кровотечения нет; солянокислый гематин на |
|
|
дне язвы |
|
|
|
Признаков кровотечения не выявлено
Forrest II I |
|
Язва с чистым белым дном |
|
|
|
КРОВОТЕЧЕНИЕ – ЭТО КАТАСТРОФА!
• ОБЯЗАТЕЛЬНЫ
ГОСПИТАЛИЗАЦИЯ И НАБЛЮДЕНИЕ!!!
•Последовательность действий:
•Подтвердить наличие кровотечения (ложная «мелена» после употребления свеклы, викаира, де-
нола, препаратов железа).
•Установить источник кровотечения: кровь алая, «кофейная гуща», мелена.
•Установить причину – основное заболевание.
•Определить степень кровопотери (клинические признаки, если кровопотеря более 500 мл за несколько часов – минут).
•Кровотечение:
•- однократное (до нескольких часов);
•- продолженное (1-3 суток);
•- длительное (3-7 суток);
•- рецидивирующее (более двух эпизодов).
Состояние больного определяется:
–степень кровопотери
–острота кровотечения
–исходное состояние (основное заболевание)
–сопутствующие заболевания
–общее физическое развитие
–реактивность организма.
Оценка тяжести (неблагоприятные прогностические признаки):
•возраст старше 60 лет
•шок (АД систолическое менее 100 мм.рт.ст. у пациентов до 60 лет, менее 120 мм – у лиц, старше 60 лет)
•выраженная брадикардия или ЧСС более 120 ударов в минуту
•хронические заболевания печени
•геморрагический диатез
•нарушение сознания
При определении источника
кровотечения необходимо учитывать:
•наличие в рвотных массах свежей крови позволяет предположить пищеводное кровотечение (чаще всего из варикозно-расширенных вен пищевод при циррозе печени)
•рвотные массы при желудочном кровотечении чаще имеют цвет «кофейной гущи», но при профузном кровотечении может выделяться неизмененная кровь
•при кровотечении язвенного характера из двенадцатиперстной кишки кровавая рвота может отсутствовать.
Клинико-лабораторные критерии для определения тяжести кровопотери при желудочно-кишечных кровотечениях
Показатели |
|
Степень кровопотери |
|
|
Легкая |
Средняя |
Тяжелая |
||
|
||||
|
|
|
|
|
АД, мм. рт. ст. |
³ 100 |
90-100 |
< 90 |
|
Частота пульса, |
£ 100 |
£ 120 |
> 120 |
|
уд./мин |
||||
|
|
|
||
Гемоглобин, г/л |
³ 100 |
80-100 |
< 80 |
|
Венозный гематокрит, |
³ 35 |
25-35 |
< 25 |
|
% |
||||
|
|
|
||
|
|
|
|
|
Удельный вес крови |
1,053-1,050 |
1,050-1,044 |
< 1,044 |
|
|
|
|
|
Классификация и клиническая картина острой кровопотери
•Различают 3 степени кровопотери:
•- умеренную – не более 25 % исходного ОЦК (1-1,25 л крови);
•- большую, равную в среднем 30–40 % ОЦК (1,5-2,0 л крови);
•- массивную – более 40 % исходного ОЦК (2 л крови).
Острая кровопотеря 25% ОЦК компенсируется здоровым организмом в результате включения механизмов саморегуляции: гемодилюции, перераспределения крови и других факторов.
Острая кровопотеря 30% ОЦК приводит к тяжелым нарушениям кровообращения, которые при своевременном оказании помощи, заключающейся в остановке кровотечения и интенсивной инфузионнотрансфузионной терапии, позволяют нормализовать состояние больного.
Острая кровопотеря 40% ОЦК и более приводит к глубоким нарушениям кровообращения и характеризуются клинической картиной геморрагического шока.
Классификация и клиническая картина острой кровопотери
1-я степень -характеризуется бледностью слизистых и кожных покровов, -психомоторным возбуждением, -холодными конечностями,
-незначительно повышенным или нормальным артериальным давлением,
-учащенными пульсом и дыханием, -повышенным ЦВД, -сохранением нормального диуреза.
