Файл: ММ Неотл. помощь при ЖКК.pdf

Классификация и клиническая картина острой кровопотери

2-я степень -проявляется заторможенностью,

-бледно-серой кожей, покрытой холодным липким потом,

-жаждой,

-одышкой,

-снижением АД и ЦВД,

-тахикардией,

-гипотермией,

-олигурией.

Классификация и клиническая картина острой кровопотери

3-я степень

-характеризуется адинамией, переходящей в кому,

-бледной кожей с землистым оттенком и мраморным рисунком,

-прогрессирующими дыхательной недостаточностью,

-гипотензией,

-тахикардией,

-анурией.

Проводимая терапия на догоспитальном этапе:

•Транспортировка в положении лежа на носилках. При нестабильных гемодинамических показателях опустить головной конец носилок.

•Холод на эпигастральную область.

•Голод (в том числе исключить употребление воды внутрь).

•Этамзилат 12.5% р-р 2 – 4 мл внутривенно.

•Инфузионная терапия: при кровопотере до 2 литров переливать коллоидные и кристаллоидные растворы в соотношении 1:2; при кровопотере более 2 литров – в соотношении 1:1. Сначала инфузия проводится струйно, при стабилизации систолического АД на уровне 80 мм.рт.ст. и выше – капельно.

•При кровотечении из варикозно-расширенных вен пищевода интенсивная терапия в том же объеме, но для остановки кровотечения может проводиться баллонная тампонада зондом Sengstaken – Blakemore.

•Больные с признаками кровотечения из верхних отделов желудочно-кишечного тракта должны госпитализироваться в хирургическое отделение стационара, а с признаками геморрагического шока – в реанимационное.

Проводимая терапии на госпитальном этапе:

Протокол обследования больных с ЖКК в СтОСМП:

Всем больным этой группы в СтОСМП выполняется:

•измерение АД и ЧСС;

•устанавливается желудочный зонд;

•пальцевое исследование прямой кишки;

•общий анализ крови;

•ЭКГ, УЗИ органов брюшной полости (при отсутствии нарушений гемодинамики).

•Обязательные исследования: ФГДС (А, 1++), консультация терапевта, группа крови, резус-фактор, RW.

•Дополнительные исследования (по показаниям): Rg-графия груди, биохимический анализ крови: сахар, мочевина, креатинин, билирубин, АСТ, АЛТ, калий и натрий; тромбоциты, активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ), МНО, фибринолитическая активность плазмы.

Проводимая терапии на госпитальном этапе:

•При задержке выполнения ФГДС в СтОСМП (при задержке госпитализации, при длительной транспортировке) таким больным целесообразно введение:

•- При кровотечении из верхних отделов пищеварительного тракта предположительно язвенного характера и синдроме Маллори-Вейсс - в/в медленно, в течение 2 мин инфузионных форм блокаторов протонной помпы (40-80 мг) или Н2-гистаминоблокаторов 40 мг (предварительно развести в 10 мл 0,9% р-ра натрия хлорида).

Проводимая терапии на госпитальном этапе:

•При кровотечении предположительно из варикознорасширенных вен пищевода и желудка – в/в болюсно синтетический аналог вазопрессина терлипрессин в дозе 2 мг или синтетические аналоги соматостатина октреотид (сандостатин) в дозе 0,1 мг в/в капельно (допустимо п/к введение), что отражено в зарубежных международных и национальных рекомендациях (А, 1+).

•- При тяжелом кровотечении (признаках геморрагического шока) на фоне активации фибринолиза возможно применение 750 мг (10 мг/кг) транексамовой кислоты на 200 мл физ. р-ра

Кишечное кровотечение

•дивертикулы кишечника,

•геморроидальные узлы,

•воспаление слизистой оболочки,

•полипы,

•язвенный колит,

•онкологические новообразования.

Диагностика

• Определенное диагностическое значение имеет цвет выделяющейся крови. Чаще всего при кишечных кровотечениях отмечается появление неизмененной крови (гематохезия). Считается справедливым правило, которое гласит, что чем светлее выделяющаяся из прямой кишки кровь, тем дистальнее расположен источник кровотечения. Алая кровь свойственна преимущественно кровотечениям, связанным с поражением сигмовидной кишки, тогда как темно-красная кровь (цвета "бургундского вина") указывает обычно на локализацию источника кровотечения в более проксимальных отделах толстой кишки. В то же время кровотечения, обусловленные поражением тонкой кишки, могут в ряде случаев манифестироваться в виде мелены, тогда как типичная гематохезия может, наоборот, сопровождать кровотечения из верхних отделов ЖКТ.

Клиника

•Общая слабость, сопровождаемая головокружением. При незначительных кровотечениях симптомы кровопотери могут развиваться в течение нескольких недель и даже месяцев. Они могут включать в себя:

•наличие крови в стуле

•жжение и боль в брюшной полости

•длительные запоры или диареи

•слизь в кале

Клиника

•Кровь в стуле может быть яркого алого цвета при кровотечении из геморроидальных узлов и нижних отделов толстого кишечника. Это может сопровождаться зудом и жжением в области прямой кишки и анального отверстия. Кровянистый стул также может быть следствием тяжелых инфекционных кишечных заболеваний - дизентерии и сальмонеллеза.

Неспецифический Язвенный Колит Определение:

•Воспалительное заболевание толстой кишки, поражающее, как правило, слизистую оболочку прямой и других отделов толстой кишки, имеющее рецидивирующее или непрерывное хроническое течение

Патогенез

наиболее важное значение имеют:

•Иммунологические нарушения

•Кишечный дисбактериоз

•Нарушения психологического статуса

Морфология:

•Прямая кишка поражается всегда

•Слизистая зернистая, полнокровная, с эрозиями и геморрагиями, язвами, часто определяются псевдополипы

•Воспалительные изменения локализуются в слизистой оболочке и подслизистом слое, где определяются обширные инфильтраты лимфоцитов, плазматических клеток, эозинофилов

•Расширены кровеносные сосуды, набухает эндотелий, видны тяжи грануляционной ткани.

•Микроабсцессы крипт толстой кишки

РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ

ПОРАЖЕНИЯ:

•Тотальный колит

•Левосторонний колит

•Дистальный колит (проктосигмоидит, проктит)

ОСЛОЖНЕНИЯ:

•Местные (перфорация, дилатация, кровотечение и т.д.)

•Системные (полиартрит, узловатая эритема, поражение глаз и т.д.).

КЛИНИКА: ректальные кровотечения

•Кровь отмечается постоянно, даже в фазе ремиссии

•В период обострения кол-во крови увеличивается

•Чаще всего она алая, при поносах в виде прожилок, если кал оформленный, то она его обволакивает

•Постоянные кровотечения обусловлены значительными нарушениями микроциркуляции, легкой ранимостью сосудов, наличием эрозий и изъязвлений

Нарушение стула

•Чаще всего поносы

•Значительно реже запоры

•Смена запоров и поносов

Механизм поносов

-усиление секреции и уменьшение реабсорбции жидкости вследствие поражения слизистой, повышенной проницаемости сосудов

- даже небольшое кол-во каловых масс, попавших в толстую кишку

вызывают рефлекс на дефекацию, возникают ложные позывы и тенезмы.

БОЛИ

•ЛОКАЛИЗАЦИЯ В ЛЕВОЙ ПОДВЗДОШНОЙ ОБЛАСТИ

•РЕЖЕ ПО ВСЕМУ ЖИВОТУ

•ПОСЛЕ ДЕФЕКАЦИИ БОЛИ, КАК ПРАВИЛО, УМЕНЬШАЮТСЯ

•НЕ ХАРАКТЕРНЫ СИЛЬНЫЕ БОЛИ И СИМПТОМЫ ПЕРИТОНИТА

ГРУППЫ ПРЕПАРАТОВ:

•5-АСК

•ГКС

•Иммуносупрессоры (цитостатики)

•Другие средства

Спасибо за внимание!