Файл: Заболевания гипофиза-6 курс.pdf

Малая дексаметазоновая проба: интерпретация

В норме уровень кортизола снижается более, чем в 2 раза

При любом варианте гиперкортицизма продукция кортизола адекватно не подавляется

Для подтверждения или опровержения наличия эндогенной гиперпродукции кортизола можно исследовать вечерний кортизол крови

При гиперкортицизме уровень кортизола крови, определенный в

23 часа вечера повышен более 1,8 мкг/дл (50 нмоль/л).

Диагностика уровня поражения

2. Дифференциальный диагноз между БИК и

синдромом Иценко-Кушинга

Проводится большая дексаметазоновая

проба: процедура та же, но…

-В 1-й день в 8-9 часов утра – определяют у

пациента уровень кортизола в сыворотке крови

В24 часа того же дня (ночью) больной принимает 8 мг дексаметазона

В8-9 часов утра следующего дня – вновь

определяют уровень кортизола

Большая дексаметазоновая проба: интерпретация

БИК – снижение уровня кортизола более, чем в 2 раза от исходного

Синдром Иценко-Кушинга и эктопированный АКТГ-синдром – снижение уровня кортизола не происходит

Дифференциальный диагноз между БИК и синдромом Иценко-Кушинга

Оценка уровня и ритма АКТГ

Определяют АКТГ в 8 ч. и 23 ч. БИК – АКТГ повышен

Эктопированный АКТГ-синдром – АКТГ повышен

Синдром Иценко-Кушинга – АКТГ снижен

Дифференциальный диагноз между БИК и синдромом Иценко-Кушинга

Тест с АКТГ

Исследуются показатели суточной

экскреции кортизола с мочой исходно

Внутримышечно вводят 100 Ед Синактендепо

БИК - показатели кортизола в суточной моче увеличиваются в 3–5 раз по

сравнению с исходными цифрами

Синдром Иценко-Кушинга – уровень

кортизола не повышается

Дифференциальный диагноз между БИК и синдромом Иценко-Кушинга

Кортикостеро Эктопированн ма ый АКТГ-

синдром

Кортизол

крови

АКТГ крови

Топическая диагностика поражения Гипофиз

КТ, МРТ головного мозга

Рентгенография области турецкого седла

в последние годы практически не используется

Топическая диагностика поражения Надпочечники

КТ, МРТ надпочечников

Кортикостерома - выявление образования

в надпочечнике, контралатеральный надпочечник не изменен или уменьшен в

размерах

БИК - выявление гиперплазии обоих

надпочечников

Топическая диагностика поражения Эктопированный АКТГ-синдром

Проводится поиск места локализации опухоли

КТ/МРТ с контрастированием головного мозга, надпочечников, легких, средостения

УЗИ щитовидной железы, малого таза, предстательной железы, яичек, брюшной полости

ЭФГДС, колоноскопия

ангиографическое исследование с селективным забором крови на АКТГ и кортизол из мест возможной локализации опухоли.

Диагностика изменений органов и систем при гиперкортицизме

Исследование электролитов крови: гипокалиемия, гипернатриемия (иногда)

Оральный глюкозо-толерантный тест (ОГТТ) для диагностики НТГ, сахарного диабета

Рентгенография позвоночника для выявления компрессионных переломов

Денситометрия

Эхокардиография

ЭКГ

Консультации кардиолога, гинеколога (у женщин).

Лечение гиперкортицизма (БИК)

1. Ингибиторы стероидогенеза

•Назначают сразу же после подтверждения диагноза БИК (как перед операцией, так и после проведения протонотерапии либо хирургического вмешательства)

•Ингибиторы стероидогенеза подразделяются на препараты, подавляющие секрецию АКТГ (дифенин, бромкриптин, достинекс) и блокаторы биосинтеза стероидных гормонов в надпочечниках (хлодитан)

Лечение гиперкортицизма (БИК)

2. Селективная транссфеноидальная аденомэктомия

•Наиболее оптимальный способ лечения БИК

•Показание - четко локализованная

аденома гипофиза по данным КТ или МРТ

•После проведения аденомэктомии в 70-

80% случаев наступает ремиссия заболевания

Лечение гиперкортицизма (БИК)

В сочетании с аденомэктомией применяется деструкция надпочечников:

•разрушение гиперплазированного вещества надпочечника путем введения

склерозирующих веществ под контролем

ультразвукового исследования или КТ

•В качестве склерозирующего вещества

обычно используют смесь 96% раствора этанола и 76% раствора урографина в

соотношении 3:1.

Лечение гиперкортицизма (БИК)

3. Протонотерапия на область гипофиза

•Применяется при отсутствии данных, подтверждающих наличие аденомы

гипофиза

•Часто сочетают с односторонней

адреналэктомией

•В течение этого года пациент получает

медикаментозное лечение

Благодарю за внимание!