Файл: 1. Пластическая хирургия, как специальность, ее связь с другими разделами хирургии.docx
ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 19.03.2024
Просмотров: 34
Скачиваний: 0
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
.
Порция клетчатки захватывается маленьким тонким гемостатическим зажимом. Затем она иссекается с электрокоагуляцией основания. Иссекается только тот жир, который легко выходит в рану.
Латеральная глазничная жировая подушка выделяется путем тупой диссекции под круговой мышцей. Жир удаляется ножницами. В нем есть несколько небольших сосудов, кровотечение из которых нужно тщательно остановить.
Медиальный жир имеет бледно-желтый цвет и плотнее, чем жир центрального пространства.
Монополярная коагуляция, приложенная непосредственно к зажиму, может вызвать боль, особенно при местном обезболивании с легкой премедикацией.
ушивания латеральной четверти раны, на оставшуюся ее часть нитью Prolene 6/0 накладывается непрерывный подкожный шов, который начинается медиально. Концы подкожного шва приклеиваются пластырем ко лбу.
Послеоперационный период.
Пациентам предписывается покой до конца дня, желательно в положении на спине с двумя подушками. В дневное время непрерывно используются ледяные компрессы; на разрезы несколько раз в день накладывается глазная мазь. Боль минимальна и облегчается ацетаминофеном\ ацетаминофеном с кодеином.
Когда для закрытия ран используется Prolene, швы удаляются на четвертый (пятый) день после операции.
Шелковые швы должны сниматься с век через 24 часа для предотвращения образования шовных туннелей и меток.
Нейлон также может оставлять метки, если находится в ткани более 3 дней.
Во время удаления швов нужно тщательно осмотреть рану на предмет малейшего несовпадения или расхождения ее краев. Любое из этих состояний требует «взлохмачивания» краев раны и замены швов еще на 24-48 часов.
Пациентки могут накладывать косметику на верхние веки через шесть дней после операции. Легкая физическая активность может начинаться через 10 дней и постепенно доходить до полной нагрузки через 4 недели.
Пациенты должны избегать прямого воздействия солнечных лучей на протяжении 6 недель.
Блефаропластика нижних век - хирургическое вмешательство, направленное на реконструкцию мягких тканей периорбитальной области.
Выделяют два основных метода: классический (чрескожный) и трансконъюнктивальный.
Показания
Показания к блефаропластике делятся на функциональные и эстетические.
Функциональные
Различные деформации области нижнего века, возникшие после травмы или предыдущей операции.
Дерматохалязис — наличие избытка кожи на верхнем или нижнем веке вследствие изменения механо-динамических свойств кожи с потерей эластичности, что приводит к ее выпуклости и провисанию в периорбитальной области.
Блефарохалязис — состояние, которое характеризуется повторяющимися эпизодами отека верхнего и нижнего века и чаще всего встречается у молодых женщин. При данном состоянии возникает слабовыраженная атрофия тканей век после отека, постепенно формируется их «мешковатость».
Эпиблефарон - складка кожи, присутствующая у ребенка с рождения, располагается перед ресницами по нижнему краю века.
Эстетические показания
• выраженные жировые грыжи в области нижнего века
• провисание кожи нижних век (когда образуются выраженные сладки)
• образование морщин в области уголков глаз на нижнем веке
• птоз (опущение) век
• асимметрия формы глаз или их размера
• выраженная дряблость кожи
Противопоказания
• Злокачественный опухолевый процесс любой локализации.
• Снижение свертываемости крови, вследствие генетической патологии или систематического приема антикоагулянтов.
• Сахарный диабет, стадия декомпенсации.
• Патология щитовидной железы с нарушением ее функции (гипотиреоз, гипертиреоз).
• Хронические инфекционные заболевания.
• Наличие в анамнезе острых васкулярных событий (инсульт, инфаркт).
• Обострение хронических болезней внутренних органов.
• Патологическая сухость конъюнктивы (синдром сухого глаза).
• Повышение внутриглазного давления (глаукома).
• Отслоение сетчатки.
• Воспалительные заболевания слезных желез.
• Инфекционные процессы в тканях периорбитальной зоны
• Воспаление кожи верхнего или нижнего века.
Блефаропластика нижних век - хирургическое вмешательство, направленное на реконструкцию мягких тканей периорбитальной области.
Этапы операции:
расстоянии 1,5—2 мм от ресничного края и выходит на 1—1,5 см за наружный угол глаза по средней борозде «гусиной лапки» или несколько ниже нее.
По окончании разметки пациента осматривают в положении сидя с закрытыми глазами для того, чтобы убедиться, что все доступы размечены симметрично.
адреналина в разведении 1:100 000 вводят тонкой иглой между кожей и мышцей.
мышечного слоя на определенное расстояние, которое зависит от состояния тканей нижнего века (дряблость кожи, наличие ее избытка и морщин). Затем волокна мышцы аккуратно разделяют на протяжении 3—4 мм на уровне центрального жирового кармана. Важно отметить, что участок разделения мышцы должен располагаться на удалении 3—4 мм от края разреза кожи нижнего века, что максимально сохраняет тонус претарзального участка круговой мышцы глаза.
В противном случае может сформироваться углубление с контурированием нижнего края орбиты.
Послеоперационный период.
• Щадящий режим, исключающий любые физ. нагрузки; бани; сауны; горячие ванны дома; поднятие тяжестей.
• Уменьшить или исключить приём острой пищи и продуктов содержащих большое количество соли. Ограничить употребление жидкости за три часа до сна.
• Снятие швов: на 5-6 сутки
• Мыть голову только запрокинув назад.
• Защищать рубцы от попрания на них ультрафиолетовых лучей от 8-10 месяцев.
Данный метод применяют при наличии жировых грыж нижних век у относительно молодых пациентов, когда удаление участков кожи не показано.
Противопоказания.
• Злокачественный опухолевый процесс любой локализации.
• Снижение свертываемости крови, вследствие генетической патологии или систематического приема антикоагулянтов.
• Сахарный диабет, стадия декомпенсации.
• Патология щитовидной железы с нарушением ее функции (гипотиреоз, гипертиреоз).
• Хронические инфекционные заболевания.
• Наличие в анамнезе острых васкулярных событий (инсульт, инфаркт).
• Обострение хронических болезней внутренних органов.
• Патологическая сухость конъюнктивы (синдром сухого глаза).
• Повышение внутриглазного давления (глаукома).
• Отслоение сетчатки.
• Воспалительные заболевания слезных желез.
• Инфекционные процессы в тканях периорбитальной зоны.
• Воспаление кожи верхнего или нижнего века.
Этапы операции:
Послеоперационный период.
• Щадящий режим, исключающий любые физ. нагрузки; бани; сауны; горячие ванны дома; поднятие тяжестей.
• Уменьшить или исключить приём острой пищи и продуктов содержащих большое количество соли. Ограничить употребление жидкости за три часа до сна.
• Мыть голову только запрокинув назад.
Лагофтальм.
Причина: отек века; избыточная резекция избытка кожи\пресептальной круговой мышцы глаза\первично недиагностированной ретракцией верхнего века
Профилактика: тщательная диагностика на дооперационном этапе, исключение агрессивной резекции кожи и мышцы.
Особенное внимание при: ретракция верхнего века и экзофтальм.
Так же может развиться симптом «сухого глаза» (считается отдельным осложнением).
Профилактика: *как у лагофтальма;
Птоз верхнего века.
Причина: повреждение апоневроза мышцы, поднимающей верхнее веко.
Профилактика: соблюдение интраоперационной техники;
Сроки: если в течение 2 месяцев, то необходима коррекция птоза.
Длительное слезотечение.
Причина: нарушение моторной иннервации круговой мышцы глаза, ослабление действия слезной помпы, длительный отек+лимфостаз.
Профилактика: соблюдение интраоперационной техники; послеоперационный уход (холод в первые 2 суток, лимфодренажный массаж.
Факторы: менопауза
Типичная деформация верхнего века.
Причина: избыточное удаление ретросептального жира.
Профилактика: соблюдение интраоперационной техники
Внешний вид: скелетизирование верхнеорбитального края.
Молочная (грудная) железа- парный орган, функционально относящийся к женской репродуктивной системе, анатомически располагается от III до VII ребра, кнутри достигает стернальной (СЛ) линии, кнаружи передней подмышечной линии(ППЛ).
Промежуток между сосками: 20-21 см.
Диаметр ареолы: 3-4 см.
Диаметр соска: 6-8 мм.
Высота соска: 3-7 мм.
Порция клетчатки захватывается маленьким тонким гемостатическим зажимом. Затем она иссекается с электрокоагуляцией основания. Иссекается только тот жир, который легко выходит в рану.
Латеральная глазничная жировая подушка выделяется путем тупой диссекции под круговой мышцей. Жир удаляется ножницами. В нем есть несколько небольших сосудов, кровотечение из которых нужно тщательно остановить.
Медиальный жир имеет бледно-желтый цвет и плотнее, чем жир центрального пространства.
-
Прижигание. Контактное термическое прижигание\биполярная электрокоагуляция.
Монополярная коагуляция, приложенная непосредственно к зажиму, может вызвать боль, особенно при местном обезболивании с легкой премедикацией.
-
Гемостаз.
-
Закрытие раны. Для ушивания раны век лучше использовать Prolene 6/0. После
ушивания латеральной четверти раны, на оставшуюся ее часть нитью Prolene 6/0 накладывается непрерывный подкожный шов, который начинается медиально. Концы подкожного шва приклеиваются пластырем ко лбу.
Послеоперационный период.
Пациентам предписывается покой до конца дня, желательно в положении на спине с двумя подушками. В дневное время непрерывно используются ледяные компрессы; на разрезы несколько раз в день накладывается глазная мазь. Боль минимальна и облегчается ацетаминофеном\ ацетаминофеном с кодеином.
Когда для закрытия ран используется Prolene, швы удаляются на четвертый (пятый) день после операции.
Шелковые швы должны сниматься с век через 24 часа для предотвращения образования шовных туннелей и меток.
Нейлон также может оставлять метки, если находится в ткани более 3 дней.
Во время удаления швов нужно тщательно осмотреть рану на предмет малейшего несовпадения или расхождения ее краев. Любое из этих состояний требует «взлохмачивания» краев раны и замены швов еще на 24-48 часов.
Пациентки могут накладывать косметику на верхние веки через шесть дней после операции. Легкая физическая активность может начинаться через 10 дней и постепенно доходить до полной нагрузки через 4 недели.
Пациенты должны избегать прямого воздействия солнечных лучей на протяжении 6 недель.
-
Нижняя блефаропластика. Показания, противопоказания.
Блефаропластика нижних век - хирургическое вмешательство, направленное на реконструкцию мягких тканей периорбитальной области.
Выделяют два основных метода: классический (чрескожный) и трансконъюнктивальный.
Показания
Показания к блефаропластике делятся на функциональные и эстетические.
Функциональные
Различные деформации области нижнего века, возникшие после травмы или предыдущей операции.
Дерматохалязис — наличие избытка кожи на верхнем или нижнем веке вследствие изменения механо-динамических свойств кожи с потерей эластичности, что приводит к ее выпуклости и провисанию в периорбитальной области.
Блефарохалязис — состояние, которое характеризуется повторяющимися эпизодами отека верхнего и нижнего века и чаще всего встречается у молодых женщин. При данном состоянии возникает слабовыраженная атрофия тканей век после отека, постепенно формируется их «мешковатость».
Эпиблефарон - складка кожи, присутствующая у ребенка с рождения, располагается перед ресницами по нижнему краю века.
Эстетические показания
• выраженные жировые грыжи в области нижнего века
• провисание кожи нижних век (когда образуются выраженные сладки)
• образование морщин в области уголков глаз на нижнем веке
• птоз (опущение) век
• асимметрия формы глаз или их размера
• выраженная дряблость кожи
Противопоказания
• Злокачественный опухолевый процесс любой локализации.
• Снижение свертываемости крови, вследствие генетической патологии или систематического приема антикоагулянтов.
• Сахарный диабет, стадия декомпенсации.
• Патология щитовидной железы с нарушением ее функции (гипотиреоз, гипертиреоз).
• Хронические инфекционные заболевания.
• Наличие в анамнезе острых васкулярных событий (инсульт, инфаркт).
• Обострение хронических болезней внутренних органов.
• Патологическая сухость конъюнктивы (синдром сухого глаза).
• Повышение внутриглазного давления (глаукома).
• Отслоение сетчатки.
• Воспалительные заболевания слезных желез.
• Инфекционные процессы в тканях периорбитальной зоны
• Воспаление кожи верхнего или нижнего века.
-
Нижняя блефаропластика. Этапы операции. Послеоперационный период.
Блефаропластика нижних век - хирургическое вмешательство, направленное на реконструкцию мягких тканей периорбитальной области.
Этапы операции:
-
Разметка. Линию разреза маркируют, начиная под слезной точкой. Далее доступ идет на
расстоянии 1,5—2 мм от ресничного края и выходит на 1—1,5 см за наружный угол глаза по средней борозде «гусиной лапки» или несколько ниже нее.
По окончании разметки пациента осматривают в положении сидя с закрытыми глазами для того, чтобы убедиться, что все доступы размечены симметрично.
-
Анестезия. Минимальный объем раствора местного анестетика с добавлением раствора
адреналина в разведении 1:100 000 вводят тонкой иглой между кожей и мышцей.
-
Начальный разрез. После разреза кожи ее нижний край отделяют от
мышечного слоя на определенное расстояние, которое зависит от состояния тканей нижнего века (дряблость кожи, наличие ее избытка и морщин). Затем волокна мышцы аккуратно разделяют на протяжении 3—4 мм на уровне центрального жирового кармана. Важно отметить, что участок разделения мышцы должен располагаться на удалении 3—4 мм от края разреза кожи нижнего века, что максимально сохраняет тонус претарзального участка круговой мышцы глаза.
-
Удаление жира. Жировую ткань идентифицируют под фасциальной перегородкой и удаляют. Важным правилом иссечения избытка жировой клетчатки под нижним веком является сохранение достаточного объема внутриорбитальной жировой ткани до уровня края глазницы.
В противном случае может сформироваться углубление с контурированием нижнего края орбиты.
-
Иссечение кожи. При открытых глазах пациента, отслоенный лоскут кожи свободно расправляют, после чего маркируют границу иссечения кожи по уровню верхнего края раны. -
Закрытие раны. На мышечный слой накладывают удаляемый непрерывный шов нитью
Prolen 6/0, а на кожу- внутридермальный шов также нитью Prolen 6/0.
Послеоперационный период.
• Щадящий режим, исключающий любые физ. нагрузки; бани; сауны; горячие ванны дома; поднятие тяжестей.
• Уменьшить или исключить приём острой пищи и продуктов содержащих большое количество соли. Ограничить употребление жидкости за три часа до сна.
• Снятие швов: на 5-6 сутки
• Мыть голову только запрокинув назад.
• Защищать рубцы от попрания на них ультрафиолетовых лучей от 8-10 месяцев.
-
Трансконъюктивальная блефаропластика. Показания, противопоказания. Этапы операции. Послеоперационный период.
Данный метод применяют при наличии жировых грыж нижних век у относительно молодых пациентов, когда удаление участков кожи не показано.
Противопоказания.
• Злокачественный опухолевый процесс любой локализации.
• Снижение свертываемости крови, вследствие генетической патологии или систематического приема антикоагулянтов.
• Сахарный диабет, стадия декомпенсации.
• Патология щитовидной железы с нарушением ее функции (гипотиреоз, гипертиреоз).
• Хронические инфекционные заболевания.
• Наличие в анамнезе острых васкулярных событий (инсульт, инфаркт).
• Обострение хронических болезней внутренних органов.
• Патологическая сухость конъюнктивы (синдром сухого глаза).
• Повышение внутриглазного давления (глаукома).
• Отслоение сетчатки.
• Воспалительные заболевания слезных желез.
• Инфекционные процессы в тканях периорбитальной зоны.
• Воспаление кожи верхнего или нижнего века.
Этапы операции:
-
Доступ. Визуализируют нижний свод конъюнктивы. Для этого ассистент отгибает нижнее веко так чтобы было видно переводную складку века. -
Анестезия. Применяется инфильтрационная анестезия 0,1-0,25 %-ным раствором лидокаина и адреналина в концентрации 1:250 000 или 1:500 000. -
Начальный разрез. Проводят горизонтальный линейный разрез в области грыжевых выпячиваний, так чтобы он не доходил до переводной складки 2-3 мм. -
Проводят гемостаз. -
Удаление жира. Ассистент слегка налавливает пальцем на глазное яблоко через верхнее веко. Через разрез зажимом типа «маскит» или пинцетом выделяют жировое тельце до исчезновения грыжи. -
Закрытие раны. Если размер конъюнктивы не примыкает до 0,5 см, швы на область операционной раны не накладывают. При разрезе более 0,5 см на конъюнктиву накалывают единичные узловые погружные швы.
Послеоперационный период.
• Щадящий режим, исключающий любые физ. нагрузки; бани; сауны; горячие ванны дома; поднятие тяжестей.
• Уменьшить или исключить приём острой пищи и продуктов содержащих большое количество соли. Ограничить употребление жидкости за три часа до сна.
• Мыть голову только запрокинув назад.
-
Осложнения при проведении верхней блефаропластики. Профилактика.
Лагофтальм.
Причина: отек века; избыточная резекция избытка кожи\пресептальной круговой мышцы глаза\первично недиагностированной ретракцией верхнего века
Профилактика: тщательная диагностика на дооперационном этапе, исключение агрессивной резекции кожи и мышцы.
Особенное внимание при: ретракция верхнего века и экзофтальм.
Так же может развиться симптом «сухого глаза» (считается отдельным осложнением).
Профилактика: *как у лагофтальма;
Птоз верхнего века.
Причина: повреждение апоневроза мышцы, поднимающей верхнее веко.
Профилактика: соблюдение интраоперационной техники;
Сроки: если в течение 2 месяцев, то необходима коррекция птоза.
Длительное слезотечение.
Причина: нарушение моторной иннервации круговой мышцы глаза, ослабление действия слезной помпы, длительный отек+лимфостаз.
Профилактика: соблюдение интраоперационной техники; послеоперационный уход (холод в первые 2 суток, лимфодренажный массаж.
Факторы: менопауза
Типичная деформация верхнего века.
Причина: избыточное удаление ретросептального жира.
Профилактика: соблюдение интраоперационной техники
Внешний вид: скелетизирование верхнеорбитального края.
-
Анатомия молочной железы. Особенности кровоснабжения и иннервации.
Молочная (грудная) железа- парный орган, функционально относящийся к женской репродуктивной системе, анатомически располагается от III до VII ребра, кнутри достигает стернальной (СЛ) линии, кнаружи передней подмышечной линии(ППЛ).
Промежуток между сосками: 20-21 см.
Диаметр ареолы: 3-4 см.
Диаметр соска: 6-8 мм.
Высота соска: 3-7 мм.
