7.Антисептика. Понятие, основная характеристика видов антисептики

Антисептика- комплекс мероприятий, направленных на уничтожение микробов в ране, патологическом очаге или организме в целом, на предупреждение или ликвидацию инфекционного воспалительного процесса.

Различают: механическую, физическую, химическую, биологическую и смешанную антисептику.

1. 
   Механическая- основана на удалении инфицированных некротизированных и нежизнеспособных тканей, инородных тел, вскрытии затеков и карманов и т.д.
   В ее основе лежит хирургическая обработка ран.
   
2. 
   Физическая- основана на капиллярности, гигроскопичности, осмосе, диффузии. При дренировании ран и гнойных очагов, наложении гигроскопических повязок и введении тампонов.
   Также применяют сухое тепло, свет, излучения лазера, ультразвук, ультрафиолетовое излучение, токи ультравысокой частоты.
   
3. 
   Химическая- предусматривает местное, энтеральное или парентеральное применение химических веществ, обладающих бактериостатическим или бактерицидным действием с лечебной или профилактической целью.
   
4. 
   Биологическая -использование препаратов биологического происхождения, воздействующих непосредственно на микробную клетку (протеолитические ферменты) или опосредованно, повышая иммунорезистентность организма (средства активной и пассивной иммунизации — бактериофаги, анатоксины, вакцины, сыворотки).
   
5. 
   Смешанная включающая механическую (иссечение раны), химическую (промывание и обработка раны антисептиками), физическую (использование дренажей, повязок, физиотерапевтических процедур) и биологическую (введение сывороток, антибиотиков, протеолитических ферментов) антисептику.
   

8. Шовный материал. Виды, требования, анатомические области применения.

ОСНОВНЫЕ ТРЕБОВАНИЯ,ПРЕДЪЯВЛЯЕМЫЕ К ШОВНОМУ МАТЕРИАЛУ:

• 
  Биосовместимость-отсутствие токсического, аллергенного и терратогенного действия на организм.
  
• 
  Биодеградация- способность материала распадаться и выводиться из организма (не должна превышать скорость образования рубца).
  
• 
  Атравматичность- поверхностные свойства нити (отсутствие «распиливающего» эффекта),ее эластичность и гибкость, способ соединения с иглой.
  
• 
  А так же: прочность нити и ее сохранение до образования рубца. Учитывается не только прочность самой нити, но и прочность ее в узле; резистентность к инфекции; простота стерилизации; низкая цена.
  

---

Виды шовных материалов: рассасывающиеся\ нерассасывающиеся; мононити\полинити.

Рассасывающиеся	Нерассасывающиеся
Кетгут ( полированный, хромированный,обычный), коллаген	Полиамиды (капрон,нейлон)
Материалы на основе целлюлозы (окцелон, канцелон)	Полиэфиры (лавсан,фторэст,мерсилен,этибонд, М-дек
Материалы на основе полигликолидов ( викрил,монокрил,дексон,максон,полисорб,ПГА	Полиолефины(пролен, полипропилен, суржилен)
Полидиоксан (PDS,PDS-11)	Фотополимеры
Полиуретан	Металлические проволоки, скрепки, скобы

Все материалы можно разделить на две большие группы:

9. Стадии формирования рубца.
В своем формировании рубец проходит 4 последовательно сменяющие друг друга стадии:

---

I - стадия воспаления и эпителизации

Сроки: от 7 до 10 суток с момента возникновения травмы.
Характеризуется постепенным уменьшением отека и воспаления кожи. Формируется грануляционная ткань, сближающая края раны, рубец пока отсутствует. Если не происходит инфицирования или расхождения раневой поверхности, то рана заживает первичным натяжением с формированием едва заметного тонкого рубца.

С целью профилактики осложнений на данном этапе накладываются атравматичные швы, щадящие ткани, проводятся ежедневные перевязки с местными антисептиками. Ограничивается физическая активность, чтобы избежать расхождения раневых краев.

II - стадия образования «молодого» рубца

Сроки: с 10-х по 30-е сутки с момента травмы.
Характеризуется формированием в грануляционной ткани коллаген-эластиновых волокон. Рубец незрелый, рыхлый, легко растяжимый, ярко-розового цвета (из-за усиленного кровоснабжения раны).

На этой стадии следует избегать вторичной травмы раны и усиленных физических нагрузок.

III - стадия образования «зрелого» рубца

Сроки: с 30-х по 90-е сутки со дня травмы.
Волокна эластина и коллагена разрастаются в пучки и выстраиваются в определенном направлении. Уменьшается кровоснабжение рубца, из-за чего он уплотняется и бледнеет.

На этом этапе нет ограничений по физической активности, но повторная травма раны может вызвать формирование гипертрофического или келоидного рубца.

IV - стадия окончательной трансформации рубца

Сроки: с 4 месяца после травмы и до года, происходит окончательное созревание рубца: отмирание сосудов, натяжение волокон коллагена. Рубец уплотняется и бледнеет.

Гистологическая классификация физиологического рубцевания включает:

• 
  1-я стадия - фибробластическая - продолжается до 30 суток, она характеризуется появлением юных фибробластов, обилием сосудов.
  
• 
  2-я стадия - волокнистая - формируется к 33-м суткам с момента нанесения травмы; характеризуется присутствием зрелых фибробластов и накоплением в рубцовой ткани волокнистых конструкций, в первую очередь - коллагеновых волокон.
  
• 
  3-я стадия - гиалиновая - формируется к 42-м суткам; характеризуется уменьшением количества клеток и сосудов.
  

---

Виды рубцов

Различают следующие виды рубцов: нормотрофические, атрофические, гипертрофические, келоидные.
Нормотрофические рубцы: находятся на одном уровне с окружающей кожей, имеют бледный или телесный цвет и обладают эластичностью, близкой к нормальным тканям. Они чаще всего не беспокоят пациента. Как правило, их не рекомендуется лечить радикально, то есть прибегать к хирургии.
Лечение: поверхностные( иногда срединные) химические пилинги.

При своевременно начатой терапии нормотрофические рубцы можно сделать практически незаметными.

Атрофические рубцы: такие рубцы называют «минус ткань», в силу того, что они располагаются ниже уровня окружающей кожи. Пример: формирование рубца после акне или ветряной оспы, формируются в результате недостаточного образования соединительной ткани. Так же стрии.


Гипертрофические рубцы: выступают над поверхностью кожи, ограничены травмированной областью , формирование связано с чрезмерно интенсивной работой клеточного матрикса. Такие рубцы образуются на месте нарушения целостности кожи: вследствие ран, ожогов, хирургических вмешательств, прокалывания ушей или сведения татуировок.
Лечение: хирургическое иссечение рубцовой ткани. Если рубец небольшого размера, то прекрасно проходит лечение химическими пилингами.


Келоидные рубцы: Рубец выпуклый, блестящий, имеет багровый или синюшный цвет. Келоидные рубцы могут иметь различную форму и размеры, часто не совпадающие с линиями операционного разреза или травмы. Поверхность келоидного рубца резко отграничена от здорового кожного покрова.

Они начинаются с небольшого узелкового уплотнения, затем быстро растут и увеличиваются в размерах, сохраняя склонность к росту в течение многих лет. Формирование и рост келоида сопровождается зудом, болезненностью, жжением и напряжением тканей.

10. Десмургия. Понятие, виды перевязочного материала, правила наложения материала, правила наложения повязок, критерии правильного наложения повязки.
Десмургией называется раздел медицины, который изучает различные виды повязок и способы их наложения.
Виды перевязочного материала:


Все повязки также делят на:

• 
  Перевязки из твердых материалов (гипс, шины);
  
• 
  Из мягких материалов (бинты, косынки).
  

---

По своему назначению все повязки в десмургии делят на:

• 
  Кровоостанавливающие;
  
• 
  Фиксирующие;
  
• 
  Комбинированные;
  
• 
  Асептические (цель которых – предотвратить загрязнение раны микроорганизмами), лечебные (с различными мазями, растворами).
  

Основные правила наложения повязок: • не касаться раны руками; • использовать стерильный перевязочный материал; • выполнять перевязку лицом к пострадавшему, чтобы понимать, не причиняют ли манипуляцию излишнюю боль; • бинтовать снизу вверх и от периферии к центру; • раскатывать бинт без отрыва от тела; • бинтовать конечность в удобном для пострадавшего положении: ноги — в выпрямленном, руки - в слегка согнутом.

Критерии правильно наложенной повязки: повязка должна полностью закрывать больной участок тела; не нарушать лимфо\кровообращения; иметь эстетический вид.

11. 
    Компрессионное белье в пластической хирургии. Показания, сроки ношения в послеоперационном периоде при различных операциях.
    

В послеоперационном периоде используют: боди, бандажи, бюстгальтеры, штаны.
Функция специализированного белья:

1) фиксирует ткани и импланты в верном анатомическом положении — поддерживает импланты и ткани, не дает им опускаться, предотвращает риск развития асимметрии.

2) снижает риск расхождения швов — благодаря компрессионному белью ткани и импланты не перемещаются, за счет этого вероятность расхождения швов практически равна нулю.

3) снижает отеки, уменьшает вероятность развития сером — компрессионное белье массирует ткани и способствует выведению лишней жидкости, уменьшению отека. Своеобразный массаж улучшает кровообращение и ускоряет процесс заживления.

4) защищает кожу — после операции кожа в зоне контакта особенно чувствительна.

Компрессионное белье защищает кожу от прикосновений и значительно сокращает возможные болевые ощущения.

Сроки ношения:

Подтяжка лица, шеи, липосакция подбородочной области – 1 мес. (2 недели круглосуточно, 2 недели только на ночь)
Маммопластика без имплантов – спортивный мягкий топ, мягкое компрессионное белье 1 мес.
Маммопластика с имплантами – компрессионное белье с поясом над имплантом 1 мес.
Липосакция живота, боков, спины, бёдер - минимум 1 мес.
Абдоминопластика – 1-1.5 мес.

---

Смотрите также файлы

• Бекітемін Директорды оу ісі жніндегі орынбасары С. Азербаева.docx

• Области бытования. Ставропольский край, Краснодарский край. Жанры.docx

• Лабораторная работа 1 Знакомство с программным обеспечением tia portal, конфигурирование и параметрирование микропроцессорных систем. Логические функций.docx

• Дипломная работа комплексная противопожарная защита.docx

• Реферат это одна из форм устной итоговой аттестации. Реферат это самостоятельная исследовательская работа, в которой автор раскрывает суть исследуемой проблемы приводит различные точки зрения, а также собственные взгляды не нее..doc