11. 
    Инфильтрационная анестезия. Понятие, принципы, состав раствора.
    

Инфильтрационная анестезия представляет собой один из вариантов местного обезболивания, при котором анестетик пропитывает мягкие ткани, приводя к выключению периферической болевой чувствительности.
Различают прямую и непрямую инфильтрационную анестезию.

При прямом инфильтрационном обезболивании анестетик вводят непосредственно в те ткани, где будут проводить оперативное вмешательство.
Так поступают при операциях на мягких тканях

Действие раствора зависит от фармакокинетических свойств анестетика, концентрации и количества обезболивающего раствора, а также от состояния тканей участка обезболивания (наличие воспалительного процесса, рубцы уменьшают силу действия анестетика).

Механизм действия препаратов для местной анестезии.

Местные анестетики (МА) предотвращают деполяризацию нервной мембраны, которая необходима для распространения нервного импульса. Возникает уменьшение проницаемости для катионов и блокирование потока ионов натрия в клетку через стабилизированную мембрану нейронов. Перемещение ионов калия из клетки затрудняется, а МА конкурируют с ацетилхолином, который является химическим медиатором при передаче нервных импульсов.
Для увеличения силы и продолжительности действия местных анестетиков к ним часто добавляют вазоконстрикторы, которые уменьшают системную токсичность, увеличивают безопасность, снижают скорость абсорбции, что зависит от местного кровотока в тканях. Одним из наиболее часто используемых вазоконстрикторов является адреналин. Для достижении необходимой концентрации 0,1 мл (0,1мг) добавляют к 20 мл. раствора местного анестетика. Точность соблюдения дозировки адреналина должна быть обязательной.

11. 
    Антибиотики. Понятие, классификация.
    

Антибиотики- это продукты жизнедеятельности живых клеток, или их синтетические аналоги, действующие на другие бактерии, клетки опухолей угнетая их жизнедеятельность или разрушая их.
 Классификация антибиотиков
По характеру воздействия на бактериальную клетку антибиотики делятся на:

 1) бактериостатические – угнетают рост и размножение бактерий;

 2) бактериолитические – разрушающие бактерии с разрушением их клеточной стенки. При этом в среду обитания бактерий выделяется большое количество токсинов;

 3) бактерицидные

---

антибиотики – бактерии погибают, но клеточная стенка при этом не разрушается.

Классификация по химической структуре:

1. 
   Бета-лактамные антибиотики.
   

    а) Пенициллины: природные и полусинтетические (чаще всего используются ампициллин, амоксициллин, амоксициллин/клавуланат, ампициллин/сульбактам).
    б) Цефалоспорины:

                1 поколение: цефазолин (вводится в/в, в/м);

                                       цефалексин (принимается внутрь);

                2 поколение: цефуроксим (вводимый в/в, в/м);

                                       цефуроксим аксетил, цефаклор (принимается внутрь);

                3 поколения: цефотаксим, цефтриаксон (вводится в/в, в/м);

                                     цефексим, цефтибутен (принимается внутрь);

                4 поколения: цефепим, цефпиром (вводится в/в, в/м).
   в) Карбапенемы: меропенем, дорипинем - применяются преимущественно при тяжелых состояниях в стационарах.
   г) Монобактамы: азтреонам
2) Макролиды: природные (эритромицин), полусинтетические (азитромицин)
3) Тетрациклины: доксициклин, метациклин, тетрациклин;
4) Аминогликозиды.

               1 поколение (стрептомицин, неомицин, канамицин);

               2 поколение (гентамицин);

               3 поколение (амикацин, тобрамицин, нетилмицин).
5) Амфениколы: хлорамфеникол.
6) Гликопептиды: ванкомицин, тейкопланин.
7) Линкозамены: природные (линкомицин), полусинтетические (клиндамицин).

8) Рифампицины: рифаксимин, рифамицин.

9) Полимиксины: полимиксин В (в/в и в/м введение).

полимиксин М (внутренне и посредством местных лекарственных форм);

10) Оксазолидиноны.

11) Производные плевромутилина.

12) Полипептидные антибиотики: даптомицин.

13) Хинолоны и фторхинолоны: левофлоксацин.
По спектру действия их подразделяют на:
1. Антибиотики узкого спектра:

а) действующие преимущественно на грамположительную флору: 1-я и 2-я генерация пенициллинов, 1-я генерация цефалоспоринов, макролиды и линкомицин, стероиды - фузидиевая кислота (фузидин натрий);

б) действующие преимущественно на грамотрицательную флору: полимиксины, 4-я генерация пенициллинов (уреидопенициллины).
2. Антибиотики широкого спектра: тетрациклины, аминогликозиды, группа левомицетина, 3-я генерация пенициллинов, 2-я и 3-я и 4-я генерации цефалоспоринов, грамицидин.
3. Противогрибковые антибиотики: полиены, гризеофульвин и др.

---

11. 
    Антибиотики. Побочные эффекты
    

Несмотря на высокую избирательность действия, антибиотики вызывают ряд побочных эффектов:

• 
  Аллергические реакции (в т.ч. анафилактический шок),
  
• 
  Суперинфекции (дисбактериоз, ослабление иммунитета) и токсические явления (в т.ч. диспепсию, флебиты, нарушения функции печени и почек и др.).
  
• 
  Устойчивость микроорганизмов (особенно быстро по отношению к стрептомицину, рифамицину, медленно — к пенициллинам, тетрациклинам, хлорамфениколу, редко — к полимиксинам)
  
• 
  Перекрестная резистентность (т.е. не только к используемому препарату, но и к антибиотикам, сходной структуры, например, ко всем тетрациклинам).
  
• 
  Симптоматические явления: диарея, кожная сыпь, рвота, тошнота, головная боль, извращение вкуса.
  

15. Антибиотикотерапия в пластической хирургии. Показания, принципы назначения.

Инфекция области хирургического вмешательства (ИОХВ) – инфекция хирургического разреза, органа или полости, возникающая в течение первых 30 дней послеоперационного периода (при наличии имплантата – до 1 года).

*При поверхностных инфекциях у больных без тяжелой сопутствующей патологии и иных факторов риска не требуется назначения системной АБТ.

Хирургический контроль очага инфекции является основным компонентом лечения ИОХВ и должен быть проведен в максимально ранние сроки с момента установления диагноза для профилактики развития осложнений и генерализации инфекции.

Оптимальными с точки зрения эффективности и безопасности являются повидон-йод, мирамистин, хлоргексидин и препараты серебра, которые обладают выраженными антимикробными свойствами при минимальном повреждающем действии на ткани.

Рекомендуется периоперационная антибиотикопрофилактика - при выполнении чистых операций, когда развитие осложнений после них сопровождается высоким риском нанесения ущерба здоровью и жизни пациента (операции с имплантами).

Основные принципы антибиотико-профилактики послеоперационных инфекционных осложнений:

1. Антибактериальный препарат должен вводиться не ранее чем за 1 час до начала операции.

2. Предпочтительный путь введения — внутривенный.

3. Антибиотик должен обладать хорошей проникающей способностью.

---

4. В тоже время ограничиваются сроки применения антибиотиков с целью профилактики — не более 24 часов.

5. При длительных хирургических вмешательствах, превышающих период полувыведения препарата, или если кровопотеря превышает 1 литр, необходимо повторное введение антибиотика во время операции.

6. Необходимо учитывать фармококинетику, то есть антибиотик не должен взаимодействовать с анестезиологическими препаратами.

В этой связи следует с настороженностью относиться к использованию гентамицина (аминогликозид) для периоперационной антибиотико-профилактики, поскольку он потенцирует нейро-мышечную блокаду, вызванную миорелаксантами, что может иметь

самые нежелательные последствия для пациента;

Гентамицин всегда является антибиотиком глубокого резерва и может быть использован как альтернативный выбор, например у пациентов с аллергией на бета-лактамы.

Рекомендуется выбор антимикробных препаратов для ПАП основывать на наличии их активности в отношении наиболее вероятных возбудителей ИОХВ при конкретной операции.

Пластические операции – цефазолин (профилактика), терапия – цефалоспорины, фторхинолоны.

Частые возбудители ИОХВ в пластической хирургии Staphylococcus aureus, коагулазонегативные стафилококки

Рекомендована доза антибиотика, используемая при проведении ПАП, соответствующая разовой терапевтической дозе данного препарата.

Цефазолин: За 30 мин–1 ч до операции в/в или в/м следует ввести первоначальную дозу цефазолина — 1 г. При продолжительных операциях (2 ч и дольше) непосредственно во время операции дополнительно вводится 0,5 г–1 г препарата. Дозы и время введения зависят от типа и продолжительности операции. В течение 24 ч после операции вводится по 0,5 г–1 г препарата в/в или в/м с интервалом 6–8 ч.

*По рекомендациям ВОЗ АБ назначать после операции не нужно. Профилактика за 30 минут до операции в терапевтической дозе достаточна.

16. 
    Принципы выбора антибиотика при индивидуальной непереносимости.
    

При выборе антибактериального препарата (АБП) помимо клинической ситуации следует учесть три группы факторов: характеристики микроорганизма, особенности макроорганизма (пациента) и свойства самого антибиотика.

---

Необходимо учитывать аллергологический анамнез пациента (непереносимость препарата).

Так при аллергии к пенициллинам следует избегать назначения цефалоспоринов, так как возможно развитие перекрестной аллергии.

16. 
    Принципы профилактики осложнений при лечении антибиотиками. Сопутствующие рекомендованные препараты.
    

Целью повышения эффективности и профилактики побочных явлений лечения антибиотиками были разработаны принципы рациональной антибиотикотерапии:

Микробиологический принцип (необходимость определения возбудителя).
Фармакологический принцип - важны фармакологические особенности препарата (распределение в организме, скорость всасывания, способы выведения, сочетание с другими лекарствами).
Клинический принцип (степень эффективности и безопасности для больного в зависимости от возраста, пола, тяжести инфекции, наличия беременности, состояния иммунной системы, функции печени и почек, сопутствующих заболеваний, побочные эффекты антибиотикотерапии).
Эпидемиологический принцип (учитывается антибиотикоустойчивость микробных штаммов в данном отделении, стационаре и регионе).

В тоже время, для поддержания «полезной микрофлоры», желательно во время антибиотикотерапии употреблять пробиотические препараты. Женщинам, страдающим повышенным риском возникновения инфекций наружных половых органов, рекомендуется дополнительно использовать также специальные препараты вагинально.

Не рекомендуется запивать АПБ свежевыжатыми овощными\фруктовыми соками, кисло-молочными продуктами.

16. 
    Антигистаминные препараты. Показания, противопоказания, принципы назначения.
    

Гистами́н- БАВ, медиатор аллергических реакций немедленного типа (медиатор воспаления).

Антигистаминные средства – группа лекарственных препаратов предотвращает или устраняет избыточные физиологические эффекты эндогенного гистамина в организме путем снижения его концентрации в тканях, а также с помощью блокады гистаминовых рецепторов (Н1 ГР).

Большинство используемых антигистаминных средств обладают рядом специфических фармакологических свойств:

---

Смотрите также файлы

• Бекітемін Директорды оу ісі жніндегі орынбасары С. Азербаева.docx

• Области бытования. Ставропольский край, Краснодарский край. Жанры.docx

• Лабораторная работа 1 Знакомство с программным обеспечением tia portal, конфигурирование и параметрирование микропроцессорных систем. Логические функций.docx

• Дипломная работа комплексная противопожарная защита.docx

• Реферат это одна из форм устной итоговой аттестации. Реферат это самостоятельная исследовательская работа, в которой автор раскрывает суть исследуемой проблемы приводит различные точки зрения, а также собственные взгляды не нее..doc