Файл: Курсовая работа по теме Ревматоидный артрит. Планирование реабилитации.docx
Добавлен: 20.03.2024
Просмотров: 279
Скачиваний: 2
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
Государственное автономное профессиональное
образовательное учреждение
«Орский медицинский колледж»
КУРСОВАЯ РАБОТА
По теме «Ревматоидный артрит. Планирование реабилитации»(тема)
Выполнена студентом (кой) Альмухамедова Гульдрайхан Алмасхановна
(Ф.И.О.)
Группа №_31___________________________________
(номер группы)
Основная профессиональная образовательная программа по специальность
(шифр и наименование специальности/профессии)
Форма обучения Очно-заочная Руководитель ____Максимова Елена Евгеньевна______________________
(ученая степень, должность, И.О.Фамилия)
Работодатель (социальный партнер):
(организация, должность И.О.Фамилия) (подпись, дата)
г. Орск, 2022
Оглавление Введение
Список сокращений
Глава 1. Теоретическая часть по теме «Ревматоидный артрит. Планирование реабилитации»
-
Понятие о ревматоидном артрите и его виды; -
Этиология и патогенез ревматоидного артрита; -
Клиническая картина и диагностика ревматоидного артрита;
1.4 Лечение и планирование реабилитация при ревматоидном артрите.
Глава 2. Практическая часть по теме «Ревматоидный артрит. Планирование реабилитации»
2.1 Результаты исследования.
Заключение
Список использованной литературы
Приложения 
Введение
Костно-мышечная патология находится в центре внимания всей мировой научной общественности. В России болезни опорно-двигательного аппарата являются социально отягощающим фактором, занимая 2-е место по дням и 3-е — по случаям временной нетрудоспособности среди всех классов болезней. На первое место выходят проблемы раннего назначения терапии ревматических заболеваний.
Ревматоидный артрит (РА) – наиболее частое воспалительное заболевание суставов, характеризующееся эрозивным симметричным полиартритом в сочетании с системным иммуновоспалительным поражением внутренних органов (легких, печени, сердца, периферической нервной системы, кожи). Одно из самых тяжёлых и распространённых воспалительных заболеваний суставов. В ходе воспаления пораженные участки соединительной ткани деформируются, возникают постоянные сильные боли, утрата трудоспособности и снижение качества жизни. Диагностика на ранних этапах и своевременно начатое грамотное лечение ревматоидного артрита дают возможность благоприятного исхода заболевания.
Актуальность изучения проблемы ревматоидного артрита определяется как быстро прогрессирующей деструкции суставов и нарушение функции опорно-двигательного аппарата приводят к ухудшению качества жизни и ранней инвалидизации. Также актуальность и востребованность изучения данной проблемы заключается в том, что с этим заболеванием, так или иначе, сталкивается в своей практике любой медработник. В ряде случаев болезнь протекает злокачественно с быстрым и множественным поражением суставов, развитием резистентности к проводимой терапии и тяжелыми нарушениями функций внутренних органов.
Ревматоидный артрит является распространенным заболеванием, встречается во всех странах и среди всех народов мира примерно у 1% от общей численности населения, в России им страдает около 0,6% населения. Заболеть ревматоидным артритом может и ребенок, и старик, но чаще болеют женщины активного возраста (женщины заболевают ревматоидным артритом в 3 раза чаще, чем мужчины). Пик начала заболевания приходится на 40–55 лет.
Таким образом, без назначения лечения и реабилитационных мероприятий ревматоидный артрит может привести к инвалидности и, как следствие, к нетрудоспособности. Болезнь имеет волнистое течение. За обострением состояния следует ремиссия. Угроза жизни пациента представляет собой развивающийся фон ревматоидного артрита, других серьезных заболеваний — болезней сердца, печени, почек и других внутренних органов.
Цель работы – Изучение планирования реабилитации пациентов с ревматоидным артритом.
Для достижения цели в работе поставлены следующие задачи:
1.Изучить научно-методическую литературу по теме исследования;
2.Изучить лечение и план реабилитации пациентов с ревматоидным артритом.
3.Провести анкетирование среди пациентов с ревматоидным артритом, и проанализировать уровень улучшения качества здоровья после проведения реабилитационных мероприятий;
4. Разработать методические материалы для пациентов.
Объект исследования - пациенты с ревматоидным артритом.
Предмет исследования-реабилитационные мероприятия при ревматоидном артрите.
Методы исследования:
Анкетирование пациентов в ГАУЗ ГБ № 1 г.Орска .
Список сокращений
РА – ревматоидный артрит
РФ – ревматоидный фактор
СОЭ – скорость оседания эритроцитов
СРБ- С-реактивный белок
МРТ- магнитно-резонансная томография
УЗИ – ультразвуковое исследование
БПВП –базисные противовосполительные препараты
ГКС - глюкокортикостероидные препараты
ГИБП - генно-инженерных биологических препаратов
ЛФК - лечебная физическая культура
Глава 1. Теоретическая часть по теме «Ревматоидный артрит. Планирование реабилитации»
1.1 Понятие о ревматоидном артрите и его виды
Ревматоидный артрит – хроническое системное заболевание соединительной ткани. Рассматривается в качестве аутоиммунного заболевания. Поражает преимущественно периферические мелкие суставы. Он встречается примерно у 0,4-1% населения во всех климатических и географических зонах, преимущественно у женщин среднего и старшего возраста.
Для заболевания характерны:
-
Прогрессивное течение; -
Неподвижность в суставе; -
Разрушение суставной ткани.
Существует несколько видов РА:
Серопозитивный – в крови пациента находят ревматоидный фактор (РФ) – антитела, с помощью которых организм борется со своими иммуноглобулинами класса G, претерпевшими изменения под воздействием инфекции. Антитела объединяются в группы и повреждают суставы. В этом случае болезнь быстро прогрессирует.
Серонегативный– заболевание начинается внезапно и резко. Серонегативные формы артрита характеризуются тем, что в отличие от серопозитивной формы в крови и суставной жидкости больных не выявляется ревматоидный фактор (РФ) – антитела к иммуноглобулину G, трансформирующегося в чужеродный для организма белок – антиген.
Системный– очень тяжелый процесс болезни, где поражаются внутренние органы. Почти всегда приводит к инвалидности.
Ювенильный или юношеский – форма РА, поражающая детей с 4-х до 16-ти лет. Разрушаются крупные суставы конечностей, происходит существенная задержка роста, поражаются внутренние органы.
Болезнь Стилла – редко встречающаяся форма РА. Течение болезни происходит на фоне высокой температуры с поражением внутренних органов. В трети случаях больные неожиданно выздоравливают.
Все виды РА сопровождаются болью. На коже пораженного сустава наблюдается покраснение, видимая деформация суставов, воспалительный процесс нарушает функциональность пораженного сустава — есть ограничение движения. Общее состояние организма характеризуется слабостью, в некоторых случаях наблюдается повышение температуры тела, снижение сна и аппетита, возможна серьезная потеря веса.
1.2 Этиология и патогенез ревматоидного артрита
Причина заболевания ревматоидного артрита неизвестна. Известно только, что заболевание развивается у генетически предрасположенных лиц под воздействием различных внешних или внутренних возмущающих воздействий – вирусной или бактериальной инфекции, травмы, в том числе операционной, психо-эмоционального стресса, медикаментозного вмешательства, возрастной гормональной перестройки и т. п. К настоящему времени накопилось достаточно доказательств значения генетической предрасположенности к РА.
Генетические факторы
Установлен факт семейной агрегации этого заболевания. У близких родственников больных РА заболевание развивается в 3-8% случаев, что в несколько раз выше, чем в популяции. Относительный риск развития РA у монозиготных близнецов в 12-62 раза выше, чем у несвязанных индивидуумов, а у дизиготных близнецов с разделенными только на 50% генами риск РА выше в 2-17 раз. Однако, в отличие от классических генетических болезней, РA – полигенное и генетически гетерогенное заболевание. То есть множество различных генов и их комбинаций предрасполагает к РA, и они могут отличаться у разных пациентов. Кроме того, некоторые гены скорее влияют на тяжесть, чем на возникновение РА. Учитывая эту сложность и множественность внешних пусковых моментов заболевания, неудивительно, что небольшое количество генов надежно ассоциируется с РА. Впрочем, считается, что генетический вклад в этиологию РА относительно мал – в пределах 15-30% .
Триггерная роль инфекции
Предположение о вероятной роли инфекции как пускового механизма развития РА базируется на том, что многие микроорганизмы участвуют в возникновении сходных с РА воспалительных артропатий у людей или у животных. Например, адъювантный артрит у животных может быть вызван иммунизацией экстрактами микобактерий. Вирус иммунодефицита способен индуцировать у человека суставную патологию, а парвовирус В19 вызывает преходящую артропатию, имеющую черты сходства с РА. Наиболее очевидный пример – реактивные артриты, в развитии которых доказана роль различных микроорганизмов. У больных РА с повышенной частотой обнаруживают патологические титры антител к вирусу Эпштейна-Барра. Однако по сегодняшний день никаких доказательств взаимосвязи между РА и любым инфекционным агентом не представлено. Более частое обнаружение антител к некоторым микроорганизмам у лиц с РА (как правило, на поздней стадии), возможно, является следствием системной патологии иммунной реактивности, а не отражает этиологическую роль инфекции. К тому же не наблюдается никаких эпидемиологических черт РА, свойственных инфекционным заболеваниям – увеличения его частоты в скученных коллективах или сезонности. Теоретически же нельзя исключить, что РА вызывается хронической пока не идентифицированной инфекцией.
Другие этиологические факторы
В последние годы активно обсуждается роль средовых факторов, курения, характера питания, уровня доходов, однако представленные данные больше свидетельствуют о влиянии на течение заболевания, но не на его возникновение. Хотя кажется высоко вероятным, что факторы окружающей среды должны вызывать развитие РА у генетически предрасположенных индивидуумов, однако фактических доказательств этого предположения пока нет.
Суммируя имеющиеся данные, можно предположить, что в организме генетически восприимчивого индивидуума вследствие нарушений регуляции иммунного ответа происходит задержка разрешения острого воспалительного процесса в суставах (клинически явного или скрытого), вызванного любым из триггерных факторов (травма, инфекция, пищевой антиген и т. п.). Таким образом, острое воспаление трансформируется в хроническое, протекающее далее по аутоиммунному механизму, в отличие от не предрасположенных к РА субъектов, у которых острый процесс в условиях нормальной иммунорегуляции заканчивается полным выздоровлением.
Основной патологический процесс при РА – разрушение суставного хряща и субхондральной кости эктопической гиперплазированной синовиальной тканью. В норме иммунная система человека продуцирует антитела (белки), которые помогают бороться организму, разрушать вирусы, бактерии и другие чужеродные вещества. При ревматоидном артрите иммунная система вырабатывает антитела против здоровых клеток и тканей собственного организма, они называются аутоантителами ("ауто" - свои собственные). При артрите возникает воспаление внутри сустава: синовиальная оболочка утолщается, что может привести к припуханию сустава. Припухшая синовиальная оболочка превращается в плотную массу, именуемую "паннус". По мере роста "паннуса" начинает повреждаться суставной хрящ, что приводит к ослаблению мышц, связок и сухожилий. На фоне сохраняющегося воспаления происходит разрушение костей, формирующих сустав. При тяжелом РА, дистальные отделы костей могут приходить в контакт и частично соединяться, вызывая так называемый анкилоз, при котором сустав начинает терять свою функцию. Могут формироваться стойкие деформации, снижается функциональная способность пациента и его качества жизни.
1.3 Клиническая картина и диагностика ревматоидного артрита
РА характеризуется симметричными артритами (припухлость, болезненность, покраснение, локальное повышение температуры) мелких суставов, чаще кистей и стоп, также могут поражаться крупные суставы. Характерна симметричность поражения, суставные боли покоя. Утренняя скованность больше часа, общая утомляемость, недомогание. Возможно повышение температуры до субфебрильных цифр.