Файл: Курсовая работа по теме Ревматоидный артрит. Планирование реабилитации.docx
Добавлен: 20.03.2024
Просмотров: 181
Скачиваний: 2
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
При РА могут поражаться внутренние органы (почки, легкие, печень, селезенка). Развивается плеврит (воспаление плевры), у 30% пациентов могут возникать ревматоидные узелки в легких. До 25% пациентов, страдающих РА, могут иметь подкожные ревматоидные узелки (уплотнения под поверхностью кожи), как правило, располагающиеся на сгибательных поверхностях суставов. Формируется остеопороз костей рядом с пораженными суставами. Примерно у трети пациентов, страдающих РА, развивается сухость слизистой глаз и ротовой полости. Это состояние именуется синдромом Шегрена. У данных пациентов может быть поражение сердца в виде перикардита - воспаления сердечной сумки. В целом, все пациенты, страдающие РА, имеют риск сердечно-сосудистых событий в два раза выше в сравнение с пациентами, не имеющими данного заболевания. В 25-30% случаев РА развивается анемия, а у менее 5% пациентов, развивается синдром Фелти (увеличение селезенки и низкий уровень лейкоцитов). Следует отметить, что пациенты с РА подвержены повышенному риску развития инфекций. Осложнениями ревматоидного артрита могут быть остеопороз (снижение минеральной плотности костной ткани и как исход данного состояния - перелом), вторичный остеоартроз (дегенеративные изменения сустава), нестабильность шейного отдела позвоночника, системный атеросклероз.
Диагностика ревматоидного артрита
Лабораторная диагностика
Диагностика ревматоидного артрита начинается с анализа крови. В общем анализе крови обращают пристальное внимание на уровень гемоглобина, лейкоцитов, СОЭ. Данное обследование позволяет оценить выраженность воспалительного синдрома.
В биохимическом анализе крови изучается уровень фибриногена, СРБ, гаптоглобина, сиаловых кислот.
Инструментальная диагностика
Артроскопия – современный информативный и малотравматичный метод диагностики различных суставных заболеваний. Обследование проводится с помощью специального оптического прибора – артроскопа. Благодаря процедуре удается оценить распространенность патологии, провести дифференциальную диагностику ревматоидного артрита с другими заболеваниями (туберкулез, саркоидоз). Во время артроскопии возможно произвести забор материала для гистологического исследования.
Рентген суставов – основной метод инструментальной диагностики ревматоидного артрита. Существует несколько методик оценки стадии рентгенологических изменений в суставах. Врачи многопрофильной клиники «Здоровье» могут применить любую методику, наиболее подходящую в каждом конкретном случае.
Сцинтиграфия суставов – исследование, которое заключается в использовании радиоактивного вещества – технеция. В зависимости от его содержания в суставе оценивается активность патологического процесса.
Биопсия синовиальной оболочки сустава проводится редко. Процедура назначается с целью дифференциальной диагностики с другими заболеваниями.
МРТ – высокоточный метод инструментальной диагностики. Позволяет оценить степень деформации суставов, распространенность патологического процесса, его локализацию.
УЗИ суставов и внутренних органов назначается при тяжелом прогрессивном течении заболевания. С помощью ультразвукового исследования возможно оценить состояние сердца, печени, селезенки, поджелудочной железы и других органов.
На основании всего комплекса исследований возможна постановка диагноза и назначение лечения.
1.4 Лечение и планирование реабилитация при ревматоидном артрите
Все пациенты с диагнозом РА должны наблюдаться и лечиться только у ревматолога. Задержка терапии на 12 месяцев значительно снижает вероятность благоприятного прогноза данного заболевания. Если диагноз РА не вызывает сомнений, назначаются базисные противовосполительные препараты (БПВП). Препаратом выбора во всем мире является метотрексат. Данная терапия сдерживает болезнь, предотвращает костные деформации, улучшает качество жизни пациентов и прогноз заболевания. Также используются такие препараты как лефлуномид (арава), сульфасалазин, гидроксихлорохин. Выбор препарата определяет только врач-ревматолог индивидуально для каждого пациента с учетом степени активности заболевания, сопутствующей патологии, переносимости и эффективности предыдущей терапии. Лечение БПВП проводится неопределенно долго, иногда пожизненно, с целью предотвращения прогрессирования и сдерживания заболевания, поддержания ремиссии либо низкой активности болезни. В отдельных случаях, при высокой активности болезни, тяжелом течении заболевания, невозможности, по ряду причин, приема высоких адекватных доз БПВП врач-ревматолог может назначить глюкокортикостероидные препараты (ГКС), которые обладают мощным и быстрым противовоспалительным эффектом. В случае неэффективности, плохой переносимости БПРП, наличия факторов риска неблагоприятного прогноза РА принимается решение по назначению пациенту генно-инженерных биологических препаратов (ГИБП). Эффективность и переносимость данной терапии оценивает врач-ревматолог, он же определяет ее длительность.
В настоящее время, наряду с разработкой новых фармакологических подходов и схем, существенное внимание уделяется проблеме медицинской, профессиональной и социальной реабилитации больных РА. Реабилитация – это комбинированное и координированное применение медицинских, педагогических, социальных и профессиональных мероприятий с целью сведения к минимуму функциональных нарушений и их негативных влияний на жизнь больного, достижения оптимума трудоспособности, увеличения степени самостоятельности во всех сферах жизнедеятельности, социальной адаптации и интеграции в общество.
Программа реабилитации должна включать аэробные и силовые, групповые и индивидуальные занятия лечебной физической культурой (ЛФК), различные виды ортезирования и физиотерапии, трудотерапию, образовательные программы (школы для пациентов) и психологическую коррекцию.
ЛФК у больных РА является основным элементом реабилитационного комплекса на всех этапах. Физические упражнения, направленные на увеличение диапазона движений, силы мышц и улучшение общего физического состояния, должны обязательно включаться в комплексное лечение ревматологических больных. В двигательной реабилитации пациентов с РА много лет успешно применяются групповые и индивидуальные занятия ЛФК, комплексы упражнений для кистей с элементами трудотерапии, обучения лечебным положениям и формированию правильного функционального стереотипа, силовые тренировки, механотерапия на установке УГУЛь.
Основные задачи ЛФК при РА следующие: предупреждение и коррекция функциональных нарушений; уменьшение болевого синдрома путем приспособления суставов к дозированной нагрузке; укрепление мышечной системы, борьба с гипотрофией и атрофией мышц; повышение общего тонуса и трудоспособности.
Большинство программ силовых и аэробных физических тренировок высокой длительности и интенсивности, упражнений для кистей улучшают функциональный статус, аэробные возможности, увеличивают мышечную силу и объем движений в суставах и снижают активность болезни у больных РА.
Механотерапия является одной из форм ЛФК, обладающей выраженным действием на пораженный опорно-двигательный аппарат, является механотерапия. Ее основными задачами являются увеличение амплитуды движений в суставах, укрепление мышц, улучшение функции нервно-мышечного аппарата. Для механотерапии применяется универсальная реабилитационная установка – УГУЛь, представляющая собой камеру (2 × 3 × 2 м) из крупноячеистой металлической сетки, внутрь которой ставится кушетка. С
помощью систем блоков, подвесок, манжет возможна разработка суставов, позвоночника в условиях максимального их расслабления («подвеса» больного).
Трудотерапия является более узким, подразумевающим лечебное использование различных трудовых процессов и операций. Трудотерапия при РА проводится с целью предупредить и скорректировать функциональные нарушения, активизировать психическую и физическую деятельность для развития интереса к труду. Трудотерапия с обучением, тренировкой и рекомендациями по защите суставов помогает пациентам лучше переносить повседневную бытовую нагрузку, одеваться, готовить, убирать с меньшим болевым синдромом.
Ортезирование считается важнейшим методом реабилитации больных РА, так как прогрессирование заболевания неизбежно связано с развитием деформаций суставов, прежде всего мелких суставов кистей и стоп, лучезапястных, коленных и локтевых. Ортез – внешнее ортопедическое приспособление для стабилизации, разгрузки и коррекции анатомических и биомеханических осей, защиты суставов или сегментов опорно-двигательной системы. Например, применение индивидуально изготовленных стелек позволяет разгрузить определенные участки стоп и равномерно перераспределить нагрузку на всю подошвенную область пациента. Тем самым уменьшается болевой синдром, улучшаются опороспособность и рессорная функция стоп, другие суставы нижних конечностей и позвоночник защищаются от постоянной микротравматизации.
Образовательные программы, называемые в нашей стране школами для пациентов, являются эффективным дополнением к традиционному лечению РА. Школы для пациентов с РА помогают улучшить знания о болезни, контролировать ее активность и дают необходимые механизмы и инструменты для формирования ежедневной стратегии борьбы со своим заболеванием.
Тяжесть течения РА ведет у большинства пациентов к изменениям психоэмоционального состояния, развитию синдрома реактивной тревожности, появлению чувства неполноценности. Оторванность от работы, общественной жизни, возникающие при этом частые неполадки в семье, иногда разводы увеличивают эти психоэмоциональные нарушения. В данных случаях используют различные виды психологической реабилитации – психотерапию индивидуально и в группе, релаксацию, музыко-, танцетерапию, психотропную медикаментозную терапию. Психологическая коррекция занимает важное место в реабилитации больных РА, помогая улучшить социальную адаптацию, способность к самообслуживанию, уменьшить уровни тревоги, беспокойства и депрессии.
Важность восстановительного лечения и реабилитации при РА обусловлена необходимостью влияния на воспалительный процесс, предупреждения возникновения функциональной недостаточности и прогрессирования деформаций, сохранения объема повседневной бытовой деятельности, способности к самообслуживанию и профессиональному труду, коррекции психологического статуса, поддержания пациента как активной социальной личности и улучшения качества жизни.
Таким образом при изучении теоретической части, в которой рассматривается вопрос ревматоидный артрит и планирование реабилитации, нами рассмотрены такие вопросы как понятие ревматоидный артрит, его виды; этиология и патогенез ревматоидного артрита; клиническая картина и диагностика ревматоидного артрита а также лечение и планирование реабилитация при ревматоидном артрите.
Можно сделать вывод, что ревматоидный артрит - это хроническое заболевание имунно-воспалительной природы, приводящее к стойким деформациям пораженных суставов, способных вызвать инвалидизацию и нетрудоспособность человека.
В связи с этим пациенту важно проходить медикаментозное лечение в комплексе с реабилитационными мероприятиями для облегчения протекания болезни, подготовки больного к самостоятельному управлению своим здоровьем, улучшения качества жизни.
Глава 2. Практическая часть по теме «Ревматоидный артрит. Планирование реабилитации»
2.1 Результаты исследования.
Цель исследования: Изучить влияние лечения и реабилитации посредством анкетирования пациентов с ревматоидным артритом, и проанализировать уровень улучшения качества здоровья после проведения реабилитационных мероприятий.
Задачи исследования:
1.Разработать анкеты для пациентов, чтобы оценить уровень влияния лечения и реабилитации на здоровье пациентов с ревматоидным артритом.
2. Провести анкетирование среди пациентов.
3. Обработать результаты анкетирования.
4. На основе результатов исследования создать памятку для пациентов.
Объект исследования – уровень влияния лечения и планирования реабилитации.
Предмет исследования –пациенты с ревматоидным артритом.
Чтобы провести вторую практическую часть курсовой работы, была составлена анкета, чтобы оценить уровень улучшения качества здоровья после проведения лечения и реабилитационных мероприятий.
Был проведен опрос путем анкетирования по специально разработанной анкете, в котором анонимно приняли участие 20 пациентов с диагнозом ревматоидный артрит.
