Файл: Реферат по курсу История и философия науки для сдачи экзамена кандидатского минимума.docx
Добавлен: 20.03.2024
Просмотров: 42
Скачиваний: 0
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
Кроме того, у наркоза появился сильный конкурент. В 1905 г. немецкий врач Эйхгорн синтезировал и использовал в практике местный анестетик новокаин. Хирургов очень привлекли простота и дешевизна местной анестезии, возможность выполнять ее самим хирургом без отвлечения на руководство наркозом, сохранение контакта с оперируемым, удобство применения в амбулаторных и военно-полевых условиях. Наступило заметное охлаждение к наркозу, он был значительно потеснен новым методом. Особенно ярко это проявилось в советской медицине под влиянием работ академика А. В. Вишневского, внедрившего различные методы инфильтрационной, проводниковой и регионарной анестезии.
Однако безопасность анестезии значительно отставала от прогресса фармакологии. Хотя уже с самых ранних этапов развития анестезиологии врачи стремились наблюдать за реакцией пациента на оперативное вмешательство, официальным началом анестезиологического мониторинга за состоянием жизненно важных функций организма считается 1894 г., когда студентом-медиком, впоследствии ставшим известным американским нейрохирургом, Харви Кушингом (Harvey Cushing, 1869-1939) впервые был введен метод контроля состояния больного при анестезии и операции, соответствующий принципам современного мониторинга. Подрабатывая во время учебы на медицинском факультете наркотизатором в Массачусетской Общей больнице г. Бостона (Massachusetts General Hospital), Х. Кушинг поспорил однажды со своим товарищем по учебе Э. Кодменом (E. A. Codman), кто из них лучше проводит эфирный наркоз. Одним из основных критериев оценки качества анестезии они считали отсутствие посленаркозной рвоты у пациента или выраженность тенденции к этому явлению. Кроме того, изначально приятели стали регистрировать на листах бумаги, фактически являвшимися прообразами привычных в наше время анестезиологических карт, всего два параметра: пульс и частоту дыхания через каждые 5 минут наркоза. Постепенно они стали добавлять в свои карты и другие важные параметры, например, артериальное давление. Карты также снабжались краткими комментариями о характере операции, количестве использованного для наркоза эфира,
данными о пациенте и т. д. В итоге увлечение друзей закончилось тем, что они смогли в 1894 г. представить на суд администрации больницы разработанный ими бланк первой анестезиологической карты. Интересно, что в России о подобном же нововведении было сообщено в 1895 г. на 121-м заседании Русского хирургического общества.
Анестезиология в XX веке
Новую эпоху в анестезиологии открыло применение натуральных препаратов кураре и их синтетических аналогов, расслабляющих скелетную мускулатуру. В 1942 г. канадский анестезиолог Гриффит и его ассистент Джонсон впервые применили миорелаксанты в клинике. Новые препараты сделали наркоз более совершенным, управляемым и безопасным. Вставшая проблема ИВЛ была успешно решена, и это, в свою очередь, расширило горизонты оперативной хирургии: привело к созданию легочной и кардиохирургии, трансплантологии.
Устранение боли при больших операциях оказалось недостаточным для сохранения жизнедеятельности организма. Перед анестезиологией была поставлена задача создания условий для нормализации нарушенной функции дыхания, ССС, обмена веществ. Находясь под влиянием идеи Лериша, Лабори и Югенар выдвинули концепцию фармакологического синергизма на основе избирательного угнетения ганглионарных и рецепторных синапсов ВНС и нейроэндокрин-ных механизмов с целью более полноценной, чем при традиционном наркозе, защиты от «операционной агрессии». Состояние замедленной жизнедеятельности организма, аналогичное состоянию животного, находящегося в зимней спячке, получило название искусственной гибернации.
В 1959 г. бельгийские анестезиологи Де Кастро и Манделир на анестезиологическом конгрессе в Лионе выступили с программным докладом «Новый метод общей анестезии без барбитуратов - нейролептаналгезия». Сущность метода заключается в том, что применяемые анальгетики и нейролептики оказывают избирательное действие, вызывая психическую индифферентность, покой и торможение болевой чувствительности.
В 50-х гг. для большинства хирургов СССР стало очевидно, что безопасность проведения оперативных вмешательств во многом зависит от анестезиологического их обеспечения. Это явилось очень важным фактором, стимулирующим становление и развитие отечественной анестезиологии. Возник вопрос об официальном признании анестезиологии в качестве клинической дисциплины, а анестезиолога - специалистом особого профиля.
С 1957 г. начата подготовка первых анестезиологов как специалистов. Большой вклад в развитие советской анестезиологии внесли такие ученые, как Куприянов, Бакулев, Жоров, Мешалкин, Аничков, Дарбинян, Бунятян, Михельсон.
Официальным началом анестезиологии как практической дисциплины является изданный в 1969 г. Приказ МЗ № 605, а учреждение при медицинских вузах кафедр анестезиологии и реаниматологии началось с 1973 г.
Крупным и решающим событием, сыгравшим значительную роль в развитии современной анестезиологии, следует считать решения XXVI съезда хирургов (1955 г.), на котором обсуждались вопросы хирургии сердца, грудной хирургии, хирургии пищевода и других областей. Перед делегатами съезда, ведущими хирургами страны и главными хирургами республик, краев и областей, сама жизнь тогда продиктовала необходимость внедрения современного комбинированного наркоза, поскольку он открывал возможность успешно решать проблемы оперативных вмешательств в "запретных" областях. Это был переломный момент в сознании хирургов в пользу развитии анестезиологии. Тогда уже в некоторых ведущих клиниках проводился комбинированный эндотрахеальный наркоз с использованием миорелаксантов и проведения ИВЛ. Делегаты съезда видели и сознавали, что пришла новая технология, которая открывает широкие пути для развития хирургии, совершенствования хирургической техники и обеспечения безопасности оперативного вмешательства.
Не случайно, как проявление общего положительного настроения делегатов 26-го съезда хирургов, уже в 1956 г. была организована первая кафедра грудной хирургии и анестезиологии в ЦИУ врачей, которую возглавил Е.Н. Мешалкин (в Ленинграде аналогичную кафедру на базе ВМОЛА возглавил П.Н. Куприянов). Эти кафедры с 1957 г. начали готовить первую плеяду врачей — анестезиологов из числа хирургов, которые стали способствовать развитию анестезиологии на местах, в крупных областных и краевых центрах. После отъезда проф. Е.Н. Мешалкина в Новосибирск кафедра грудной хирургии и анестезиологии в 1959 г. расформировалась с организацией 2 кафедр: кафедра сердечно-сосудистой хирургии (проф: Колесников) и кафедра анестезиологии, которую возглавила доц. Е. А. Дамир, которая только что вернулась из Копенгагена после окончания годичных курсов по анестезиологии, организованных по линии ВОЗ.
Приказ об организации первой кафедры анестезиологии в СССР был издан в декабре 1959 г., а в 1960 г. кафедра утвердилась в составе.
В ту пору появились первые отечественные модели наркозных аппаратов завода "Красногвардеец", началось производство ларингоскопов, респираторов ДП, эндотрахеальных трубок, воздуховодов, катетеров, резиновых шлангов и масок. Появились антигистаминные препараты (этизин, дипразин), нейроплегики (аминазин, ларгактил), холинолитики, мышечные релаксанты (дитилин, бромтилин, d-тубокурарин).
На страницах хирургических журналов стали появляться первые статьи анестезиологического характера. Увеличилось число врачей анестезиологов в Москве. В хирургическом научном обществе Москвы стали постепенно поднимать вопросы об организации анестезиологической секции. И она была создана в 1958 г. Первое заседание анестезиологической секции состоялось 18.04.58 в клинике И.С. Жорова (ГКБ № 61) под председательством проф. В.И. Казанского.
Эволюция обезболивания родов
К сожалению, первое серьезное достижение в акушерской анестезиологии было сделано только в XIX в. До этого момента история обезболивания родов имела очень длительный и драматический путь развития.
Первые попытки обезболивания родов были осуществлены еще в древние времена. В Древнем Египте комнаты, в которых рожали богатые горожанки, окуривали опиатами. В Древнем Риме женщинам во время схваток предлагали выпить спиртовые растворы или маковые отвары. Другие развитые древние культуры использовали гипноз, заклинания и заговоры, талисманы.
В Средние Века, во времена господства религии над всеми социальными сферами, церковь была главным противником обезболивания родов. Одним из главных ее аргументов были строки из Библии: «В муках будешь рожать ты детей своих». Стоит отметить, что средневековые священники пользовались правом трактовать Священное Писание на собственный манер. Современными учеными-библиографами при анализе еврейских первоисточников было установлено, что еврейское слово «etzev», которое было использовано в цитате выше, имеет перевод «труд, усилие». Но в изложении средневековых священнослужителей это слово имело значение «мука». По мнению церкви, женщина в родах с помощью боли «избавлялась от всех своих грехов». К тому же в средневековье профессия лекаря не была признана вовсе, так как считалось, что только Бог имеет право управлять жизнью, в том числе и здоровьем, человека. Но, несмотря на существовавшие запреты, лекари предпринимали попытки помочь женщинам в родах. В их арсенал, помимо психологической помощи, входили экстракты опийного мака, конопли и спиртовые настойки.
Исследования в области акушерской анестезиологии начали появляться только в конце XVIII – начале XIX вв. Настоящую революцию в этой области совершил сэр Джеймс Янг Симпсон (1811-1870), который 19 января 1847 г. предпринял успешную попытку обезболивания родов с помощью эфирного наркоза. 8 ноября 1847г. он успешно применил хлороформ в этих же целях. К удивлению самого Дж. Симпсона, общественность критически отнеслась к результатам его исследования. Одной из причин являлась агрессивная реакция религиозных деятелей, которые ссылались на цитату из Священного Писания: «В муках будешь рожать детей своих». В ответ на это Симпсон назвал Бога первым анестезиологом, потому что тот усыпил Адама перед сотворением Евы. В научных кругах его методика также не встретила поддержки, так как патологическое влияние хлороформа и эфиров на здоровье матери и плода изучено не было.
Признание использования анестетиков в акушерстве пришло спустя 10 лет. За это время было накоплено много эмпирических данных, которые подтверждали безопасность использования эфирного наркоза. К тому же расположение общественности было получено благодаря тому факту, что анестезиолог Джон Сноу провел обезболивание родов хлороформом самой королеве Англии Виктории.
Во второй половине XIX в. движение суфражисток добилось изменения подхода к акушерской практике. Приветствовались роды в госпитале под присмотром врача-акушера, обезболивание родов, возможность оперативного разрешения влагалищных родов. К началу XX анестезия родов проводилась, но в довольно нечасто. Причиной были необходимость ведения таких родов высококвалифицированного персонала и частота летальных исходов, которые связывали с применением хлороформа. В сложившихся условиях логичным развитием анестезиологической практики в акушерстве была разработка менее опасных методов регионарной анестезии.
В 1880 г наш соотечественник, военный хирург Станислав Сигизмунд Кликович впервые использовал для обезболивания родов закись азота, но широкого применения метод не получил, так как газ был весьма дорогостоящим и должного технического оснащения для проведения ингаляционного наркоза Россия не имела.
Анестезиологи совместно с акушерами разработали более простой в применение методы обезболивания: спинномозговую анестезию и «сумеречный сон» (в дальнейшим послужил основой для разработки «лечебного-акушерского сна). В тот период спинномозговая анестезия представляла из себя комбинацию субтерапевтических доз морфия и скопаламина, вводимую под оболочки спинного мозга. После проведения такой процедуры роженицы отмечали значительное снижение болевых ощущений и амнезию.
Следующим этапом развития спинномозговой анестезии было первое в истории успешное применение Оскаром Крайсом 8 июня 1900 г кокаина, введенного интратекальным способом, с целью обезболивания родов. В своем исследовании Крайс утверждал, что кокаин не оказывает отрицательного действия на сократительную способность матки, хотя признавал, что он приводит к снижению силы потуг во 2 периоде родов у некоторых пациенток. Медицинская общественность не могла согласиться с ним, так как ведущим механизмом регулирования родовой деятельности в ту эпоху считался неврогенный механизм. Врачи опасались, что, подавляя ЦНС, кокаин может привести к значительному ослаблению родовой деятельности, вплоть до полной атонии матки, в связи с этим метод не получил должного признания. После значительных достижений в области эндокринологии и физиологии была установлена главенствующая роль гормонов в регуляции родовой деятельности и сократительной способности матки во время родов, также было выявлено прямое супрессирующее действие опиоидов на миометрий.