Файл: Реферат по курсу История и философия науки для сдачи экзамена кандидатского минимума.docx
Добавлен: 20.03.2024
Просмотров: 43
Скачиваний: 0
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
Параллельно исследованием возможностей применения кокаина с целью обезболивания родов занимался Уильям Риджи Стоун, в его практике к 1902 году было 35 случаев успешного применения метода интратекального введения кокаина роженицам. Возможности применения опиоидов в акушерстве не исчерпывались лишь обезболиванием естественных родов. В 1901 году в Англии и в 1902 г в США кокаин был применен при операциях кесарева сечения.
В связи с несовершенством пункционных игл интратекальная анестезия нередко приводила к таким осложнениям как: постпункционные головные боли, тошнота и рвота.
В XX веке были разработаны совершенно новые методы регионарной анестезии: пудендальная, цервикальная, паравертебральная блокада. Прогресс наблюдался и в развитии нейроаксиальных методов, появились новые способы интратекального введения анальгетиков: каудальная и эпидуральная блокада. На открытие метода каудальной блокады в 1901 г претендовали одновременно два выдающихся врача: Фернанд Кателин и Жан Сикар. Они представили свои доклады научному сообществу с разницей в неделю. В последствиии работа Кателина была признана более полной и исчерпывающей. Новый виток развитию анестезиологии дал испанский военный хирург Фидель Пейджез в 1921 г, он впервые применил метод поясничной эпидуральной анестезии, он назвал его «метамерическая анестезия». Пейдзеж трагически погиб через два года с момента своего открытия, его работа не была переведена с испанского и была скрыта от медицинской общественности последующие 10 лет.
В 1933 г. Итальянец Доглиотти воскресил идею испанского хирурга. Он подробно осветил анатомию эпидурального пространства и ввел в практику современный метод введения пункционной иглы «метод утраты сопротивления». Доглиотти заслуженно признан отцом современной эпидуральной анестезии.
Еуджен Абурель является основоположником метода длительной эпидуральной блокады. Он впервые осуществил ее путём введения шелкового мочеточникового катетера в эпидуральное пространство.
Актуальность темы обезболивания родов в 20 веке была обусловлена широкой распространенностью в акушерской практике активного ведения родов и связанного с этим наложения акушерских щипцов. В 30–40 гг. двадцатого столетия акушерство пришло к выводу, что излишняя моторная блокада мышц тазового дна действительно значительно снижала силу потуг, было принято решение вернуться к методикам естественного родоразрешения.
Такое решение было обусловлено тем, что главенствующее в XIX в. мнение о том, что родовая боль — это физиологическое явление, имеющее регулирующую функцию, физиологическое, психологическое и социальное значение стало широко освещаться в современной научной литературе. Считалось, что боль является одной из основ формирования связи мать-ребенок. Периодически аргументы в пользу данного мнения публикуются в научно-популярной литературе и в наши дни.
Новый этап в развитии акушерской анестезиологии начался лишь в 1952 году, когда Вирджиния Апгар презентовала на XXVII ежегодном конгрессе анестезиологов собственную систему оценки физикального статуса новорожденного в первые минуты жизни. Её система оценки позволила анестезиологам подробно изучить влияние анестезия в родах на состояние плода. Огромному прогрессу в осознании общественностью необходимости проведения обезболивания родов способствовали заявления Папы Римского Пия XII в 1956 и 1957 гг. в которых он признавал, что женщина вовсе не обязана терпеть родовую боль, на чем настаивали все предшествующие католические лидеры. Он опроверг главный аргумент религиозных противников обезболивания родов «в муках будешь рожать детей своих».
С начала 60-х гг. XX метод эпидуральной анестезии в акушерстве стал ведущим и находится в постоянном развитии. Выделяют три ведущих направления исследований в этой области: 1) поиск местного анестетика, оказывающего минимальное влияние на состояние плода и родовую деятельность 2) поиск оптимальной методики применения местных анестетиков 3) разработка более совершенных и безопасных принадлежностей, необходимых для осуществления пункции и катетеризации эпидурального пространства.
Особое внимание следует уделить модификации эпидурального обезболивания родов в XX-XXI веках. Одним из родоначальников этого направления анестезиологии является Роберт Эндрю Хингсон, его вклад в развитие метода был весомым, но он слишком высокие дозы анестетиков, в связи с чем частым явлением были такие осложнеия, как артериальная гипотония и избыточная моторная блокада. Хингсон первым в США применил лидокаин (1949 г.) и является изобретателем безиголь-ного инъектора. В последствии Джон Джозеф Боника, автор первого учебника по акушерской анестезиологии уменьшил дозу лидокаина, предлагаемую Хигсоном и добился значительного снижения доли осложнений. С. М. Шнайдера спустя 20 лет после разработки Хигса, также рекомендовал снижение уже не только дозы, но и концентрации лидокаина. В дальнейшим постоянно велся поиск наиболее адекватных способов обезболивания родов, который привел к дальнейшей эволюции метода эпидуральной анальгезии от болюсного введения местных анестетиков до разработки новых модификаций эпидуральной анальгезии – постоянная эпидуральная инфузионная анальгезия и эпидуральная анальгезия, контролируемая пациенткой.
Постепенное снижение дозы анестетика привело к тому, что показателем критерием качественно проведенного обезболивания родов стало умение проводить эпидуральную анальгезию так, чтобы роженица могла вставать с кровати и активно передвигаться. Так родилась идея нового подхода к эпидуральной анестезии родов – «подвижность в родах. Наибольший интерес в наши дни проявляется и к спинальной анальгезии родов, и к комбинированной спинально-эпидуральной анальгезии.
В настоящее время признано «право» женщины на обезболивание родов, то есть доступность каждой женщине эпидуральной анальгезии, а не просто возможность получить какую-либо из форм обезболивания родов.
История кетамина
История кетамина начинается в 1950-х годах в лабораториях Parke-Davis and Company в Детройте, штат Мичиган, США. В то время компания Parke-Davis искала среди циклогексиламинов ‘идеальное’ анестезирующее средство с обезболивающими свойствами.
Мэддокс, химик, открыл процесс, который привел к синтезу фенциклидина или PCP [N-(1-фенилциклогексил)-пиперидина] 26 марта 1956 года. Фармаколог Парк-Дэвиса, доктор Чен, получил соединение CI-395 от Мэддокса 11 сентября 1958 года. Чен и в тот же период доктор Домино начали изучать экспериментальное воздействие препарата на животных. Фенциклидин создавал мощную анальгезию у животных: обезьянам проводили лапаротомии без боли, но животные находились в каталептическом состоянии с открытыми глазами, а мышечная релаксация была низкого качества.
Затем Парк-Дэвис исследовал потенциал фенциклидина в качестве анестетика для человека под торговой маркой Sernyl (Parkes-Davis). В 1958 году доктором Грейфенштейном (1915-1997), профессором анестезиологии в Университете штата Уэйн, Детройт, были опубликованы первые испытания ПХФ (Сернил) на людях. ПХП вызывал повышение артериального давления, частоты дыхания и минутного объема с сохранением рефлексов роговицы и гортани. Было отмечено наличие нистагма и повышенного слюноотделения. Эти исследования выявили подлинный наркоз с каталептическим состоянием, сильной амнезией и обезболиванием, вызванным кетаминовой анестезией. Грайфенштейн и Джон Стирлинг Мейер, глава отделения неврологии в Университете штата Уэйн, пришли к выводу, что фенциклидин вызывает ‘центрально опосредованный’ синдром сенсорной депривации.
Хирургический разрез, а у 30 пациентов из серии Грейфенштейна - полная операция, мог быть выполнен только под действием Сернила. Но Сернил оказался неудовлетворительным для операции у 13 пациентов, пятеро из которых страдали сильным возбуждением. Десять из 64 пациентов были неуправляемы в послеоперационном периоде, а у некоторых было очень длительное послеоперационное восстановление (от 3 до 18 часов). Сразу же было замечено, что ни в одном случае электроэнцефалографический (ЭЭГ) след не напоминал тот, который был получен после введения барбитурата, и не напоминал картину сна.
Джонстон и Эванс опубликовали свой клинический опыт в British Journal of Anaesthesia в 1959 году. 5 Они заявили, что "Сернил, несомненно, был самым мощным общим обезболивающим средством, которое использовалось в клинической медицине". Он обладал уникальным преимуществом перед другими седативными и анальгетиками в том, что не вызывал угнетения сердечно-сосудистой и дыхательной функций, а также угнетения глоточных и гортанных рефлексов и мог безопасно применяться у пожилых пациентов. Однако полезность препарата была ограничена возбуждением, которое иногда сохранялось более 12 ч после однократного приема. Авторы говорили о психотических реакциях.
С ростом клинических знаний стало ясно, что фенциклидин не подходит для обезболивания человека. Этициклидин, CI-400 или PCE (N-этил-1-фенилциклогексиламин), был разработан Парк-Дэвисом в конце 1950-х годов6, но из-за частых галлюцинаций и сопутствующего открытия кетамина он не получил широкого применения в клинической практике. Молекула вызывала состояние кататонии с общей ригидностью и, подобно PCP, не оказывала ни угнетающего действия на дыхание, ни на кровообращение. В 1960 году Коллинз и др. проанализировал предоставленное состояние сознания как своего рода транс, приводящий к «диссоциации» от окружающей среды. На ЭЭГ дельта-волны, по-видимому, были связаны с обезболивающим эффектом. Они предположили, что механизмом может быть прямая диссоциация коры головного мозга или блокировка таламуса или таламокортикальных путей.7 PCE был включен в список запрещенных наркотиков Списка I в 1970-х годах.
Один из препаратов, синтезированный в 1962 году Кэлвином Стивенсом, обеспечивал отличную анестезию и был короткого действия. Он был выбран для испытаний на людях как CI-581 [2-(О-хлор-фенил)-2-метил-аминоциклогексанон], и, поскольку он был кетоном вместе с амином, был назван кетамином. Удивительно, но McCarthy и др.8 описали его в 1965 году как соединение с каталептическим, обезболивающим и анестезирующим действием, но без снотворных свойств.
Однажды в начале 1964 года Парк-Дэвис связался с Домино для изучения CI-581 у людей. Поскольку он не был анестезиологом, то позвонил своему коллеге доктору Корссену, профессору анестезиологии в Мичиганском университете, который интересовался внутривенными анестетиками. Доктор Корссен (1916-1990), который был героем войны в Вермахте во время Второй мировой войны, после войны эмигрировал в Соединенные Штаты и занимался анестезиологией и обезболиванием. Первое испытание на людях было проведено Корссеном и Домино 3 августа 1964 года в группе заключенных-добровольцев в тюрьме Джексон в штате Мичиган. Корссен и Домино наблюдали, что пациенты описывали свои ощущения как парение в космическом пространстве и отсутствие каких-либо ощущений в конечностях. Домино и соавторы опубликовали первые клинические исследования в 1965 году. У них было много дискуссий о том, как они будут публиковать эти данные. Термин «шизофреномимети», вероятно, пресек бы в зародыше будущее новой молекулы, и трое исследователей собирались ввести термин «сновидение», чтобы описать своеобразное состояние анестезии, когда, к счастью, Домино рассказал своей жене Тони о том факте, что пациенты, казалось, были «отключены» Она предложила термин «диссоциативная анестезия». Так был окончательно охарактеризован кетамин. Диссоциативная анестезия позже была описана как электрофизиологическая и функциональная диссоциация между таламокортикальной и лимбической системами.
Домино и соавторы продолжали исследования и публикации по кетамину, и вскоре в литературе появились материалы от немецких, итальянских, бразильских, японских и датских команд. Кетамин появился во Франции в 1970 году Кетамин обеспечивал мощную анальгезию, но был менее мощным и имел значительно меньшую продолжительность действия, чем ПХФ, особенно в отношении психических проблемных эффектов. Введение кетамина в Великобритании в конце 1969 года было описано как «катастрофа», от которой наркотик так и не оправился. В 1970 году галлюцинации считались настолько неприятными, что терпимость пациентов была намного ниже, чем при приеме барбитуратов.
Кетамин начал использоваться в качестве ветеринарного анестетика, когда он был запатентован в Бельгии в 1963 году. После того, как в 1966 году компания Parke-Davis запатентовала кетамин для применения у людей и животных, он стал доступен по рецепту в 1969 году в форме гидрохлорида кетамина под названием Кеталар. Он был официально одобрен для употребления человеком Управлением по контролю за продуктами и лекарствами США (FDA) в 1970 году и, благодаря своим симпатомиметическим свойствам и большому запасу прочности, применялся в качестве полевого анестетика солдатам во время войны во Вьетнаме.
Обезболивающие свойства молекулы были в то время основным аргументом в пользу ее разработки. Вскоре были предложены хлорпромазин, диазепам или дроперидол для ограничения возбуждения при появлении, что оставалось реальной проблемой для процедур, в которых кетамин использовался в качестве индукционного агента. Горринже и соавторы предупреждали в 1970 году о необходимости вводить индукционную дозу не менее чем за 60 секунд и избегать бесполезной стимуляции во время индукции. В 1971 году Садове и соавторы продемонстрировали, что «субдиссоциативные» дозы (0,44 мг/кг) кетамина обладают обезболивающими свойствами с умеренными побочными эффектами.
В последующие годы во многих работах разъяснялось обращение с кетамином, такое как внутримышечное введение, его фармакокинетика и его изомеров, а также показания к его выбору (шок, астма, чрезвычайные и кризисные ситуации, ожоги, акушерство, обезболивание и т.д.), А также споры относительно повышенного внутричерепного давления или эпилепсия. Уайт и соавт. одни из первых изучили изомеры кетамина у человека и опубликовали блестящий обзор в журнале Anesthesiology в 1982 году.
Опасения по поводу так называемых психоделических эффектов кетамина и появление новых внутривенных снотворных средств, таких как пропофол, привели к заметному снижению потребления кетамина в богатом мире. Более того, злоупотребление кетамином появилось во время войны во Вьетнаме и на Восточном побережье Соединенных Штатов и увеличилось с 1978 года после публикации двух книг: Марсия Мур «Путешествия в яркий мир» и Джон Лили «Ученый», куда поместили психоделический опыт самих авторов. Из-за этого злоупотребления кетамин был отнесен к веществам класса III Закона США о контролируемых веществах в 1999 году. Интересным побочным эффектом психоделических свойств кетамина, особенно индукции околосмертных переживаний, стало развитие терапевтического применения кетамина в паллиативной медицине. В своей книге «Кетамин: сны и реальность» доктор философии Янсен, английский психиатр, предположил, что под наблюдением врача мощные целебные свойства препарата могут быть использованы для лечения определенных психических расстройств (так называемая КПТ: кетаминовая психоделическая терапия).