Файл: Курсовая работа Сестринская помощь при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки студентка группы 491МС.rtf
Добавлен: 20.03.2024
Просмотров: 13
Скачиваний: 0
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
Министерство здравоохранения Свердловской области
Государственное бюджетное образовательное учреждение
среднего профессионального образования
«Свердловский областной медицинский колледж»
Курсовая работа
Сестринская помощь при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки
Выполнила:
студентка группы 491МС
Голдобина Ю.С.
Екатеринбург - 2015 г.
Содержание
Введение
Глава 1. Язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки. Определение
.1 Классификация язвы желудка и двенадцатиперстной кишки
.2 Этиология и патогенез
.3 Клиника
.4 Диагностика
.5 Лечение
Глава 2. Сестринский уход
.1 Профилактика
Заключение
Приложение
Список используемой литературы
Введение
Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки является важной проблемой современной медицины. Этим заболеванием страдают приблизительно 10% населения земного шара. Встречается у людей любого возраста, но чаще 30-40 лет; мужчины болеют в 6-7 раз чаще, чем женщины (особенно язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки).
Надо отметить, что за последние пять лет уровень заболеваемости язвенной болезнью существенно не изменился. В России на диспансерном учёте находится около 3 млн. таких больных. Согласно отчётам МЗ РФ, в последние годы доля пациентов впервые выявленной язвенной болезнью в России возросла с 18 до 26%.
Актуальность проблемы язвенной болезни определяется тем, что она является основной причиной инвалидности у мужчин и женщин от числа всех страдающих заболеваниями органов пищеварения. Несмотря на успехи в диагностике, и лечении язвенной болезни, это заболевание продолжает поражать всё более молодое население, не обнаруживая тенденций к стабилизации или снижению показателей заболеваемости.
Цель исследования:
изучение сестринского процесса при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки.
Задачи
Для достижения данной цели исследования необходимо изучить:
этиологию и предрасполагающие факторы язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки;
клиническую картину и особенности диагностики язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки;
принципы оказания первичной медицинской помощи при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки;
методы обследований и подготовку к ним;
принципы лечения и профилактики ЯБ (манипуляции, выполняемые медицинской сестрой);
Для достижения данной цели исследования необходимо проанализировать:
два случая, описывающие тактику медицинской сестры при осуществлении сестринского процесса у пациента с данным заболеванием;
основные результаты обследования и лечения пациентов с ЯБ необходимые для заполнения листа сестринских вмешательств;
Методы исследования.
. научно-теоретический анализ медицинской литературы по данной теме;
. эмпирический - наблюдение, дополнительные методы исследования:
организационный (сравнительный, комплексный) метод;
субъективный метод клинического обследования пациента (сбор анамнеза);
объективные методы обследования пациента (физикальные, инструментальные, лабораторные);
. биографические (анализ анамнестических сведений, изучение медицинской документации);
. психодиагностический (беседа).
Практическая значимость:
Подробное раскрытие материала по теме курсовой работы «Сестринский процесс при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки» позволит мне более детально изучить этиологию, клиническую картину заболевания, методы обследования, возможные проблемы пациентов и особенности ухода за данными пациентами с язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки.
Глава 1. Язва желудка и двенадцатиперстной кишки. Определение
Язвенная болезнь желудка и (или) 12-перстной кишки - гетерогенное заболевание с многофакторной этиологией, сложным патогенезом, хроническим рецидивирующим течением, морфологическим признаком в соединительнотканый рубец. Болезнь развивается при нарушении факторов защиты желудка (нормальный кровоток в слизистой, достаточное количество слизи и простагландинов активная регенерация) и активации факторов агрессии (высокий уровень соляной кислоты и пепсина в желудке, высокий уровень содержания свободных радикалов в желудочном соке, дуоденогастральный рефлюкс, гастродуоденальная дисмоторика, хеликобактериоз). К фактором риска развития язвенной болезни относятся стресс, нарушение режима и структуры питания, курение, алкоголь, лекарственные средства (гормоны, не стероидные противостолбнячные средства).
По статистическим данным, в разные возрастные периоды гастродуоденальная язва возникает у 4-5% населения. У лиц молодого возраста дуоденальные язвы встречаются в 4 раза чаще чаще, чем у желудочные. У пожилых язвенная болезнь желудка регистриной кишки; в молодом возрасте она в 2-5 раз чаще встречается у мужчин, чем у женщин. После 40 лет возрастные и половые различия стираются. Чаще болеют язвенной болезнью водители городского транспорта, диспетчеры, операторы,
рабочие горячих цехов, педагоги, работники творческого труда, руководители, врачи-хирурги.
1.1 Классификация язвы желудка и двенадцатиперстной кишки
язвенный болезнь сестринский уход
В отечественной практике наиболее часто применяется следующая классификация язвенной болезни:
. Клинико-эндоскопическая стадия: острая язва; начало эпителизации; заживление язвенного дефекта слизистой оболочки при имеющемся гастродуодените; клинико-эндоскопическая ремиссия.
. Фазы: обострение; неполная клиническая ремиссия; клиническая ремиссия.
. Локализация: желудок; двенадцатиперстная кишка (луковица; луковичный отдел); двойная локализация.
. Форма: без осложнений; с осложнениями (кровотечение, пенетрация, перфорация, стеноз пилоруса, перивисцерит).
. Функциональная характеристика: кислотность желудочного содержимого и моторика (повышенные, сниженные, в норме).
. Этиологическая характеристика: Helicobacter pylori ассоциированная; Helicobacter pylori неассоциированная.
Заболевания, способствующие развитию язвенной болезни.
Развитию язвенной болезни способствуют следующие заболевания:
хронический обструктивный бронхит, бронхиальная астма, эмфизема легких (при этих заболеваниях развивается дыхательная недостаточность, гипоксемия, ишемия слизистой оболочки желудка и снижение активности его защитных факторов);
заболевания сердечно - сосудистой системы, сопровождающиеся развитием гипоксемии и ишемии органов и тканей, в том числе желудка;
цирроз печени;
- заболевания поджелудочной железы.
1.2 Этиология
По этиологическому признаку язвенные поражения квалифицируют следующим образом:
1. Язвы как проявление язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки в результате расстройств ЦНС и гормональных механизмов регуляции функций слизистой оболочки;
2. Эндокринные язвы (дисгормональные, опухоли паращитовидных желез);
. Циркуляторно-гипоксические язвы;
. Лекарственные язвы;
. Токсические язвы;
. Аллергические язвы;
. Специфические (туберкулез, сифилис) язвы.
Патогенез:
Выделяют пять этапов развития язвенной болезни:
1. Психоэмоциональный стресс (развитие в гипоталамических центрах патологического возбуждения).
2. Изменения нейрогуморальной регуляции.
. Местные механизмы ульцерогенеза (активация секреции и моторики желудка, ослабление защитных факторов).
. Повреждение слизистой оболочки желудка или двенадцатиперстной кишки.
. Развитие язвенной болезни.
1.3 Клиника
Завит от: локализации язвы (кардинальный отдел, тело, дно желудка, пилорический отдел, 12-перстная кишка);течения болезни (острое, хроническое) ; фазы заболевания (обострение, ремиссия, не полная ремиссия);тяжести течения (легкое обострения один раз в один-три года, средней тяжести - обострение два раза в год, тяжелое - обострение более два раза в год ), осложнений (кровотечение, перфорация, пенетрация, малигнизация, стеноз пилорического отдела желудка, реактивный панкреатит, реактивный гепатит )
Общий осмотр дает мало информации. При не осложненной язвенной болезни язык, как правило,чистый и влажный. Обложенный язык характерен для сопутствующего гастрита и других заболеваний органов пищеварения. При пальпации живота может отмечаться локальная болезненность и мышечная зашита в эпигастрии. Иногда можно обнаружить шум «плеска» при задержки эвакуации содержимого желудка в следствии пилородуоденального стеноза. В анализах желудочного сока определится гиперсекреция, гиперацидность, положительная реакция на скрытую кровь. Рентгенологически выявляется прямой признак язвенной болезни желудка и 12-перстной кишке - « ниша» конвергенцией складок по направлению к ней.
На ФГС определяется язвенный дефект соответствующей локализации, который под влиянием лечения проходит стадии красного и белого рубца.
Бессимптомное течение. При профилактических эндоскопических исследованиях у 36,4% обследованных выявляется гастродуоденальные язвы без клинических проявлений болезни.
Острая форма. Характеризуется: коротким язвенным анамнезом (до 6ти месяцев); острым началом заболевания с быстро нарастающими признаками болезни; быстрым (в течении 5 суток) эффектом от проводимого лечения; небольшими (до 0,4 см) размерами и глубиной язвенного дефекта с мереными, в большинстве случаев, ограниченными воспалительными изменениями слизистой оболочки; рубцеванием язвы в течении 20-25 дней; отсутствие или незначительными рубцовыми изменениями после заживления язвы. Острой язвы могут образовываться как эпизод при стрессовых ситуациях, приеме не стероидных противовоспалительных средств, длительном приеме антикоагулянтов.
Боль, являясь основным симптомом язвенной болезни, немеют четкую ритмичность (связь с приемом пищи), периодичность и сезонность. По отношению ко времени после приема пищи принято различать ранние, поздние, «голодные» и ночные боли. Ранние боль начинаются через 0,5 - 1 час после еды, интенсивность их постепенно нарастает, длится в течении 1,5-2 чеса и уменьшается по мере эвакуации желудочного содержимого. Такие боли характерны для язвы верхних отделов желудка. Для язв антрального отдела и язв двенадцатиперстной кишки характерны поздние боли, возникающие через 1,5-2 часа после приема пищи, а так же «голодные» ночные боли периоды обострение обычно продолжаются от нескольких дней до 6-8 недель и сменяются ремиссией. Обострения при язвенной болезни носят сезонный характер, весенне-осенний время года. Боли недостаточно четко локализованы, бывают чаще режущими, реже ноющими, сверлящими, схваткообразными. При расположении язвы на малой кривизне желудка боли чаще бывают подложенной области с право от средней линии. При язвах кардинального отдела может быть атипичная локализация болей за грудиной или с лева от нее, а при постбульбарных язвах - в спине или правой подлопаточной области.
Нарушение типичного режима болей, их стойкость к проводимому лечению и появление новой иррадиации болей часто указывает на возникновение осложнений или присоединение сопутствующих заболеваний.
Изжога. Частый симптом язвенной болезни, который встречается у 30-80% больных. Она не редко бывает эквивалентом боли и так же связана с приемом пищи. Изжога характерна не только для язвенной болезни. Она может встреча при желчно каменной болезни, хроническом панкреатите, гастродуoдените и может служить одним из основных проявлений недостаточности кардиального сфинктера пищевода. В то же время она может быть единственным симптомом язвенной болезни.
Отрыжка. Возникает при недостаточности кардии в сочетании с антипeристальтикой в желудке. Чаще отрыжка бывает кислым содержимым желудка и сопровождается срыгиванием и cаливацией.
Тошнота и рвота. Считаются характерными симптомами обострения болезни. Рвота возникает, как правило, на высоте болей и может приносить значительное облегчение пациенту.
Аппетит. При язвенной болезни обычно сохранен или даже повышен. Снижение аппетита наблюдается при выраженном болевом синдроме, также наблюдается ситофобия- страх перед приемом пищи из-за возможного возникновения или усиления боли.
Запоры. Встречаются почти у 50% больных язвенной болезнью. Обычно они усиливаются во время обострений заболевания и связаны с рефлекторной дискинезией со спастическими сокращениями кишечника, диетой, бедной грубовoлокнистoй клетчаткой, ограничением физической активности, а также приемом лекарственных средств (алмагель и др.).
Поносы. При длительных запорах может присоединиться раздражение и воспаление слизистой толстой кишки, что приводит к повышенной эксcудации и поносам.
При малигнизации язвы (перерождение язвы в рак) отмечается желудочный дискомфорт после еды, стойкое похудание, не мотивированная слабость, плохой аппетит, прогрессирующее снижение кислотности желудочного сока, обнаружение в желудочном соке молочной кислоты, появление болей в области желудка, не связанные с приемом пищи. При язвенном желудочно-кишечном кровотечении до 300-400 мл отмечаются слабость, потливость, желудочный дискомфорт, через 24-36ч дeктеобразный стул. При большем объеме кровопотери появляются рвота «кофейной гущей», сильная слабость, головокружение, шум в ушах, иногда эйфория, мелькание «мушек», «туман», «пелена» перед глазами, бледность, холодный липкий пот, тахикардия, гипотония. В этих случаях больного надо госпитализировать. В первую очередь проводится ФГДС.
