Файл: Курсовая работа Сестринская помощь при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки студентка группы 491МС.rtf
Добавлен: 20.03.2024
Просмотров: 15
Скачиваний: 0
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
При перфорации возникают внезапные, «кинжальные» боли в животе, тошнота, многократная, не приносящая облегчения рвота, слабость, жажда, икота. Состояние больного прогрессивно ухудшается, лицо бледное, черты лица заострены, язык сухой, пульс нитевидный, живот вздyт, газы не отходят. Клинический выделяют три стадии. 1. Стадия шока: нестерпимая «кинжальная» боль в эпигaстрии. Больной лежит на спине или правом боку, поджав ноги, стонет. Кожа бледная, влажная, покрыта холодным липким потом; отмечается брадикардия, гипотония. Живот втянут, в акте дыхания не участвует, напряжен. Симптомы раздражения брюшины положительные. Перкуторно определяется исчезновение печеночной тупости. Продолжительность стадии составляет 6-10ч. Во 2й стадии клинической ремиссии интенсивность боли уменьшается, появляется жажда. Исчезает «пепельная» бледность, кожа сухая. Температура тела повышена незначительно. Отмечается тахикардия, гипотония. Язык сухой живот умеренно вздут, напряжен. Симптомы раздражения брюшины положительные. Печеночная тупость не определяется. 3-я стадия перитонита развивается через 16-24ч от начала болезни. Вновь появляются нестерпимые боли в животе. Присоединяются тошнота, икота, рвота, лихорадка. Усиливается тахикардия гипотония. Язык сухой, обложен серым налетом. Живот вздут. Симптомы раздражения брюшины резко положительные. Аускультативно- перистальтические шумы резко ослаблены или отсутствуют.
При пенетрации (проникновение язвы в соседний орган- желчный пузырь, сальник, печень, поперечную ободочную кишку, поджелудочную железу) появляются постоянные, не связанные с приемом пиши боли в подложечной области с иррадиацией в правое подреберье, левое подреберье, спину. Условием пенетрации является «припаивание» желудка в месте язвенного дефекта к соседнему органу вследствие перигастрита. В анализе крови при пенетрации отмечается ускорение СОЭ; лейкоцитоз.
Стеноз привратника характеризуется ощущением тяжести, переполнения желудка после еды; рвотой съеденной накануне пищей, тухлым содержимым; похуданием; шумом «плеска» в желудке.
1.4 Диагностика
Язва всегда подозревается у пациентов со стойкой диспепсией. Симптомы диспепсии происходят у 20-25% людей, которые живут в промышленно развитых странах, но только около 15-25% пациентов с диспепсией на самом деле имеют язвы. Нужно сделать несколько шагов, чтобы точно диагностировать язвы:
Медицинская и семейная история. Врач задаст вопросы о диспепсии для развернутого ответа пациента, а также проверит:
другие важные симптомы - такие, как потеря веса или усталость;
настоящее и прошлое принятие лекарственных препаратов (особенно долгосрочное использование НПВП);
члены семьи с язвами;
привычки пить и курить;
Исключение других заболеваний и расстройств. Диспепсии вызывают много других заболеваний. Симптомы язвы желудка - в частности, боли в животе и в груди, могут быть похожи на симптомы других болезней, в том числе:
Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь. Около половины пациентов с ГЭРБ также имеют диспепсию. У ГЭРБ или других проблем пищевода основными симптомами являются: изжога, жгучая боль до горла. Она обычно развивается после еды и проходит от антацидов. У пациента может быть затруднение глотания, могут возникнуть отрыжка или изжога. Менее вероятно, что у пожилых пациентов с ГЭРБ есть эти симптомы, но вместо этого могут быть: потеря аппетита, потеря веса, анемия, рвота или дисфагия (трудное или болезненное глотание);
Проблемы с сердцем. Боли в сердце, например, от стенокардии или инфаркта, скорее всего, происходят от упражнений и могут передаваться в шею, челюсть и т.д. Кроме того, пациенты обычно имеют факторы риска сердечно сосудистых заболеваний;
Желчные камни. Основной симптом - устойчивый приступ или въедливая боль с правой стороны под грудной клеткой. Эта боль может быть тяжелой и может отдавать в верхней части спины. Некоторые пациенты испытывают боль за грудиной. Боль часто возникает после жирной или тяжелой пищи, но камни в желчном пузыре практически никогда не вызывают диспепсию;
Синдром раздраженного кишечника - может вызвать расстройство желудка, боли в животе, тошнота, рвоту, вздутие живота. У женщин встречается чаще, чем у мужчин;
Побочные эффекты лекарств. Диспепсия может также происходить от гастрита, рака желудка или как побочный эффект некоторых лекарственных средств, в том числе НПВП, антибиотиков, железа, кортикостероидов (Теофиллина) и блокаторов кальция;
Не инвазивные тесты ЖКТ для выявления кровотечений. При подозрении язвенной болезни врач назначает тесты для выявления кровотечения. Они могут включать: ректальное исследование, клинические анализы крови и кала на скрытую кровь. Это тесты для скрытой (оккультной) крови в стуле;
Тесты для определения Helicobacter Pylori. Анализ крови и кала может обнаружить Helicobacter Pylori с достаточно высокой степенью точности. Эксперты рекомендуют тестирование всех пациентов с язвенной болезнью на H. Pylori, потому что это распространенная причина этого состояния. Тестирование может быть сделано после обработки - чтобы бактерии были полностью устранены.
Курильщики и те, кто испытывает регулярные и постоянные боли натощак, также могут быть хорошими кандидатами для скрининг-тестов.
Следующие тесты используются для диагностики инфекции Хеликобактер Пилори:
Дыхательный тест. Это простой, изотопа углерода-уреазный дыхательный тест (МДТ), он может идентифицировать до 99% людей, которые имеют H. Pylori;
Анализы крови - для измерения антител к Хеликобактер Пилори - результаты доступны в считанные минуты. Диагностическая точность - 80-90%. Одним из важных здесь является тест твердофазного иммуноферментного анализа, а также ИФА-тест мочи;
Анализы кала - для определения генетического следа H. Pylori в фекалиях;
Биопсия или эзофагоскопия. Самый точный способ определить наличие Helicobacter Pylori - биопсия ткани слизистой оболочки желудка, с помощью эндоскопии;
Эндоскопия (эзофагогастродуоденоскопия, или ЭГДС) - процедура для оценки пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки с помощью эндоскопа - длинной тонкой трубки, оснащенной крошечной видеокамерой. В сочетании с биопсией, эндоскопия является наиболее точной процедурой обнаружения присутствия пептической язвы, кровотечения и рака желудка, а также для подтверждения Хеликобактер Пилори. Эндоскопии, как правило, зарезервированы в первую очередь для пациентов с диспепсией, также имеющих факторы риска язвы желудка, рака, или и того, и другого.
Эндоскопия рекомендуется:
пациентам старше 50 лет, которые имеют новые симптомы диспепсии;
пациентам любого возраста, которые имеют симптомы «тревоги» (необъяснимая потеря веса, желудочно-кишечные кровотечения, рвота, затруднение глотания, анемия);
- Рентгенологическое исследование с применением контраста. Этот метод был стандартным в диагностике язвенной болезни до эндоскопии и тестов для обнаружения Helicobacter Pylori. Пациент пьет раствор, содержащий барий. Затем рентгеновские лучи обрабатывают участки, в которых может выявиться воспаление, активные язвы или деформации, а также рубцы из-за предыдущих язв. Эндоскопия является более точным методом диагностики, чем рентген.
Уход и лечение.
Сестринский диагноз: боль в области желудка, связанная с приемом пищи; изжога; тошнота; рвота; отрыжка кислым; запоры; похудание.
Уход и лечение.
Медицинская сестра обеспечивает: четкое и своевременное выполнение назначений врача; своевременный прием больными лекарственных препаратов и выявление побочных эффектов их действия; контроль передач продуктов питания от родственников; контроль АД, ЧДД, пульса, массы тела, стула; проведение фракционного исследования желудочного содержимого, подготовка к УЗИ желудка, ФГС, другим лабораторным исследованиям; проведение программы ЛФК; оказание помощи при желудочно-кишечном кровотечении. Также она проводит: беседы с больным и их родственниками о необходимости систематического приема лекарственных препаратов, о значении соблюдения режима питания, о непроходимости исключения вредных привычек; обучение больных правильному приему лекарственных средств.
Лечение больных язвенной болезнью в фазе обострения обычно проводится в стационаре индивидуально, комплексно и включает ограничение режима двигательной активности, диетотерапию, фитотерапию, фармакотерапию, физиолечение. Назначается постельный режим до стихания боли, затем 2-3 недели полу постельный режим. Больным назначается щадящая диета, прием пищи 5-6 раз в сутки, малыми порциями.
Основу медикаментозного лечения составляют средства, снижающие секрецию желудочного сока, защищающие слизистою гастродуоденальной зоны, нормализующие моторику желудочно-кишечного тракта и способствующие моторику желудочного-кишечного тракта и способствующие заживлению язвы. С этой целью врачом назначаются антисекреторные препараты, антибактериальные средства (для эрадикации хеликобактериоза), пленкообразующие препараты, антициды, регуляторы моторики.
Антисекреторные препараты. На первом месте стоят Н-2-блокаторы гистаминовых препаратов. Из этой группы мощным антисекторным действием обладает оменпразол (омез), который назначается по 40 мг в один прием, на ночь. Реже Реже применяют циметидин (гистодил), ранитидин и фамотидин в дозе 20 мг (1 табл.) 3 раза в день или в дозе 40 мг однократно на ночь. Из группы М-холинолитиков часта назначаются гастроцепин. Принимается он д завтрака и ужина по 50 мг (2 табл. По 25 мг).
Атихеликобактерные препараты. Сукральфат (вентер) назначается по 2 табл. 3 раза в день за полчаса до еды и на ночь. Де-нол назначается по 1 табл. (0,12 г) 3 раза в день за 30 мин до еды и на ночь; может давать черное окрашивание кала, о чем следует предупредить больного.
Антациды. Алмагель и алмагель А назначается по 1 дес. л. 3 раза в день через 1-2ч после еды и перед сном. Фосфалугель и маалокс назначаются по 15 мл 3-4 раза в день через 1ч после еды. Викалин назначается по 2 табл. В размельченном виде 3 раза в день после еды, запивается теплой водой.
Викаир (ротор) имеет аналогичный викалину состав, кроме рутина и келлина, методика его применения аналогична викалину. Антациды назначаются с учетом характера стула. При запоре назначаются магнезиальные препараты (маалокс), при поносе - алмагель.
При болях назначается регулятор моторики церукал внутрь по 1 табл. (10мл) 3 раза в день. Эглонил хорошо регулирует моторику, уменьшает чувство страха, улучшает настроение и аппетит. Вводится внутримышечно по 100 мг 1-2 раза в день или капельно в вену.
Физиотеропевтические методы. При болевом синдроме назначается электрофорез с новокаином; для купирования воспаления-парафина, озокерита или электрогрязь на эпигастральную область; для стимуляции электрофорез с цинком, при астеновегетативном синдроме- хвойные, жемчужные ванны, электросон, циркулярный душ.
Минеральные воды. Назначаются щелочные воды Боржоми, Арзни, Джермук, Смирновская, Славянская. При дуоденальной язве с высокой гиперсекрецией вода назначается в теплом виде, без пузырьков, по 1 стакану 3-4 раза в день за 40-60 мин до еды. Выпить стакан воды следует залпом. При язве желудка, протекающей на фоне нормальной или низкой секреции, минеральные воды назначаются за 10-20 мин до еды, комнатной температуры, принимаются по 0,5-1 стакану малыми глотками, 3-4 раза в день.
Глава 2. Сестринский уход
.Провести беседу с пациентом и его близкими о необходимости строго соблюдать диету № 1
. Рекомендовать соблюдение полупостельного режима в течение 2-3 нед. Затем, при благоприятном течении заболевания, постепенное расширение режима.
. Убедить пациента в необходимости отказа от курения и употребления алкоголя.
. Информировать пациента о медикаментозном лечении язвенной болезни (лекарственных препаратах, правилах их приема, побочных эффектах, переносимости).
. Убедить пациента в необходимости регулярного приема назначенных лекарственных препаратов, контролировать их прием.
. Осуществлять контроль за пищевыми передачами пациенту родственниками и близкими.
. Оказывать помощь при рвоте (повернуть голову набок, подложить лоток и салфетку).
. Постоянно контролировать соблюдение пациентом диеты, режима питания и полупостельного режима.
. Контролировать массу тела пациента.
. Рекомендовать при запорах употребление не менее 1,5 л жидкости в сутки, включать в пищевой рацион продукты, вызывающие послабляющий эффект и входящие в диету № 1.
. Объяснить пациенту и родственникам, что нормализация функции кишечника наступает при лечении основного заболевания.
. Оказывать доврачебную помощь при осложнениях язвенной болезни.
. Подготавливать пациента к рентгенологическим и гастроскопическим исследованиям, сбору кала на реакцию Грегерсена.
Подготовка к Rg желудка: накануне в 18ч легкий ужин; в день исследования пациент не должен есть, пить, принимать лекарства.
Подготовка к фиброгастродуоденоскопии: накануне в 18ч легкий ужин; утром пациент не должен есть, пить, курить, принимать лекарства. Перед исследованием снимаются зубные протезы.
