Подготовка к исследованию кала на реакцию Грегерсена: за 3 дня до исследования исключаются из рациона мясо, рыба, яблоки, зеленые овощи, помидоры, лекарства, изменяющие цвет кала, содержащие железо или висмут.

Пациент не чистит зубы щеткой в течение 3 дней, полоскает рот 2 %-ной содой. Для исследования берется 30-50г кала из 3-5 разных мест. Исследование проводится в течение 3 дней; кал отправляется в лабораторию ежедневно в теплом виде.

. Контролировать физиологические отправления.
.1 Профилактика
Первичная: исключение экзогенных факторов риска, рациональное питание, здоровый образ жизни.

Вторичная: предупреждение обострений, прогрессирования заболевания, осложнений. С этой целью проводится обследование 2 раза в год; консультации ЛОР-врача, стоматолога, рентгенологическое исследование желудка или ФГС 1 раз в год и профилактическое лечение антисекреторными препаратоми (омез, фамотидин), физиолечение, фитотерапия, ЛФК в течение месяца весной (март) и осенью (октябрь).

Заключение
Второй этап сестринского процесса начинают с анализа данных, полученных при обследовании на первом этапе.

На втором этапе выявляют проблемы пациента и формулируют на их основе сестринские диагнозы. Это препятствующие достижению оптимального состояния здоровья проблемы пациента, решение которых находится в пределах компетенции сестринского персонала.

Проблемы пациента могут, обстановкой в палате, недоверием к медицинскому персоналу, семейными или профессиональными отношениями.

Сестринские диагнозы могут меняться ежедневно и даже в течение дня. Сестринский диагноз отличается от врачебного. Врач устанавливает причины, намечает план и назначает лечение, а сестринский персонал помогает пациенту адаптироваться и жить с хроническим заболеванием.

Проблемы пациента по времени появления делятся на существующие и потенциальные. Существующие имеют место в данный момент. Возникновение потенциальных необходимо предвидеть и предотвратить усилиями медицинского персонала.

На фоне одного заболевания у пациента могут возникать несколько проблем и быть сформулированы несколько сестринских диагнозов.

Сестринский персонал должен помнить, что если нет экстренных физических нарушений, угрозу здоровью и жизни пациента может представлять нарушение удовлетворения его психологических, социальных, духовных потребностей.

Сестринские диагнозы классифицируют по значимости на первостепенные, промежуточные и второстепенные. Пациент по возможности должен принимать участие в установлении приоритетных диагнозов. Когда его состояние или возраст не позволяют ему быть активным участником сестринского процесса, к расстановке приоритетов следует привлекать родственников или близких людей.

---

При формулировании сестринского диагноза желательно указывать причины, которые привели к возникновению проблемы. Действия сестринского персонала в первую очередь должны быть направлены на устранение этих причин.

Приложение
Доврачебная помощь при желудочно-кишечном кровотечении.

Информация:

Жалобы на тошноту, рвоту цвета «кофейной гущи», слабость, потемнение в глазах, головокружение, шум в голове.

Кожа бледная, влажная или холодный пот; рвотные массы цвета «кофейной гущи», пульс слабый, частый, возможно снижение АД, стул черного цвета.

Действия	Обоснование
Вызвать врача	Для оказания экстренной помощи
Успокоить, уложить на спину или на бок, голову повернуть набок, подложить под голову латок или салфетку	Психоэмоциональная разгрузка, для профилактики аспирации рвотных масс
Положить на эпигастральную область пузырь со льдом	С целью сужения сосудов, уменьшение кровотечения
Запретить пить, принимать пищу, разговаривать	Уменьшить кровотечение
Измерить АД, подсчитать пульс, ЧДД	Контроль состояния

Приготовить аппаратуру, инструментарий, медикаменты:

ñ систему для внутривенного вливания, шприцы для в/в, в/м и п/к введения препаратов, жгут, все необходимое для определения группы крови и резус-фактора;

ñ 10% раствор хлорида или глюконата кальция, 1% раствор викасола, 5% раствор аминокапроновой кислоты, 10% раствор желатиноля, 12,5% раствор дицинона (амп.).

Обучение.

1. Самостоятельность пациента должна быть ограничена рамками индивидуального лечебного плана, разработанного совместно с лечащим врачом.

2. Язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки - рецидивирующее заболевание, опасное развитием осложнений.

. Возникновение и прогрессирование болезни, ее рецидивы обусловлены комплексов, независящих от пациента, другие же полностью или частично управляются пациентом и его семьей (образ жизни, рабочие стереотипы, традиции питания и др.).

. В течение всего периода обострения требуется режим физического и психологического покоя. Желателен постельный и полупостельный режим в течении первых 5-7 дней.

---

. Следует отказаться от курения или уменьшить количество выкуриваемых сигарет.

. Исключается употребление алкоголя.

. Питание дробное, 4-5 раз в день, с исключением жареных, жирных, соленых, острых блюд. В течении первых 4-5 дней пища механически и химически щадящая, затем диета с достаточным содержанием белка. Предпочтение отдается вареным блюдам.

Проблемно-ситуационная задача.

Пациент Г., 33 года, находится на лечении в гастроэнтерологическом отделении с диагнозом: Язвенная болезнь 12-перстной кишки, фаза обострения. При обследовании медицинская сестра установила жалобы на: режущие боли в эпигостральной области спустя 1,5-2 часа после еды, ночные, «голодные» боли, которые снимаются приемом пищи, периодические запоры, похудание. Пациент считает больным в течении 11 лет. Настоящие ухудшении связывает с погрешностями в диете. В контакт вступает хорошо, но сомневается в успехе лечения.

Объективно: состояние удовлетворительное, сознание ясное, положение в постели активное. Кожные покровы чистые, бледные, подкожно-жировая клетчатка развита удовлетворительно. Пульс 64 в 1 мин, АД 110/70 мм рт. ст., ЧДД 18 в 1 мин. Язык обложен белым налетом, влажный. Живот правильной формы, отмечается болезненность и умеренное напряжение в эпигастральной области. Печень, селезенка не пульпируются. На контрастной рентгенограмме пациента определяется «ниша» на малой кривизне желудка.

Задания.

1. Определить потребности, удовлетворение которых нарушено; сформулировать проблемы пациента.

2. Поставить цель и составить план сестринских вмешательств с мотивацией.

Эталон ответа.

Нарушенные потребности:

ñ В адекватном питании из-за боли

ñ В физеологических отправлениях из-за запоров

ñ Быть сухим и чистым из-за налета на языке

ñ В безопасности из-за болезни

Приоритетная проблема;

ñ Боль в эпигастральной области

Потенциальная проблема:

ñ желудочное кровотечении

Краткосрочная цель: пациент отметит снижение болей к 7му дню лечения.

Долгосрочная цель: пациент отметит отсутствие болей к моменту выписки.
Сестринские вмешательства

План	Мотивация
1. Своевременно и правильно выполнять назначения врача	Для эффективного лечения
2. Обеспечить лечебно-хранительный режим	Для улучшения психоэмоционального состояния пациента
3. Обеспечить питание в соответствии диеты	Для физического, химического и механического щажения слизистой желудка пациента
4. Обучить правилам приема назначенных лекарственных средств	Для эффективного лучения5.
5. Объяснить сущность заболевания, рассказать о своевременных методах профилактики обострения заболевания	Для снятия тревожного состояния, повышение уверенности в благоприятном исходе лечения
6. Обеспечить правильную подготовку к ФГС и желудочному зондированию	Для точности диагностических процедур
7. Наблюдать за внешним видом и состоянием, контроль пульса, АД, характер стула	Для раннего выявления своевременного оказания неотложной помощи при осложнениях
8. Провести беседу с родственниками об обеспечении питания достаточным содержанием витаминов	Для эффективного лечения

---

Оценка: к концу 7го дня лечения пациент отметил отсутствие болей.

Используемая литература
1. Лычев В.Г. Карманов В.К. Сестринское дело в терапии. С курсом первичной медицинской помощи. 2009 год.

. Королев А.А. Гигиена питания - М.: Академия, 2008 год.

. Пирогов К.Т. Внутренние болезни - М.: ЭКСМО, 2005 год.

4.

.

.

---

Смотрите также файлы

• Практическая работа 7 Создание таблицы типа объектобъект.doc

• Лабораторная работа 2 Операторы и выражения Варианты заданий.pdf

• Координация жне реттелу Педагогті атыжні.docx

• Программа производственной практики является частью программы подготовки специалистов среднего звена в соответствии с фгос по специальности (специальностям) спо 44..doc

• Государственные пособия лицам, имеющим детей в Российской Федерации.docx