ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 20.03.2024
Просмотров: 80
Скачиваний: 2
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
Билет 17
Хирургия. Больной, 56 лет, поступил в клинику с жалобами на нестерпимый зуд" кожи, ноющие боли в правом подреберье и эпигастральной области, слабость, упадок сил, отсутствие аппетита, наличие желтухи, которая появилась 1,5 месяца назад и интенсивно нарастает. Приступов сильных болей никогда не отмечал. Объективно: При осмотре: склера и кожа больного оливкового цвета, тургор кожи резко понижен, на ней множество расчесов. Живот мягкий. Печень увеличена. В правом подреберье пальпируется слегка болезненное образование тугоэластической консистенции, овоидной формы. Стул ахоличен. Уробилин в моче отсутствует. При рентгенологическом исследовании желудочно-кишечного тракта подкова 12-ти перстной кишки несколько развернута. Какой диагноз Вы поставите? чем помочь больному?
Ответ:
Рак головки поджелудочной железы. Механическая желтуха.
Диагностика:
1. Лабораторная
-
ОАК- увеличение СОЭ, умеренная анемия -
БХ- гипопротеинемия, гипоальбкминемия, , увеличение ЩФ, гипербилирубинемия -
Определение опухолевых маркеров - карбоангидративный гликопротеин
2. Инструментально
-
Рентген с контрастированием – деформация 12К -
УЗИ -
КТ/МРТ -
Тонкоигольчатая пункционная биопсия под УЗИ -
РПХГ (стеноз главного панкр протока)
Лечение:
-
Панкреатодуоденальная резекция (головка и чась тела ПЖ, 12К, антральный отдел Ж, региональные ЛУ) с наложением панкреатоюнального, холедохоюнального, гастроюнального анастомозов
Урология. Пациент 44 лет поступил в отделение урологии с жалобами на постоянные боли в левой поясничной области, лихорадку до 39-40 °С. Анамнез: 6 дней назад после травмы (падение с высоты 2 – го этажа на спину) отметил боли в левой поясничной области, примесь крови в моче, в течение 3 – х дней лихорадку вечером до 39-40 °С с ознобом. Объективно: левая поясничная область гиперемирована, пальпация в проекции левой почки резко болезненна, при осмотре обращает на себя внимание «вынужденное» положение пациента. Диагноз? Классификация патологии? Тактика обследования? Тактика лечения?
Ответ:
Диагноз :вторичный (посттравматический) паранефрит
Классификация:
-
Различают первичный и вторичный паранефрит -
В зависимости от локализации гнойно-воспалительного очага в паранефральной клетчатке выделяют передний, задний, верхний, нижний и тотальный паранефрит. -
По характеру воспалительного процесса различают острый и хронический паранефрит
Диагностика: При рентгеноскопии можно обнаружить ограничение экскурсионных движений диафрагмы на стороне заболевания. С помощью обзорной рентгенографии определяют сколиоз поясничного отдела позвоночника и отсутствие контура поясничной мышцы. Экскреторная урография, произведенная при вдохе и выдохе, позволяет выявить отсутствие или резкое ограничение подвижности пораженной почки по сравнению со здоровой. Ультразвуковое сканирование при остром гнойном паранефрите четко определяет очаг гнойного расплавления жировой клетчатки, а при хроническом — ее неоднородную эхоструктуру. Диагностика хронического паранефрита значительно сложнее.
Лечение:
-
а/б
При гнойном паранефрите показано оперативное лечение, которое заключается в люмботомии, широком вскрытии паранефраль-ного абсцесса и хорошем дренировании с помощью резиново-марле-вых тампонов. Задний угол раны не ушивают. При ограниченном гнойном заднем и нижнем паранефрите допустимо выполнение пункции гнойника под ультразвуковым контролем с его дренированием
Билет 18
Хирургия. У больного 56 лет стали появляться боли в правой икроножной мышце после прохождения 50 метров, нога стала мерзнуть даже в летнее время и уставать после непродолжительного стояния. При осмотре стопа и нижняя треть голени справа бледнее, чем слева, холоднее на ощупь. Пульс на правой конечности удается определить лишь на бедренной артерии, он ослаблен. Над ней отчетливо выслушивается систолический шум. Общее состояние больного удовлетворительное. Какой диагноз следует поставить? Как лечить больного?
Диагноз: Облитерирующий атреосклероз. Стадия декомпенсации
Диагностика :
-
Анамнез -
Осмотр -
Аускультация бедренной, подвздошной артерии -
Фенкциональные тесты -
Ангиография -
УЗ доплерография
Лечение:
Консервативно: неблагопрятные факторы, НПВС, антиоксиданты
Хир – реваскуляризирующие реконструктивно восстановительные (шунтирование, протезирование, )
Урология. диагноз: Фимоз-баланопосит-уретрит на фоне СД 2 типа
Тактика обследования: Диагноз ставится на основании жалоб и осмотра. Бак посев гнойных выделений из уретры.+ определенние антибиотикорезистентности
Этиопатогенез: Сахарный диабет вызывает выработку гликилированного коллагена на месте разрушенного, что приводит к фимозу. Также на фоне СД возникает нарушение микро, макроциркуляции, что снижает резистентность организма за счёт снижение местного и гуморального иммунитета. Присоединение инфекции может способствовать фимоз (микро травматизация при открытии головки). Из-за чего у пациента возник баланопостит, а тот в свою очередь перешёл на уретру - уретрит.
Лечение: В лечение используют местные антисептики (хлоргексидин, диоксидин и др.). При выраженном воспалении и фимозе производят продольное рассечение крайней плоти и продолжают лечение местными антисептиками. При стихании воспаления проводится операция по иссечению крайней плоти полового члена (обрезание).
Билет 19
Хирургия. У больного геморрагическим панкреонекрозом на 14-е сутки от начала заболевания усилились боли в животе и поясничной области слева, появилась гектическая температура до 39.5°С. При осмотре: состояние больного тяжелое, кожные покровы бледные. Пульс - 108 в минуту. Язык сухой. Живот слегка вздут, при пальпации болезненный в эпигастрии и в левом подреберье, перитонеальные симптомы отрицательные, перистальтические шумы вслушиваются. Отмечается гиперемия кожи и отечность в поясничной области слева. Симптом Мейо - Робсона резко положительный. Лейкоциты крови - 20х109/л.Ваш предположительный диагноз? Какие специальные методы исследования помогут уточнить диагноз? Ваша тактика лечения?
Флегмона забрюшинной клетчатки.
Методы исследования:
1. диагностическая пункция. 2. Обзорная рентгенография ОБП - стертость контуров поясничной мышцы чаще с обеих сторон, возможно наличие жидкости. 3. УЗИ, КТ - выявляются признаки инфильтрации забрюшинной клетчатки, нередко ячеистой структуры.
Лечение:
Срочная операция. Надо стараться вскрыть забрюшинную флегмону забрюшинно, для чего выполняют либо люмботомию, либо лапаротомию. Вскрытие сальниковой сумки и забрюшинного пространства с последующей изоляцией - марсупиализация. Оперативное лечение сочетают с комплексом консервативного лечения.
Урология- 1.левостороннее варикоцеле
2. этиопатогенез : варикоцеле вызвано застоем крови в малом тазу ,высоким внутрибрюшным давлением. вследствие нарушения оттока крови из-за несостоятельности клапанов, дренирующих сплетения яичковых вен
3. обследование: УЗИ органов мошонки
4. проведение операции по Иванисевичу с целью устранения варикоцеле. . Она состоит в перевязке сосудов для устранения ретроградного тока крови по венам яичка. Несомненным преимуществом операции Иваниссевича можно считать непосредственное воздействие на патогенетические механизмы
Билет 20
К вам на прием обратилась больная 40 лет, которая жалуется на наличие острых болей в левой паховой области, возникших около 3 часов назад. При осмотре в этой области определяется овоидной формы плотно-эластическое образование размером 5х6 см, болезненное. Образование расположено ниже пупартовой связки. Температура нормальная.
Ответ:
Диагноз: Левосторонняя бедренная грыжа
Диф диагностика:
-
Липома(дольчатое строение) -
Паховая грыжа( выше)
Лечение:
Грыжесечение- разрез параллельно и ниже пах связке над грыжевид выпячиванием
Способ Руджи
Спасоб Лихтенштейна
Урология:
Нефроптоз 2 степень.
Дифференциальную диагностику нефроптоза следует проводить с дистопией почки, опухолью почки, гидронефрозом. Пальпируемую почку необходимо дифференцировать также от других патологических процессов в брюшной полости: опухоли толстого кишечника, спленомегалии, заболеваний женских половых органов.
При дистопии почки по данным экскреторной урографии не будет определяться изгиба мочеточника, а по данным почечной ангиографии будет установлено низкое отхождение почечной артерии от аорты. Рентгенография, экскреторная урография. Радиозотопные сканирование или сцинтиграфия позволяют определить положение, а ренография - функциональное состояние патологически подвижной почки в виде снижения секреции и особенно замедленной экскреции изотопа.
Лечение: Больных освобождают от тяжелой физической работы, назначают усиленное питание, а также специальный комплекс физических упражнений, направленный на укрепление мышц передней брюшной стенки. При значительном ослаблении тонуса передней брюшной стенки рекомендуют носить бандаж, который лучше изготовить индивидуально.
Оперативное лечение по методике Федорова (фиксация почки кетгутом к 12 ребру), нефропексия мышечным лоскутом или модификация Пытеля-Лопаткина. Более новые методы – лапароскопическая нефропексия.
Билет 21
Хирургия. Больному 29 лет. Болен в течение 1,5 лет. Все это время беспокоят боли, изжога, тошнота, иногда рвота, приносящая облегчение. В последнее время боли усилились. В течение последнего месяца появилось чувство переполнения после еды, рвота пищей, съеденной накануне. Объективно: отмечается похудание, определяется перистальтическая волна и шум плеска в эпигастральной области, болезненность здесь же при пальпации. Большая кривизна желудка на 1 см выше пупка. Ваш диагноз? Как обследовать и лечить больного?
Ответ:
Пилоростеноз (стеноз привратника).
Диагностика: проводится на основании жалоб и симптомов, а также данных инструментальных исследований. ЭФГДС, обзорная рентгенография БП + контрастная гастрография, анализ крови на электролиты, ОАМ, биохимический анализ крови.
Больным с признаками активной язвы необходимо провести курс противоязвенной терапии (2--3 нед), в результате которого исчезнет отек, периульцерозный инфильтрат и даже может наступить заживление язвы.
При компенсированном стенозе больные могут быть оперированы после короткого (5--7 дней) периода подготовки (противоязвенного лечения, систематической, 1--2 раза в день, аспирации содержимого желудка).
Больным с субкомпенсированным и декомпенсированным стенозом, имеющим выраженные расстройства водно-электролитного баланса и кислотно-щелочного состояния, необходима комплексная предоперационная подготовка, в которую должно быть включено проведение следующих мероприятий:
1. Лечение волемических нарушений (введение растворов декстрана, альбумина, протеина, изотонического раствора хлорида натрия).
Для коррекции нарушений водно-электролитного баланса и кислотно-щелочного состояния необходимо введение растворов кристаллоидов, содержащих К+, Na+, Сl+.
2. Парентеральное питание, обеспечивающее суточные потребности в калориях.
3. Противоязвенное лечение.
