Файл: Занятие схема истории болезни. Анамнез. 1 Лекция 1.docx

Тщательно расспросив больного, врач определяет критерии более глубокого и детального объективного исследования больного.

12. ЧЕМ ЗАКАНЧИВАЕТСЯ РАЗДЕЛ «ИСТОРИЯ РАЗВИТИЯ ЗАБОЛЕВАНИЯ»?

честно, я хз) но вставлю это

В этом разделе описываются все детали проявления основного заболевания, то есть того заболевания, которое обусловливает тяжесть состояния пациента и основные его жалобы, в связи с чем он поступил в стационар.

При описании anamnesis morbi необходимо последовательно изложить представленные ниже положения.

• 
  Начало заболевания. Когда и как началось заболевание (постепенно, внезапно). Первые его проявления, предполагаемая причина развития (переутомление больного, погрешности в диете, влияние профессиональных, бытовых, климатических факторов и пр.).
  
• 
  Течение заболевания: последовательность развития отдельных симптомов, периоды обострения и ремиссии.
  
• 
  Результаты проведенных ранее исследований: лабораторные, инструментальные.
  
• 
  Способы лечения, применявшиеся ранее: медикаментозные, хирургические, физиотерапевтические и др., оценка их эффективности.
  
• 
  Непосредственная причина данной госпитализации: ухудшение состояния, безуспешность предыдущего лечения, уточнение диагноза, плановая терапия, поступление в экстренном порядке.
  
• 
  Изменение самочувствия больного за время пребывания в стационаре.
  

13. ЧТО ИЗУЧАЕТСЯ В РАЗДЕЛЕ «ПЕРЕНЕСЕННЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ»?

• Перенесенные заболевания: необходимо в хронологической последовательности изложить все перенесенные заболевания (с детства по настоящее время), при ряде заболеваний [желтуха, пневмония, туберкулез, ревматизм, инфаркт миокарда (ИМ) и др.] указать длительность и тяжесть заболеваний, сроки пребывания в стационаре, характер лечения, наличие осложнений, не следует просто ограничиваться формальной фразой типа - «в таком-то году перенес пневмонию». Хирургические операции, травмы. Особенно следует указать, проводились ли больному переливания крови, кровезаменителей, проводилось ли парентеральное введение лекарств в последние 6 мес. Нозологии, связанные с основным заболеванием, необходимо указать в разделе анамнез настоящего заболевания (например, ангины и гломерулонефрит, ревматическая лихорадка и митральный порок и т. д.).

14. О ЧЁМ НЕОБХОДИМО РАССПРОСИТЬ ПАЦИЕНТА ПРИ СБОРЕ «ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКОГО АНАМНЕЗА»?

---

Эпидемиологический анамнез. Он предусматривает выяснение контактов с инфекционными больными, пребывание больного в эпидемиологически опасных регионах. Были ли переливания крови, визиты к стоматологу за последние 6 месяцев. Не болел ли в прошлом больной туберкулезом, гепатитом, венерическими заболеваниями. Если туберкулезом больны родственники больного или соседи, то следует отметить группу их диспансерного учёта.

15. ЧТО ВЫЯСНЯЮТ В РАЗДЕЛЕ «АЛЛЕРГОЛОГИЧЕСКИЙ АНАМНЕЗ»?

Аллергологический анамнез. Важно выяснить, не страдает ли больной аллергией в той или иной форме: кожные высыпания, бронхиальная астма, крапивница, отек лица или гортани, анафилактический шок. Не наблюдалось ли у больного аллергических реакций на определенные пищевые продукты, запахи, лекарственные препараты и среди них особенно на антибиотики (какие именно?), препараты йода, на вакцинацию. Данные об аллергических осложнениях обязательно отмечаются на титульном листе истории болезни.

16. ЧТО ВЫЯСНЯЮТ В РАЗДЕЛЕ «СЕМЕЙНЫЙ АНАМНЕЗ И НАСЛЕДСТВЕННОСТЬ»?

Благодаря этому разделу может возникнуть предположение, что данное заболевание - наследственное (или врожденное). Последовательно излагаются состояние здоровья и возраст родственников больного, в случае смерти - возраст и причина смерти. Не всегда известно, от какого заболевания умерли родственники, в этих ситуациях можно ограничиться записью «от заболевания сердца» и т. п. Особенно важно отметить наличие в семье ишемичес-кой болезни сердца (ИБС), артериальной гипертензии (АГ), нарушений мозгового кровообращения, онкологических, психических, венерических заболеваний; заболеваний крови, обмена веществ, болезней суставов, эндокринных заболеваний, туберкулеза и ВИЧ-инфекции.

• Отмечают состояние здоровья (и случаи смерти) всех близких родственников: деда и бабки со стороны отца; деда и бабки со стороны матери. Отца, матери, братьев и сестер. Отмечают также состояние здоровья мужа (жены), детей.

---