• 
  Задача 1.
  Мальчик 8 лет, учится во 2 классе, со слов родителей заболел около недели назад, когда у него появился насморк и кашель, температура была в норме. Сегодня внезапно температура повысилась до 40,2ºС, ребенок стал вялым, адинамичным, отмечалась неоднократная рвота, жалуется на сильную головную боль. При осмотре - лежит на боку, держится руками за голову, ноги прижаты к животу, голова запрокинута назад, глаза закрыты, при осмотре - стонет, выявлена ригидность мышц затылка, положительные симптомы Кернига и Гиллена.
  
  Вопросы:
  1. Выделите клинические синдромы заболевания.
  2. Сформулируйте предварительный клинический диагноз.
  3. Нуждается ли мальчик в госпитализации? В какое отделение?
  4. Какие лабораторные исследования ему показаны? Каковы их ожидаемые
  результаты?
  

2. Неуточненный менингит.
Был назофарингит, вероятность первично-гнойного менингита.
3. Да. Инфекционное отделение
4. Люмбальная пункция. Клеточно-белковая диссоциациям. Нейтроф/лимфоцит плеоцитоз. От этого зависит вид менингита и его лечение.

• 
  Задача 4.
  Вызов на дом к мужчине 42 лет с жалобами на слабость, головную боль, неоднократную рвоту, повышение температуры до 39,5С. Со слов, болеет около 2 недель. Месяц назад отдыхал на Алтае, жил в палатке, употреблял в пищу сырое козье молоко.
  При осмотре состояние средней тяжестие, вялый, адинамичный, сонливый, отмечается фотофобия. Кожный покров бледный. Тоны сердца глухие. ЧСС 102 уд./мин. На вопросы отвечает неохотно. Речь не изменен. Голова "свисает" на грудь. Поднятие рук вверх, разведение их в стороны, сгибание и разгибание в локтевых суставах невозможно из-за выраженной слабости. Мышечный тонус в верхних конечностях снижен. Сухожильные рефлексы на руках не вызываются, на ногах - повышены. Положительный симптом Бабинского с двух сторон.
  Вопросы:
  1. Выделите клинические синдромы. Сформулируйте предположительный диагноз. Как называется такая форма заболевания?
  2. Обоснуйте топический диагноз.
  3. Назовите основные методы лабораторной диагностики данного заболевания.
  4. Сформулируйте принципы лечения
  

---

• 
  1.
  •С Общемозговых нарушений. Менингипльне знаки не описаны.
  • Парез разгибателей шейного отдела позвоночника.
  •Верхний парапарез (вялый) - слабость мышц, не вызываются рефлексы.
  • синдром пирамидного дефицита (положительный бабинский) поражение серого вещества даёт парапарез верхний. Поражение белого вещества проявилось пат процессами со стороны ног.
  2.
  клещевой энцефалит. Спинная форма.
  Слабость плечевого пояса
  4
  Человеческий иммуноглобулин (ред.)
  

• 
  Задача №5:
  Пациент К. 34 лет поступил по "скорой" с жалобами на повышение температуры тела до 38,5 С, выраженную утомляемость, затруднения концентрации внимания, боли в мышцах. Известно, что заболел остро накануне вечером. Десять дней назад прибыл из-за рубежа, посетил несколько стран Дальневосточного региона.
  Объективно: состояние тяжелое. Уровень сознания - умеренное оглушение. Боль при движениях глазных яблок. Аносмия. Положительный скуловой рефлекс Бехтерева, рефлекс Мандонези. Двигательных и чувствительных нарушений не предъявляет.
  Вопросы: 1. Напишите порядок дальнейшего обследования пациента
  2. Предварительный диагноз? Дифференциальная диагностика?
  

• 
  Синдромы:
  •Общемозговых нарушений. (Угнетение сознания до оглушения)
  •менингиальный синдром (скуловой рефлекс бехтерева - менингиальный знак)
  •дисфункция обонятельного нерва (аносмия)
  2.
  Комариный энцефалит/ковид
  1.
  Мазок назофарингиальный.
  МРТ гм. С контрастирование (на поражение гэб)
  Люмбальная пункция
  3. Терапия
  Дезинтоксикация
  рео растворы,
  При температуре
  парацетамол 500 мг
  Литическая смесь: анальгин+дротавенин+супрастин все по 2 мл (ред.)
  

• 
  
  
• 
  Задача 2.
  Мальчик в возрасте 2 месяцев, заболел внезапно, температура повысилась до 40,5 Сº, стал резко вялым, безучастным. Состояние крайне тяжелое. На теле (ягодицы, бедра, живот, грудь) имеются крупные звездчатые геморрагические элементы сыпи сине-багрового цвета с некрозом в центре. При осмотре отмечается цианотичный оттенок кожи и слизистых, сердечные тоны глухие, АД 50\20 мм. рт.ст., пульс едва прощупывается, частый. В легких слышны сухие и влажные разнокалиберные хрипы. Родничок напряжен, пульсирует. В семье еще два сына - 12 и 10 лет, у обоих насморк.
  Вопросы:
  1. Поставьте предварительный диагноз?
  2. Определите объем неотложной помощи на догоспитальном этапе?
  3. Ваша дальнейшая тактика?
  4. Предположите возможный источник заражения.
  

• 
  1 первичный г менингит. Менигококковый сепсис.
  Сыпь, повышенное вчд (родничок), бак эндотокс шок (давление)
  2. Инфузия для восстановления давления. Купировать температуру (литическая смесь без дротавертна)
  3. Госпитализация. Инфекционная больница. Реанимация.
  4. Старшие братья.
  

---

• 
  Задача 1
  Женщина 70 лет предъявляет жалобы на приступы сильней¬шей боли в правой половине лица. Считает себя больной около 10 лет. Боли возникают внезапно, длятся несколько секунд и носят острый, режущий характер. Приступы болей провоцируются разго¬вором, жеванием, прикосновением к коже около крыла носа спра¬ва. Боль начинается в области верхней губы и распространяется на верхние зубы и скуловую кость справа. Между приступами остается неинтенсивная тупая боль в правой половине лица, неврологиче¬ских нарушений нет. Применение анальгетиков неэффективно.
  1. Клинический диагноз?
  2. Необходимо ли проведение дополнительных исследований?
  3. Лечение?
  Задача 2
  Мужчина 35 лет предъявляет жалобы на периодически возни¬кающие сильные боли в области правого глаза, сопровождающиеся слезотечением, покраснением глаза, заложенностью правой поло¬вины носа. Длительность приступа, во время которого боль посте¬пенно усиливается и распространяется на правую височную об¬ласть, не превышает 1 часа. Боли появились в 30 лет. Приступный период длится один или два месяца, затем наступает ремиссия на несколько месяцев. При неврологическом обследовании вне при¬ступа отмечается неполный синдром Горнера справа, другой неврологической симптоматики не выявляется.
  1. Клинический диагноз?
  2. Необходимо ли проведение дополнительных исследований?
  3. Лечение?
  

• 
  Невралгия тройничного нерва. Невропатическая боль - противоэпилептический средства. Карбомазепин.
  Ремоделирование сосудистой системы у пожилых. Сосуд раздражает ствол корешка тройничного нерва и возникают боли.
  Антиагреганты совместно с поливитаминами В1,6,12 - восстановление корешка.
  Доп исследования: поиск нейроваскулярных конфликтов. Консультация нейрохирурга. МРТ+ангиорежим
  

• 
  Пучковая головная боль.
  Слезотечение и заложенность носа. Единственная головная боль с заложенность.
  Лечение. Индометацин для лечения боли. Если не работает, то сумотрептан в форме назального спрея. Препараты лития.
  Синдром Горнера при поражении путей или центров симпатической иннервации зрачка. С 8. Обычно у пациентов с заболеваниями верхушек лёгких. Осложнения после операций на верхушках лёгких.
  

• 
  Мужчина 26 лет предъявляет жалобы на слабость в ногах и не¬ловкость в руках, которые появились неделю назад и постепенно нарастают. Пять лет назад перенес правосторонний ретробуль¬барный неврит с хорошим восстановлением зрения. В то время на магнитно-резонансной томографии головного мозга в режиме Т2 определялись множественные очаги повышенной интенсивности сигнала, преимущественно вокруг желудочков.
  В неврологическом статусе: снижение силы в ногах до 3 баллов, оживление сухожильных рефлексов, клонусы стоп, симптом Ба¬бинского с обеих сторон, интенционный тремор при пальценосо¬вой пробе и дисдиадохокинез с обеих сторон.
  1. Неврологические синдромы?
  2. Локализация поражения?
  3. Предварительный клинический диагноз?
  4. Дополнительные исследования?
  5. Лечение?
  

---

• 
  Нижний спастический парапарез. Умеренный. - снижение силы, рефлексы, клонусы, бабинский
  Синдром мозжечковой атаксии. (Мозжечок - контроль мышечного тонуса) тремор и дисдиадохокинез
  Локализация: очаг/очаги в мозжечке, очаг в спинном мозге между шейным и поясничным утолщением.
  Синдром пирамидного дефицита (ноги)
  Рассеянный склероз. Цереброспинальный форма. Доброкачественное течение.
  Изменения начались ещё с ретробульбарного неврита. (Снижение остроты зрения на один глаз, затем зрение восстановливается. Первичное поражение миелинового волокна зрительного нерва.)
  Мозжечок высокомиелинизирован, как и зрительный нерв как и пирамидный путь.
  Выявление олигоклональных антител - 100% диагностика рс.
  Профилактика препаратами питрс.
  

• 
  Задача 1
  Мужчина 32 лет предъявляет жалобы на приступы с потерей сознания. Полгода назад он попал в автомобильную аварию, по¬терял сознание на длительное время, и у него был установлен ушиб головного мозга. Три месяца назад у больного впервые развился припадок с тонико-клоническими судорогами в конечностях, по¬терей сознания и недержанием мочи. Подобные припадки стали повторяться каждые две недели. При неврологическом обследова¬нии выявлено повышение сухожильных рефлексов слева, симптом Бабинского слева.
  1. Тип припадка?
  2. Неврологический синдром?
  3. Топический диагноз?
  4. Предполагаемое заболевание?
  5. Дополнительные методы обследования?
  6. Лечение?
  Задача 2
  21-летний мужчина доставлен в приемное отделение больницы без сознания. Со слов сопровождающего друга, около часа назад он внезапно остановился, затем упал с высоты собственного роста на пол, его тело напряглось, выгибаясь назад. После этого появились судороги в руках и ногах, которые продолжались несколько минут. Спустя несколько минут после окончания судорог больной открыл глаза, но никого не узнавал, не ориентировался в окружающей обстановке, отмечалось непроизвольное мочеиспускание. В дальнейшем он в сознание не приходил, у него периодически наблюдались судорожные подергивания в руках и ногах, на фоне которых трижды повторялись припадки с сильными судорогами на протяжении нескольких минут. Из разговора с матерью больного стало известно, что он с детства страдает такими припадками (2—3 раза в год), постоянно принимает финлепсин в дозе 600 мг в сутки. В последние двое суток он жил у друга и таблетки не принимал, так как забыл взять их с собой. В этот период выпил водки. При осмот¬ре в неврологическом статусе: больной без сознания, на болевые раздражители реагирует гримасой и стоном, легкое расходящееся косоглазие, зрачки одинаковой величины, их реакция на свет вя¬лая, лицо симметрично, поднятые конечности опускаются одина¬ково медленно с обеих сторон, сухожильные рефлексы с рук и ног живые, симптом Бабинского с обеих сторон. Во время осмотра пе-риодически возникают клонические подергивания в руках и ногах.
  1. Тип припадка?
  2. Как расценить настоящее состояние больного?
  3. Предполагаемое заболевание?
  4. Дополнительные методы обследования?
  5. Лечение?
  

---

• 
  1Тип перипадка
  Генерализованные тоникоклонические перипадки. Скорее всего вторичные/фокальные с последующим билатеральным распространением
  2Синдромы
  Судорожный
  Левосторонний пирамидный дефицит
  3Топика
  Признаки поражения пирамидного пути идущего от правого полушария гм
  4заболевпние
  Симптоматическая эпилепсия с частыми вторичногенирализованными тоникоклоническими припадками бодрствования
  мрт по эпиаротоколу и ээг
  лечение
  Вальпроевая кислота
  Конвулекс от 1000 мг/сутки
  2 линия
  Ламатриджин 200 мг/сут
  Доп
  Левитирацитам (кепра) 1,5 г/сутки
  (Карбомазепин не работает при вторичной генерализации) (ред.)
  

• 
  Тип перипадка
  Тонико-клинические припадки (выгибание)
  2 Возможно начало эпилептического статуса
  3 идиопатичпская эпилепсия с частыми т-к перепалками бодрствования
  4 ээг нейровизуальзация, кт для исключения чмт
  5
  Терапия диазепамом. После купирования эпи статуса возвращаем на фенлепсин(карбамазепин) он помогал, будем возвращаться к нему (принцип последовательностти) (ред.)
  

• 
  Задача 1
  Женщину 72 лет в течение года беспокоят сильные боли в грудном отделе позвоночника, распространяющиеся в грудную клетку сле¬ва. В течение последних двух месяцев нарастает слабость и онемение в ногах. В неврологическом статусе выявлены гиперестезия по меж¬реберному промежутку Thv—Thv| слева, слабость в ногах до 4 баллов, оживление сухожильных рефлексов с ног, двухсторонний симптом Бабинского, снижение суставно-мышечного чувства в пальцах ног ле¬вой ноги, ослабление болевой чувствительности с уровня Thvn| слева.
  1. Неврологические синдромы?
  2. Локализация поражения?
  3. Предварительный клинический диагноз?
  4. Дополнительные обследования?
  Задача 2
  Мужчина 56 лет предъявляет жалобы на двоение предметов по горизонтали и по вертикали, ощущение «тяжелых» век. Эти жало¬бы беспокоят в течение двух недель, они появляются и нарастают во второй половине дня, при длительном чтении. При обследо¬вании: двусторонний птоз, более выраженный справа, движение правого глазного яблока ограниченно вверх и кнаружи, движение левого глазного яблока ограниченно вверх, двоение предметов при взгляде вправо и вверх, других неврологических нарушений нет. Подкожное введение прозерина вызвало частичный регресс невро¬логических нарушений.
  1. Неврологические синдромы?
  2. Локализация поражения?
  3. Предварительный клинический диагноз?
  4. Дополнительные обследования?
  5. Лечение?
  Задача 3
  Женщина 52 лет, страдающая миастенией, в связи с нарастани¬ем слабости мышц конечностей без консультации с врачом увели¬чила дозу калимина с трех таблеток по 60 мг (180 мг в сутки) до 6—8 таблеток (360—480 мг в сутки). На этом фоне возникли боли в животе и усиленное слюноотделение, наросла слабость в конечно¬стях. При обследовании: кожные покровы бледные, артериальное давление — 80/40 мм рт. ст., пульс 42 ударов в минуту, дыхание уча¬щено до 25 в минуту, зрачки узкие, симметричные, сила в конечно¬стях снижена до 4 баллов, сухожильные рефлексы низкие.
  1. Клинический диагноз?
  2. Причина ухудшения состояния больной?
  3. Лечение?
  

---

Смотрите также файлы

• Программа среднего профессионального образования 44. 02. 03 Педагогика дополнительного образования (в области социальнопедагогической деятельности) Дисциплина Физическая культура. Практическое занятие 5.docx

• Неделя 5 Урок 62 Название раздела Хобби и свободное время Тема урока В. Драгунский. Денискины рассказы. Рассказ Третье место в стиле баттерфляй Цели обучения.docx

• Конспект урока по обучении грамоте (чтение) Тема урока Звуки м, м , буквы М, м. Класс 1.docx

• 14. Таможенная служба Российской империи в xix столетии.docx

• Оптикогеометрические иллюзии Введение.doc