Файл: адам орындалу реті Іш айналымы мен жатыр тбі биіктігін лшеу дістері.docx
ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 27.03.2024
Просмотров: 24
Скачиваний: 0
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
| |
| Жүктіліктің мерзіміне байланысты жатыр түбі биіктігінің өзгерісін бейнелейтін графикалық кесте. |
| | Гравидограмманы толтыру мақсаты | Жатыр түбі биіктігіннің өлшемін сантиметрлік лента арқылы жүктіліктің 20 аптасынан бастап, әр акушерлік тексерілуде өлшейді және оны алмасу картасына учаскелік гинеколог тексеріп жазып отырады. Бұл ұрықтың калыпты дамуын көрсетуде маңызы зор. Және де ұрық дамуының ауытқуы анықталған жағдайда алдын ала емдеу шаралары жүргізіледі. |
| | Гравидограммадағы осьтер маңыздылығы. | Ох осі – жүктілік апталары. Оу –осі жатыр түбі биіктігі арқылы бағалаймыз. |
| | Жатыр түбі биіктігін өлшеу | Тексеру кезінде жүкті әйел шалқасыннан жатып, киімін кеудесіне дейін көтеріп, аяғын сәл бүгеді, қуық алын ала бос болу керек. Пальпация арқылы ұрықтың қалпын анықтайды, себебі нәтиже ұрық ұзыннан жатқанда бағаланады. Жатыр түбі биіктігін өлшеген кезде сантиметрлік лентаны пайдаланады. Сантиметрлік лентаны дәрігер оң қолына 1 номерлі шкаласы жағынан сұқ және бас бармақ арқылы ұстап қасағаның жоғарғы қырына қойып тұрады. Ал сол қолының 4-5 саусақ арасына сантиметрлік лентаны қойып ұстайды да, сол қолының сырқы қырын l.mediana anterior-ға перпендикуляр орналастырып қасағаның жоғарғы қырынан жоғары қарай жатыр түбін табу мақсатында тері бетін сырғытып өтеді. Жатыр түбі анықталғаннан кейін анықталған шкаланы жазып алады. Осылайша жатыр түбі биіктігі анықталады. Жүктілік мерзіміне сәйкес жатыр түбі биіктігіннің қалыпты көрсеткіші гравидограммада екі сызықпен және қалыпты сызықпен көрсетіледі. |
| | Гравидограмманы толтыру | Гравидограммада Ох өсі – жүктілік мерзімі (апталармен көрсетіледі), ал Оу –өсі жатыр түбі биіктігі болып табылады. Жүктілік мерзімі 20-41 аптаға дейін және жатыр түбі биіктігі 10см –ден 40см-ге дейін әр екі сантиметр сайын Оу осіне жазылады. Және де 3 сызық бар, бұл сызықтардың ортағы сызығы қалыпты ұрық дамуын көрсетсе, ал жоғырғы сызық суегіздікке, егіз ұрыққа, ірі ұрыққа көрсеткіш болып табылады. Төменгі сызық аз сулыққа, ұрықтың жатыр ішілік даму ақауына күмән туғызады. Әр тексеріс кезінде жатыр түбінің биіктігін нүктемен белгілейді, ол нүктелер сызықпен қосылады және ортасындығы қалыпты сызықпен салыстырады. Мысалы, әйел тексерілуге жүктіліктің 25 аптасында келетін болса, осы кезде жатыр түбі биіктігі 24см болды, оны нукте арқылы белгілейді, кейінгі тексеріліс 29 аптада жатыр түбі биіктігі 28 см болса осы аралықты сызық арқылы қосады. |
| | № 1 мәліметті гравидограммаға енгізу | №1 мәлімет дегеніміз жүкті әйелдің 20 аптасынан кейін тексерілу кезінде алынған жатыр түбі биіктігі болып табылады. Мұны нүкте белгісімен белгілейміз. Бұл қалыпты жағдайда нақты 20 аптада тексерілген болса, 18 см-ге тең болу керек. |
| | №2 мәліметті гравидограммаға енгізу | №2 мәлімет дегеніміз жүкті әйелдің 40 аптасына дейін тексерілу кезінде алынған жатыр түбі биіктіктері болып табылады. Мұны нүкте белгісімен белгілейміз. Сосын осы аралықтарды сызық арқылы қосып, қалыпты сызықпен салыстырамыз. |
| | Мәліметтерді қорытындылау | Қортындыны жасауда №1-№2 алынған мәліметтер арасын сызық арқылы қосқаннан кейін, ол қалыпты сызықпен салыстыру арқылы қорытындыны толық шығаруға болады. Егер сызық жоғары сызық деңгейінде болса суегіздікке, егіз ұрыққа, ірі ұрыққа көрсеткіш болып табылады. Ал сызық төменгі сызыққа қарай ауытқыса аз сулыққа, ұрықтың жатыр ішілік даму ақауына күмән туғызады. |
| | Қадам орындалу критериі. | |
| 12. Креде Лазаревич | ||
| 1 | Көрсеткіш және қарсы көрсеткіш. | Ұрық жолдасының шығарудың үшінші кезеңді белсенді жүргізу, Абуладзе, Гентер әдісі тиімсіз болғанда қолданылады. Қарсы көрсеткіш: жатыр Ұрық жолдасын босанғаннан кейін әйел жағдайын 2 сағат бақылаймыз. |
| 2 | Дәрігер қолын дайындау. | Заласыздандыру уақыты 30секундтан кем болмау керек.Әр қимыл кем дегенде 5 рет қайталанады. 1.Антисептиктің қажетті мөлшерін құрғақ қолға жағу. 2.Алақанды алақанға ысқылау (5 рет) 3.Сол қолдың алақанымен оң қолдың алақанының сырт жағын ысқылау және керісінше.(5 рет) 4.Саусақтарды айқастыра алақандарды бір-біріне ысқылау(5 рет) 5.Саусаақтарды «құлып» секілді қосып,бүгілген саусақтың сыртқы жағымен келесі қолдың алақанын ысқылау(5 рет) 6.Екі қолдың бас бармақтарын айналдыра кезек ысқылау.(5 рет) 7.Саусақтардың бас жағымен екінші қолдың алақанын шеңберлете ысқылау және керісінше.(5 рет) 8.Қолымызға бір рет пайдаланылатын стерильденген қолғапты киеміз . |
| 3 | Босанған әйелді дайындау | Жоғарыдан төменге қарай мақтамен сүртіп құрғатамыз. Қуыққа катетрді енгізіп, қуықты босатамыз. |
| 4 | Жатырдың сыртқы массажы. | Жатырдың сырт жағынан оң қолымен дөңгелетіп жеңіл массаж жасаймыз. |
| 5 | Жатырды ортаңғы қалыпқа келтіру. | Жатыр түбін оң қолмен қармап алып ортаңғы қалыпқа келтіреміз. |
| 6 | Қолын орналастыру және жатырды ұстау. | Әйелдің сол жағынан аяғының алдына орналасып, үлкен саусақ жатырдың алдыңғы қабырғасында, алақан жатып түбінде, төрт саусақ жатырдың артқы бетіне орналасу керек.  |
| 7 | Бала жолдасын сығуы. | Жатырдың алдыңғы-артқы көлеміне және біруақытта түбін басу арқылы алға, артқа жамбас сызығы бойынша сығамыз. |
| 8 | Бала жолдасының бүтіндігін тексеру мен қан кетуді көлемін анықтау. | Ұрық жолдасты лотокқа салып, әр бөлігін тексереміз: шеті тегіс, үзілген қан тамыр жоғын тексереміз. Одан кейін ұрық жолдасты аналық жағымен төмен қойып қабығын қолмен бала орналасқандай келтіріп, қабық арасында үзілген қан тамырлар бар жоғын тексеріп болғасын, ұрық жолдасын өлшейді. |
| 13.№ п/п | Критерии шагов задания |
| 1 | Физиологическая кровопотеря в родах. Методы оценки кровопотери. Физиологическая потеря крови в родах 250-300 мл, кровопотеря в пределах до 400 мл считается пограничной между физиологической и патологической. Источником острой массивной кровопотери в акушерской практике могут быть: * преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты; * предлежание плаценты; * кровотечения в последовом и раннем послеродовом периоде; * повреждения мягких тканей родовых путей Существуют прямые и непрямые методы оценки кровопотери. Прямые методы оценки кровопотери: * колориметрический; * гравиметрический; * электрометрический; * гравитационный — по изменениям показателей гемоглобина и гематокрита. Непрямые методы: * оценка клинических признаков; * измерение кровопотери с помощью мерных цилиндров или визуальным методом; * определение OЦК, почасового диуреза, состава и плотности мочи. Более точно оценить величину кровопотери можно спектрофотометрическим методом, но основной его недостаток — продолжительность выполнения (свыше 20 минут), между тем быстрота определения объема потерянной крови имеет жизненное значение при массивной, острой кровопотере. Степень кровопотери: * 1 степень — кровопотеря 15 – 20 %; * 2 степень — до 29 %; * 3 степень — 30 и более процентов. Ориентировочно объем кровопотери может быть установлен путем вычисления шокового индекса Альговера (отношение частоты пульса к уровню систолического артериального давления). Шоковый индекс Объем кровопотери (% ОЦК) 0,8 и менее 10 0,9-1,2 20 1,3-1,4 30 1,5 и более 40 |
| 2 | Осмотр плодовых оболочек и пупочного остатка. Оценка целостности. Подготовительный этап выполнения манипуляции. Надеть перчатки. Разложить послед на гладкой поверхности (ножной конец кровати Рахманова) на пеленке. Основной этап выполнения манипуляции. Разложенный послед материнской поверхностью кверху, тщательно осматривают одну дольку за другой. Осматривают края плаценты – края целой плаценты гладкие и не имеют отходящих от них оборванных сосудов. Осмотрев плаценту, переходят к осмотру оболочек. Плаценту переворачивают материнской стороной вниз, а плодовой – кверху. Края разрыва оболочек берут пальцами и расправляют их, стараясь восстановить яйцевую камеру, в которой находился плод. |
| 3 | Расположение последа в лотке. Осмотр плацентарной ткани. Послед (плацента вместе с оболочками плода) положить на большой лоток материнской поверхностью вверх. Осмотр плацентарной ткани является обязательным мероприятием во время родов. Врач тщательно осматривает послед со всех сторон, для того чтобы убедиться в целостности места. Если доктор заметил, что оболочка разорвана и у неё нахватает отдельной части, это значит, что остатки последа задержались в утробе и их необходимо срочно извлечь. Процесс чистки матки в этом случае непродолжительный и практически безболезненный. Обращают внимание на целостность водной и ворсистой оболочек и выясняют нет ли между оболочками оборванных сосудов, отходящих от края плаценты. Наличие оборванных сосудов указывает на то, что была добавочная долька плаценты, которая осталась в матке. При осмотре плодовых оболочек послед приподнимается за пуповину для оценки целостности оболочек; это позволяет судить о месте прикрепления плаценты к стенке матки. |
| 4 | Оценка целостности плацентарной ткани, цвета, наличия петрификатов, оборванных сосудов. Внимательно осмотреть плацентарную ткань одну дольку за другой на наличие всех долек плаценты и отсутствие их дефектов. Примечание. Обратите внимание на наличие известковых пятен (петрификатов) на плаценте. Для большей уверенности в целостности плацентарной ткани плаценту немного сжать от краев к центру, чтобы ее дольки прижались друг к другу. Тщательно осмотреть края плаценты, которые в норме гладкие и не имеют оборванных сосудов. |
| 5 | Измерить и взвесить послед. Запись в истории. Послед после осмотра измеряют и взвешивают. Все данные о плаценте и оболочках заносят в историю родов. Сведения о целостности последа, в связи с особой важностью этого вопроса, подписывает осмотревший послед врач. После осмотра послед: посылают на гистологическое исследование, сжигают, засыпают хлорной известью или нейтральным гипохлоритом кальция в соотношении 200г/к на 60 минут, закапывают в землю, в местах, установленных санитарным надзором. |
| № р/с | Қадам орындалу критерийі | 14. Бимануальды жатыр компрессиясы Мақсаты: жатырдан қан кетуді уақытша тоқтату Көрсеткіштер: жатырдан 500млден артық қан кету |
| 1 | Дәрігер қолын дайындау | Заласыздандыру уақыты 30секундтан кем болмау керек.Әр қимыл кем дегенде 5 рет қайталанады. 1.Антисептиктің қажетті мөлшерін құрғақ қолға жағу. 2.Алақанды алақанға ысқылау (5 рет) 3.Сол қолдың алақанымен оң қолдың алақанының сырт жағын ысқылау және керісінше.(5 рет) 4.Саусақтарды айқастыра алақандарды бір-біріне ысқылау(5 рет) 5.Саусаақтарды «құлып» секілді қосып,бүгілген саусақтың сыртқы жағымен келесі қолдың алақанын ысқылау(5 рет) 6.Екі қолдың бас бармақтарын айналдыра кезек ысқылау.(5 рет) 7.Саусақтардың бас жағымен екінші қолдың алақанын шеңберлете ысқылау және керісінше.(5 рет) 8.Қолымызға бір рет пайдаланылатын стерильденген қолғапты киеміз |
| 2 | Босанған әйелді дайындау | 1. Бос персоналдық мобилизациясы (науқасты өзін өзі қалдырмай көмекке шақырамыз). 2. Қан кету көлемін анықтаймыз 3. Жағдайын бағалау, өмірлік мағызы бар мүшелердің жағдайын бағалау (АҚҚ, пульс, температура, тыныс алу жиілігі). 5. Қуықты катетр арқылы босатамыз, қуық бос болу қерек 6. Қан кету мөлшеріне 3:1 қатынасындай кристаллоидтардың инфузиясын бастау үшін 2-і перифириялық венаны катетеризациялаумыз (№№ 14-16G) 7. Әйелді жылытамыз (одеяло жабамыз, ылғал жаялықтарды құрғағына ауыстырамыз). 8. Ылғалдандырылған оттегінің келуін қамтамасыз етеміз 9. Жалпы қан анализі 10. Коагулограмма және қан кету уақыты 11. Қан тобын анықтау, Rh-фактор, сайкестікке қан аламыз 12. Себебін анықтау: - жатырды тексеру (тонус, ткань); - босану жолдарын қараймыз (травма). 13. Операционныйды дайындап коямыз |
| 3 | Ішке қолды енгізу | Қолды қынапқа енгізіп, қолымызды жұдырықтаймыз |
| 4 | Сыртқы қолдың орналасуы | Қолымызды қыныптың алдыңғы күмбезіне қоямызда, жатырдың алдыңғы қабырғасын басамыз |
| | ||
| 5 | Жатырды бимануальдік компрессиясы | Екінші қолды іштің алдыңғы қабырасына қойып, жатырдың артқы қабырғасын, қыныпта орналасқан қол бағытына қарай басамыз |
| 6 | Тиімділігін бағалау | Компрессияны қан тоқтағанша және жатыр жиырыла бастағанша жалғастырамыз. Егер жасалынған шаралар көмектеспесе, ал қан кету көлемі 1500мл-ге жетпесе, онда жатырдың баллонды тампонадасы іске асырылады, бұл әдістің әлемдің практикада тиімділігі 88-100% болып табылады. Ал қан кету мөлшері 1500мл-ден асатын болса шұғыл түрде ота жасалынады. |
| 7 | Бимануальді компрессияны жүргізу уақыты | Жатыр компрессиясы кезінде жатырдың сырттай қысылуы болады, соның әсерінен жатырға қан келу азаяды. Бұл техника тек уақытша ғана әдіс болып табылады, сондықтан компрессияны көмек келгенше немесе ар қарай істелінетін жоспар құрылғанша дейін компрессиялауға болады. |
| 8 | Биялайды утилизациялау | Биялайларды ережеге сәйкес шешіп, Б тобының қалдық заттар қорабына тастаймыз. Қолымызды жуамыз. |
| | Қадам орындалу реті | Іш қуысын аорта басу |
| 1 | Іш қуысын басуға көрсеткішті анықтау | Атониялық қан кетуде бимануальды компрессияға тоқтамаған жағдайда операция бөлмесіне апарғанға дейін осы процесс жүргізіледі. (бұл кезде операция бөлмесі дайын болуы керек) |
| 2 | Босанған әйелдің орналасуы | Әйелді шешінген күйінде екі қолын және екі аяғын жазып шалқасынан жатады. |
| 3 | Дәрігердің орналасуы | Әйелдің сол жағында тұрады. Оң қолын сан артериясы аймағына қояды. Сол қолын кіндіктен сәл солға жұдырығын бүгіп орналастырады |
| 4 | Ішқуысы аортасын басатын орнын анықтау | Сол қолын кіндіктен сәл солға жұдырығын бүгіп орналастырады. |
| 5 | Аорта пульсациясын анықтау | Туғаннан кейінгі ерте кезеңде алдыңғы құрсақ қабығасы арқылы оңай анықтауға болады. |
| 6 | Ішқуысы аортасын басу техникасы |  Дәрігер оң қолының жұдырығын (ішқуысы аортасын басу нүктесі) кіндіктен сәл солға қарай бағыттап қатты екпінмен басады. |
| 7 | Сан артериясын пульсациясын анықтау | Дәрігер сол қолының соңғы төрт саусағын біріктіре отырып, жай ғана сан артериясы аймағын басады. Бұл арқылы құрсақ аортасын қысу кезіндегі сан артериясын қанмен толуын бағалайды. |
| 8 | Ішқуысы аортасын басудың орындалуының критериі | Іш қуысын аорта басуды 30-40 минут жүргізеді. Яғни, әйелді операция үстеліне апарғанға дейін және қан кетудің алдын алып артерияларды байлағанға дейін іш қуысын аорта басуды жалғастырамыз. |
