Файл: Методичні вказівки до практичних занять з хірургії (модуль 8) За редакції проф. Б. Г. Безродного.pdf

128 години від початку захворювання. Стан важкий. Шкірні покриви землистого відтінку, губи ціанотичні. Дихання 38 у хвилину. Праворуч дихання не прослухується, перкуторно
– тимпаніт. Пульс 110 у хвилину. АТ = 120/85 мм рт.ст. Гематокрит – 0,46. Ваш попередній діагноз ?
A. Спонтанний пневмоторакс
B. Тромбоемболія легеневої артерії
C. Абсцес правої легені
D. Приступ бронхіальної астми
E. Деструктивна пневмонія
3. У хворого з діагнозом тампонада серця, не зважаючи на проведену терапію, стан прогресивно погіршується. Свідомість сплутана. АТ 40/0 мм рт.ст., пульс 156/хв. Що необхідно зробити?
A. Провести пункцію плевральної порожнини
B. Підвищити темп інфузії
C. Провести рентгенівське дослідження
D. Невідкладно зробити пункцію перикарду
E. Викликати кардіохірурга
4. Гострий респіраторний дистрес-синдром:
A. в його основі – недостатність сурфактанту
B. виникає лише за умови інфекційних захворювань легенів
C. запальний несерцевий набряк легенів
D. різновид пневмонії
E. буває лише в немовлят
5. Хворий К. доставлений в хірургічне відділення з місця дорожнью-транспортної пригоди
із закритою травмою грудної клітини та переломом ребер справа. У хворого діагностований напружений правосторонній пневмоторакс. Хворому терміново показано:
A. Інтубація трахеї
B. Дренування плевральної порожнини
C. Штучна вентиляція легень
D. Торакотомія
E. Трахеостомія
6. У хворого Т., 38 років, на четверту добу після отримання закритої травми грудної клітки, множинних переломів ребер в стаціонарі зявилися скарги на почуття страху від ядухи, занепокоєння, дихання частотою 48 разів у хвилину. На відстані чути вологі хрипи.
Які невідкладні заходи у зв’язку з виникненням синдрому вологої легені ?
A. Антикоагулянтна терапія, тривала ШВЛ із відсмоктуванням харкотиння
B. Негайна торакотомія
C. Негайна торакоскопія
D. Плевральна пункція, дренаж за Бюлау
E. Внутрішньотрахеальне введення антибіотиків
7. В мужчини 46 років, який знаходиться на стаціонарному лікуванні в терапевтичному відділі з приводу бронхоектатичної хвороби, після чергового приступу сильного кашлю виник різкий біль у грудній клітці справа, задуха. При обстеженні: перкуторно - справа тимпаніт, аускультативно - послаблене дихання справа. Ваш діагноз?
A. Тромбоемболія легеневої артерії
B. Сухий плеврит
C. Спонтанний пневмоторакс

129
D. Гострий бронхіт
E. Крупозна пневмонія
8. Пацієнт 56 років. З анамнезу хворіє протягом 30 хвилин, коли відчув біль за грудиною.
Об’єктивно свідомість відсутня. Шкіра бліда, ЧД 30 /хв. На ЕКГ підйом ST. Який шок у даного пацієнта можна запідозрити?
A. Кардіогенний
B. Больовий
C. Септичний шок
D. Дистрибутивний
E. Гіповолемічний
9. У хворого 65 років, який тривалий час хворіє на тромбофлебіт глибоких вен нижніх кінцівок, раптово з’явилася задишка, кашель з виділенням мокротиння і домішками крові, біль за грудиною з іррадіацією в правій бік Пульс 100 ударів за хв, АТ 90/50 мм рт.ст. ЦВТ
-300 мм.вод.ст. Яке ускладнення виникло у хворого?
A. Тромбоемболія легеневої артерії
B. Гострий перикардит
C. Гостра пневмонія
D. Інфаркт міокарда
E. Гостра серцево-судинна недостатність
Еталони відповідей:
1
2
3
4
5
6
7
8
9
C
A
D
C
B
A
C
A
A
Б.Ситуаційні задачі для самоконтролю:
1. На МПП доставлений рядовий, 19 років, поранений уламком снаряду в ліву скроневу ділянку. Без свідомості .Обличчя синюшне, дихання рідке, поверхневе з хрипами, зіниці нерівномірно розширені, хоча очні рефлекси збережені. Пульс 106 уд/хв., послабленого наповнення. АТ 110/70 мм.рт.ст, пов'язка на голові просякнена кров'ю, збилася, відкривши в лівій скроневій ділянці забито-рвану рану 4,5-3 см. Рана кровоточить, забруднена.
1 . Сформулюйте попередній діагноз в первинній медичній картці.
2. Проведіть сортування пораненого.
3. Обсяг медичної допомоги на даному етапі.
4. Евакотранспортне сортування.
2. З МПП до ОМедБ доставлений боєць Д. з осколковим пораненням правого стегна.
Після поранення пройшло 12 годин. Скаржиться на болі розпираючого характеру в ураженій кінцівці. Загальний стан середньої тяжкості, неспокійний, пульс ПО уд. за хв., температура 38.2. Пов'язка просякла кров'ю. Кінцівка вище й нижче пов'язки набрякла, шкіра гіперемована з бронзовим відтінком. Після зняття пов'язки виявлено, неправильної форми рана з обширною зоною пошкодження м'яких тканин. М'язова тканина сірого кольору, не кровоточить.
1. Яке ускладнення у пораненого?
2. Опишіть, як слід провести первинну хірургічну обробку рани з уражуванням ускладнення?
З. Яке повинно бути подальше лікування цього пораненого?
3. Рядовий, 19 років, в бліндажі отримав полум'ям опіки обличчя, шиї, передньої поверхні тулуба та верхніх кінцівок. Самостійно вибратися із бліндажа не зміг. Був

130 знайдений санітарами в бліндажі, заповненому димом та газом. Без свідомості доставлений на МПП через 1 годину після травми без пов'язок Загальний стан тяжкий, шкіра бліда, акроцианоз. АТ 80/50 ммрт.ст. Пульс 130 уд/хв., слабкого наповнення та напруження. Шкіра обличчя, шиї, передньої поверхні тулуба і верхніх кінцівок гіперемована, з множинними пухирями і ділянкам й поверхневого некрозу.
1. Сформулюйте діагноз в первинній медичній картці.
2. Проведіть внутрішньопунктове сортування, визначте індекс Франка.
3. Який обсяг медичної допомоги провести на МПП цьому обпеченому
4. Рядовий 25 років доставлений на МПП через 2 години після того, як підірвався на протипіхотній міні. У пораненого дефект переднього і середнього відділів стопи.
Доставлений без іммобілізації, в тяжкому стані. Блідий, загальмований, на питання відповідає однослівно. Пульс 128 удУхв., АТ - 70/30 мм.рт.ст. Пов'язка на стопі і нижній третині гомілки просякнена кров'ю, забруднена В середній третині гомілки кровостінний джгут.
1. Сформулюйте діагноз в первинній медичній картці.
2. Медична допомога на цьому етапі евакуації.
3. Евакотранспортне сортування
5. Хвора 70 років скаржиться на значну загальну слабкість, запоморочення, біль в животі. З години тому отримала закриту травму живота. Загальний стан пацієнтки важкий.
Загальмована. Відмічається блідість шкіри та слизових. Пульс 120 уд. за хв., слабкий, АТ -
90/60 мм.рт.ст. На шкірі живота слідів пошкодження немає. Передня черевна стінка відстає під час дихання , при пальпації помірно напружена, значно болісна. Перкусією визначається притуплення по фланках. Симптом Щеткіна-Блюмберга позитивний. При пальцьовому дослідженні прямої кишки виявляється нависання передньої стінки, помірна біль. У крові: еритроцитів 1.5 х ЮІ2/Л" гемоглобін - 80 г/л. Індекс Альговера— 1,3
Визначте діагноз. Яку лікувальну тактику слід застосувати в даному випадку?
Література
1. Загальна xipypгія за ред. С.П.Жученка, М.Д.Желіби, С.Д.Хіміча. Київ, "Здоров'я", 1999 2. Загальна хірурпя. Вибрані лекції / за ред. Б.І.Дмитрієва. Одеса, 1999.
3. Гребенев А.Л., Шептулин А А. Основы общего ухода за больными. Москва, 1991.
4. Волколаков Я.В. Общая хирургия. – Рига, "Медицина", 1989.
5. Петров С.П. Общая хирургия. Санкт-Петербург, 1999.
6. Методика обстеження xipypriчнoro хворого / під. ред. М.О.Ляпіса. Тернопіль, 2000.
7. Черенько М.П., Ваврик Ж.М. Загальна хірурія // Київ, "Здоров'я", 2004.
8. Мокшонов И Я., Гарелин П.В., Дубовин О.И. и др. Хирургические операции // Минск,
2004, 413с.
9. Мокшонов И.Я. Врачебная деонтологія // Минск, 1998.
10. Чен Г., Соннендэй К.Дж., Лилремо К.Д. Руководство по технике врачебных манипуляций (2-е издание). Перевод с английского // Москва.: Медицинская литература. -
2002. - 384 с.
11. Хірургія. Т.І / За ред. Я.С.Березницького, М.П.Захараша, В.Г.Мішалова,
В.О.Шідловського. – Дніпропетровськ: РВА «Дніпро-VAL», 2007. – 445 с.
12. Григорян А.В. «Руководство к практическим занятиям по общей хирургии».-
М.:Медицина, 1976.- 269 с.

131

132 хвороб діагностики гнійних захворювань шкіри та мяких тканин. обстеження хворих з патологією шкіри та мяких тканин
Наступні дисципліни:
Ендокринологія, хірургія, анетезіологія, клінічна фармакологія
Провести диференційну діагностику змін шкіри та мяких тканин при цукровому діабеті.
Застосувати отриманні знання для вибору оптималнх способів знеболення та лікування
Внутрішньопредметна
інтеграція
Питому частку гнійних захворювань шкіри та мяких тканин в структурі хірургічних захворювань, зв’язок даної патології з
іншими хірургічними захворюваннями. Результати та наслідки їх лікування, методи профілактики.
Проводити диференційну діагностику ускладнень, що виникають при гнійних захворюваннях шкіри та мяких тканин. Оцінювати ефективність результатів лікування, використовувати методи профілактики
4.1.Перелік практичних навиків по темі та ступінь їх засвоєння студентами:
№ п\п
Назва обов’язкових навиків по темі
Ступінь засвоєння
Ознайомився
Опанував
Оволодів
1.
Збирати скарги та анамнез у хворих з гнійною патологією шкіри та м’яких тканин
+
2.
Виконувати фізикальні методи обстеження
Інтерпретувати дані рентгенологічного обстеження
Виконувати діагностичну пункцію
+
+
+
3.
Проводити диференційну діагностику гнійних захворювань шкіри та м’яких тканин
+
4.
Визначати лікувальну тактику гнійних захворювань шкіри та м’яких тканин
+
4.2.Методичне забезпечення заняття
1.Матеріали контролю для підготовчого етапу заняття: питання, тестові завдання ІІ рівня, задачі ІІІ рівня.
2.Матеріали методичного забезпечення основного етапу заняття: орієнтовні карти для формування практичних умінь та навичок, учбові задачі ІІІ рівня, тести ІІІ рівня.
3.Матеріали контролю для заключного етапу: завдання, тестові завдвння ІІІ рівня, тести ІІІ рівня.
4..Матеріали методичного забезпечення самопідготовки студентів: орієнтовні карти для організації самостійної роботи студентів з учбовою літературою.
4.3.Орієнтовна карта для самостійної роботи з літературою