Файл: Методичні вказівки до практичних занять з хірургії (модуль 8) За редакції проф. Б. Г. Безродного.pdf
ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 28.03.2024
Просмотров: 368
Скачиваний: 0
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
419
А-дванадцятипала кишка;
В-проксимальний метр тонкої кишки;
С- дистальний метр тонкої кишки;
D-проксимальний метр товстої кишки;
3. Коли найчастіше спостерігаються ускладнення тифопаратифозної інфекції пефорацією та кровотечею?
А- 1-й тиждень захворювання;
В- 2-й тиждень захворювання;
С- 3-й тиждень захворювання;
D- 4-й тиждень захворювання;
4. Який спросіб лікування слід застосувати у хворого на хронічний черевний тиф при неефективності всіх існуючих антибактеріальних засобів?
А- виконати плазмосорбцію;
В- катетеризацію пупочної вени з подальшим введенням карбапенемів;
С- виконати холецистектомію;
D- призначити гідроколонотерапію;
5. З яким органом повʼязана персистенція збудника в організмі при хронічній тифопаратифозній інфекції ?
А- жовчний міхур;
В- печінка;
С- тонка кишка;
D- товста кишка;
6. Які з перарахованих ускладнень мають місце при лептоспірозі?
А- шлунково-кишкова кровотеча;
В- механічна жовтяниця;
С- гостра непрохідність кишчника;
D- перфорації тонкої кишки;
7. Виберіть ускладнення, що характерні для кишкового ієрсініозу та псевдотуберкульозу:
А- гострий апендицит;
В- гострий холецистохолангіт;
С- гостра непрохідність кишечника;
D- всі перераховані;
8. Яке з перахованих інфекційних захворювань часто ускладнюється гострим апендицитом, що потребує хірургічного втручання?
А- туберкульоз кишечника;
В- кишковий псевдотуберкульоз;
С- черевний тиф;
D- опісторхоз;
9. Виберіть особливості, що характерні для абдомінального туберкульозу?
А- часта асоціація з туберкульозом легеневої локалізації;
В-наявність змін в заочеревинних лімфовузлах по типу кзеозного некрозу;
С- наявність стриктур стінки кишки з розвитком непрохідності;
D- все перераховане вірно;
420 10. Який спосіб діагностики стриктури холедоха у хворого з опісторхозом на фоні вираженого розширення внутрішньо- та позапечінкових ждовчовидільних шляхів слід використати при неможливості виконання ЕРХПГ?
А- пероральна холангіографія;
В-внутрішньовенна холангіографія;
С- черезшкірна черезпечінкова холангіографія;
D- лапароскопічна;
11. Який обʼєм хірургічного втручання слід виконати у хворого з поширеною стриктурою холедоха опісторхозного генезу?
А- холецитсектомія;
В- холедохоентеростомія;
С- зовнішній дренаж холедоха;
D- все перераховане;
12. Назвіть препарат, що використовується для інтраопераційного та післяопераційного введення в холедох з мотою дегельмінтизації при опісторхозі:
А- левамізол;
В- мебендазол;
С- більтрацид;
D- формальдегід;
13. Яке з перахованих захворювань ніколи не ускладнює перебіг опісторхозу?
А- гострий холецистит;
В- гострий апендицит;
С- гострий панкреатит;
D- кіста підшлункової залози;
14. Яке з перахованих ускладнень не є характеринм для аскаридозу?
А – гострий апендицит;
В- механічна жовтяниця;
С- розвиток дорослої особини в очному яблуці;
D- перфорація стінки кишки;
15. Морфологічні особливості аскариди людської?
А- тіло сегментоване, розмірами 1,5 см;
В- тіло веретеноподібне, довжиною 15 – 40 см;
С- тіло стрічкоподібне до 1 м довжиною;
D- жодне з положень невірно;
Ключи до тестів:
1 2
3 4
5 6
7 8
9 10 11 12 13 14 15
B
C
C
C
A
A
D
B
D
C
D
C
C
C
B
Б.Ситуаційні задачі для самоконтролю:
1.
У хворого С, 46 років, що протягом 19 днів знаходиться на стаціонарному лікуванні в інфекційному відділенні з приводу черевного тифу раптово зявились різкі болі в правій здухвинній ділянці, нудота, сухість у роті. При огляді стан хворого важкий, риси обличчя загострені, язик сухий, пульс 88/хв, АТ 120/80 мм рт.ст., Т 38,2 ͦ С. Живіт при огляді піддутий, відстає при диханні за рахунок правої половини, пальпаторно локальний мʼязовий дефанс та позитивні перитонеальні симптоми в правій здухвинній ділянці.
Перистальтика ослаблена. При ультразвуковому дослідженні виявлена вільна рідина в черевній порожнині. Яке ускладення виникло у даного хворого?
Відповідь: перфорація тонкої кишки;
421 2.
Хворий В, 36 років доставлений в клінку каретою швидкої допомоги зі скаргами на різку загальну слабкість, болі в правому підреберʼї, нудоту, сухість та гіркоту в роті, підвищення температури тіла до 38,5 ͦ С. З анамнезу відомо, що біля року назад хворий переніс типову форму черевного тифу, лікувався стаціонарно, однак протягом року ще 2 рази госпіталізувався в різні соматичні та інфекційні стаціонари з підвищенням температури тіла неясного генезу. При ультразвуковому дослідженні печінка дещо збільшена, звичайної ехогенності, без вогнищевих утворень, жовчний міхур збільшений, стінка його набрякла, двоконтурна, в просвіті дрібнодисперсна завись, конкременти відсутні, холедох діаметром 6 мм, просвіт його вільний. Який ймовірний діагноз у даного хворого?
Відповідь: хронічний черевний тиф, гострий холецистит;
3. Хворий К, 40 років, доставлений в клініку у важкому стані зі скаргами на виражену загальну слабкість, болі в мʼязах гомілок, запаморочення, жовтушність шкіри та склер, наявність розеольозно-папульозної висипки. Вважає себе хворим 3 доби. З анамнезу відомо, що 2 тижні тому був на риболовлі в сільській місцевості. Обʼєктивно стан хворого важкий, наявна розеольозно-папульозна висипка на фоні жовтяниці. Язик сухий. Т 37,8 ͦ С, пульс 98 уд/хв, АТ 90/50 мм рт. ст. Живіт при огляді симетричний, не здутий прииймає участь в акті дихання рівномірно. Припальпації помірно болісний в дялянці правого підреберʼя, печінка пальпаторно +4 нижче краю реберної дуги, пальпується також збільшена помірно болісна селезінка. Симптоми подразнення очеревини негативні, перистальтика посилена. Відмічається болісність при пальпації мʼязів гомілки. Яке ускладнення якого інфекційного захворювання слід запідозрити у даного хворого?
Відповідь: лептоспіроз, ускладнений шлунково-кишковою кровотечею;
4.У хворого В, 25 років, що знаходиться в інфекційному відділенні з приводу кишкового ієрсініозу, на 4 добу захворювання зʼявились інтесивні болі в правій здухвинній ділянці, що посилюються в положенні на лівому боці. При огляді стан хворого середньої важкості, язик сухий. Живіт локально болісний у правій здухвинній ділянці, де позитивний симптом Щоткіна-Блюмберга. Перистальтика посилена, діарея до 7 разів на добу. Про яке ускладнення слід подумати у даного хворого?
Відповідь: гострий апендицит;
5.Хвора П, 44 роки, доставлений у приймальне відділення у важкому стані зі скаргами на різкий біль у правому підреберʼї, нудоту, багаторазове блювання без полегшення, сухість у роті, пожовтіння шкіри та склер. Зі слів хворого, протягом поточного ріку 3 рази госпіталізувався у різні клініки з подібними скаргами. Працює геологом, 2 роки тому у складі експедиції працював на Іртиші. При огляді шкіра та склери жовтяничні, язик сухий, живіт звичайної форми, не здутий, при пальпації різко болісний в ділянці правого підреберʼя. При ультразвуковому дослідженні жовчний міхур збільшений, стінка його потовщена, набрякла, вміст міхура - дрібнодисперсна завись, конкременти відсутні.
Холедох в проксимальному відділі 14 мм, в дистальному не прослідковується.
Ускладнення якого з гельмінтозів має місце у даного хворого?
Відповідь: опісторхоз.
Література
1.
Хірургія. Захараш М.П. „Медицина”- Київ 2006 р.221 с.
2.
Хірургічні хвороби під редакцією Кузіна М.І. М. „Медицина” 2002 426с.
3.
Шпитальна хірургія під редакцією Ковальчука Л.Я. – Тернопіль 1999 -590 с.
4.
Неотложная абдоминальная хирургия. Гринберг А. А. Москва, «Триада», - 2000. –
493 с.
5.
Руководство по неотложной абдоминальной хирургии. Савельев В.С. Москва,
«Триада», - 2004. – 640 с.
422
1 ... 27 28 29 30 31 32 33 34 ... 44
ТЕМА 21. СУЧАСНІ МЕТОДИ ДІАГНОСТИКИ ТА ЛІКУВАННЯ
ЗАХВОРЮВАНЬ СЕРЦЕВО-СУДИННОЇ ТА ДИХАЛЬНОЇ СИСТЕМ
1. Актуальність теми.
Серцево-судинні хвороби - головна причина інвалідності і дострокової загибелі людей економічно розвинених держав. Сьогодні доля даних хвороб в структурі смертності складає 40-60%, при цьому наголошується підйом захворюваності і поразка жителів нашої планети юного віку, що робить серцево-судинні хвороби найголовнішою медико- соціальною проблемою охорони здоров'я.
По економічних прогнозах в третьому тисячолітті витрати охорона здоров'я, пов'язана з лікуванням захворювань легенів, перевищить витрати на боротьбу із захворюваннями серцево-судинної системи і онкологічними захворюваннями.
Зростанню поширеності захворювань легенів сприяє забруднення атмосферного повітря, поширеність куріння, у тому числі пасивне куріння, зловживання алкоголем, переохолодження організму, значна частота гострих бронхітів і пневмоній в періоди епідемій грипу, зміна реактивності організму людини, а також недоліки в організації лікування.
Зростання захворюваності населення захворюваннями легенів наводить до збільшення розмірів втрат суспільства від непрацездатності. З віком спостерігається зростання числа хронічних захворювань легенів. Це надає проблемі захворювань легенів не лише медико-біологічне і соціально-гігієнічне, але і економічне значення.
2. Цілі заняття.
Знати :
засвоїти анатомо-фізіологічні особливості органів грудної порожнини
трактувати етіологію, патогенез та класифікацію, клінічну картину захворювань грудної порожнини ;
визначити методи діагностики, алгорітми консервативного та хірургічного лікування вказаних захворювань
визначати принципи післяопераційного лікування та реабілітації хворих з патологією органів грудної порожнини
засвоїти фактори ризику виникнення ускладнень
трактувати результати лабораторного та інструмнтального дослідження
демонструвати володіння морально-деонтологічними принципами медичного фахівця та принципами фахової субординації у хірургії
здійснювати прогноз життя та працездатності при вказаних хірургічних захворюваннях
трактувати загальні принципи лікування, реабілітації і профілактики хірургічних захворювань органів грудної порожнини
демонструвати вміння ведення медичної документації у клініці хірургічних хвороб
надавати невідкладну медичну допомогу при ургентних хірургічних захворюваннях органів грудної порожнини
Після вивчення теми студент повинен знати:
- анатомічні особливості дихальної та серцево-судинної систем
-етіологія і патогенез захворювань дихальної та серцево-судинної систем
-класифікацію захворювань мяких дихальної та серцево-судинної систем
-клінічну характеристику, методи діагностики
-показання та методи консервативної терапії захворювань дихальної та серцево-судинної систем
-показання і принципи хірургічного лікування захворювань дихальної та серцево-судинної систем
423
-проведення післяопераційного періоду
-питання трудової реабілітації.
Після вивчення теми студент повинен вміти:
- сформулювати діагноз захворювання
-зібрати анамнез ,провести фізікальне обстеження хворого
-скласти план лабораторних і інструментальних обстежень
-провести диференційну діагностику
-обгрунтувати тактику і методи лікування
-брати участь в операціях з приводу захворювань дихальної та серцево-судинної систем
-вести хворих в післяопераційному періоді стаціонарно і амбулаторно.
Вихідний рівень знань :
- анатомо-фізіологічні особливості органів грудної порожнини
-етіологія і патогенез захворювань дихальної та серцево-судинної систем
-класифікація, клінічна картина захворювань дихальної та серцево-судинної систем
-методи діагностики, консервативної терапії та хірургічного лікування хворих
-методи медичної та трудової реабілітації в стаціонарі і поліклініці.
2.3. Розвивати творчі здібності на основі вивченого клінічного та діагностичного
матеріалу: вміти інтерпретувати зібрану діагностичну інформацію, правильно її аналізувати та на підставі інтегральної оцінки зібраних даних встановлювати діагноз; визначати лікувальну тактику в залежності від стадії захворювань та наявності ускладнень у пацієнтів.
2.4. Виховні цілі: сформувати деонтологічні уявлення при роботі з хворими з захворюваннями дихальної та серцево-судинної систем, оволодіти вмінням встановлювати психологічний контакт з даною категорією хворих та їх родичами, розвивати почуття відповідальності за своєчасність та правильність професійних дій.
3. Базові знання, вміння, навички, необхідні для вивчення теми.
(міждисциплінарна інтеграція)
Дисципліна
Знати
Вміти
Попередні дисципліни:
Анатомія людини
Анатомію органів грудної порожнини .
Нормальна фізіологія
Фізіологію органів грудної порожнини
Патологічна фізіологія
Патогенез розвитку ускладнень дихальної та серцевої систем
Патологічна анатомія
Морфологічні зміни в органах дихальної та серцево-судинної систем
Пропедевтика внутрішніх хвороб
Клінічні прояви та методи діагностики захворювань дихальної та серцевої систем
Проводити фізикальне обстеження хворих з патологією органів грудної порожнини
Наступні дисципліни:
ендокринологія
Провести диференційну діагностику патології органів грудної порожнини та ендокринологічної патології