Файл: Методичні вказівки до практичних занять з хірургії (модуль 8) За редакції проф. Б. Г. Безродного.pdf
ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 28.03.2024
Просмотров: 318
Скачиваний: 0
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
ТЕМА
29.
ЗАХВОРЮВАННЯ
ВЕН.
СИНДРОМ
ВЕРХНЬОЇ
ПОРОЖНИСТОЇ ВЕНИ. СИНДРОМ НИЖНЬОЇ ПОРОЖНИСТОЇ ВЕНИ.
ПРИЧИНИ, ДІАГНОСТИКА, ДИФЕРЕНЦІЙНА ДІАГНОСТИКА, ЛІКУВАЛЬНА
ТАКТИКА. КЛІНІКА, ДІАГНОСТИКА ТА ЛІКУВАННЯ ЛІМФОСТАЗУ
1.Актуальність теми.
Варикозним розширенням вен нижніх кінцівок називають захворювання вен, для якого характерне збільшення діаметра просвіту, витончення венозної стінки і утворення
«вузлів». Воно спостерігається у 17 – 25 % населення. У стаціонарах хворі з варикозним розширенням вен складають 2 – 3,3% від загального числа хірургічних хворих. Жінки хворіють в 3 рази частіше, ніж чоловіки. У 75 – 80% хворих вражається стовбур і гілки великої підшкірної вени, у 5 – 10% – мала підшкірна вена; обидві вени залучаються до патологічного процесу у 7 – 10% хворих.
2. Конкретні цілі.
Ознайомитись з епідеміологічними дослідженнями захворюваності на варикозну хворобу нижніх кінцівок в Україні та світі.
2.1.Знати: положення етіології, патогенез, класифікацію, клінічні ознаки, методи додаткового обстеження хворих на варикозну хворобу.
2.2.Вміти: збирати скарги, анамнез хвороби, методично правильно проводити огляд хворого, формулювати діагноз, обирати найбільш інформативні додаткові методи діагностики та лікувальну тактику при варикозній хворобі.
Також вміти:
-аналізувати та оцінювати дані скарг хворого;
-аналізувати та оцінювати дані анамнезу;
-оцінювати дані інструментальних методів дослідження;
-формулювати діагноз варикозна хвороба;
-асистувати на операціях, які виконуються з приводу захворювань вен;
2.3.Розвивати творчі здібності на основі вивченого клінічного та
діагностичного матеріалу: вміти інтерпретувати зібрану діагностичну інформацію, правильно її аналізувати та на підставі інтегральної оцінки зібраних даних встановлювати діагноз; визначати лікувальну тактику в залежності від стадії захворювань та наявності ускладнень у пацієнтів з варикозною хворобою нижніх кінцівок.
2.4.Виховні цілі: сформувати деонтологічні уявлення при роботі з хворими на варикозну хворобу. Оволодіти вмінням встановлювати психологічний контакт з даною категорією хворих та їх родичами, розвивати почуття відповідальності за своєчасність та правильність професійних дій.
3.Базові знання, вміння, навички, необхідні для вивчення теми.
(міждисциплінарна інтеграція)
Дисципліни
Знати
Вміти
Попередні дисципліни:
Анатомія, топогра-фічна анатомія, фі-зіологія, патофізіологія, біохімія, пропедевтика внутрішніх хвороб, рентгенологія
Анатомію та фізіологію венозної системи.
Знати топографічну анатомію підшкірних вени нижніх кінцівок, фізіологічні та патанатомічні процеси при цій патології.
Наступні дисципліни:
Хірургія, анестезіологія,клінічна фармакологія
Епідеміологію, класифікацію, клінічні ознаки, методи діагностики захворювань вен, тактика лікування та прогноз.
Застосовувати отримані базові знання для пода- льшого вивчення проб-лем захворювань, вибору
577 оптимальних способів лікування та адекватних методів знеболення.
Внутрішньопредметна
інтеграція
Питому частку захворювань вен в структурі хірургічних захворювань. Результати та наслідки їх лікування, методи профілактики.
Оцінювати ефективність результатів лікування, використовувати методи профілактики.
4.1.Перелік практичних навиків по темі та ступінь їх засвоєння студентами:
№ п\п
Назва обов’язкових навиків по темі
Ступінь засвоєння
Ознайомився
Опанував
Оволодів
1.
Збирати скарги та анамнез у хворих з захворюваннями вен.
+
2.
Проводити огляд хворих:
- Збір анамнезу захворювання
- Інтерпретація даних
інструментальних досліджень
+
3.
Проводити диференційну діагностику варикозної хвороби з тромбозом магістральних вен,
ПТФС, лімфодемою кінцівок.
+
4.
Визначати лікувальну тактику при захворюваннях вен.
+
4.2.Методичне забезпечення заняття
1.Матеріали контролю для підготовчого етапу заняття: питання, тестові завдання ІІ рівня, задачі ІІІ рівня.
2.Матеріали методичного забезпечення основного етапу заняття: орієнтовні карти для формування практичних умінь та навичок, учбові задачі ІІІ рівня, тести ІІІ рівня.
3.Матеріали контролю для заключного етапу: завдання, тестові завдання ІІІ рівня, тести ІІІ рівня.
4.Матеріали методичного забезпечення самопідготовки студентів: орієнтовні карти для організації самостійної роботи студентів з учбовою літературою.
4.3.Орієнтовна карта для самостійної роботи з літературою
Основні завдання
Вказівки
Відповіді
Вивчити :
1.Етіологію
Назвати основні етіологічні фактори захворювань вен.
2.Патогенез
Визначити патогенетичні процеси при захворюваннях вен.
3.Класифікацію
Скласти класифікацію захворювань вен.
4.Клініку
Назвати основні клінічні симптоми захворювань вен.
5.Діагностику
Дати перелік основних методів дослід-ження, котрі необхідні для діагностики.
6.Диференційну діагностику
Заповнити таблицю диференційної діагностики захворювань вен.
7.Лікувальну тактику
Скласти схему оперативного та консервативного лікування при захворюваннях вен.
578
4.4.Інструктивні матеріали для оволодіння зазначеними професійними
вміннями та навичками.
Завдання
Вказівка
Примітка
Оволодіти методикою обстеження хворих
Виконати
в
наведеній
послідовності
1)
Огляд нижніх кінцівок
2)
Проведення проб на прохідність глибоких вен нижніх кінцівок
-Колір шкіри, ознаки запалення, наявність трофічних порушень.
Навчитись правильно оцінювати та
інтерприту- вати резуль- тати
інстру- ментальних досліджень
Доплерографія судин нижніх кінцівок
Флебографія
Лімфографія
-Прохідність вен нижніх кінцівок
Визначити лікувальну тактику
Консервативна терапія
Застосовується при гострих тромбофлебітах підшкірних вен.
Оперативні втручання
Це є єдиний радикальний метод лікування варикозної хвороби.
-Полягає у ліквідації запального процесу.
-Планові.
-Ургентні операції показані при гострому висхідному прогресуючому флебіті великої підшкірної вени.
5.Методика організації навчального процесу на практичному (семінарському)
занятті.
5.1.Підготовчий етап . Підкреслити (розкрити) значення теми заняття для подальшого вивчення дисципліни і професійної діяльності лікаря з метою формування мотивації для цілеспрямованої навчальної діяльності. Ознайомити студентів з конкретними цілями та планом заняття.
Провести стандартизований контроль початкового рівня підготовки студентів.
5.2.Основний етап – має бути структурованим і передбачати проведення зі студентами навчальної діяльності залежно від видів навчальних занять (практичних
(семінарських); забезпечувати навчальну діяльність студента з об’єктами або моделями, що їх замінюють з метою формування нових знань, умінь, практичних навичок відповідно до конкретних цілей заняття.
Важливим для засвоєння нових знань та умінь на цому етапі є вирішення ситуаційних задач, зображення графіків, малюнків, схем. Бажано, щоб завдання для студентів на цьому етапі були точними і структурованими, виконувались письмово і перевірялись викладачем під час заняття, обговорювались результати.
5.3.Заключний етап. Оцінюється поточна діяльність кожного студента упродовж заняття, стандартизований кінцевий контроль, проводиться аналіз успішності студентів, оголошується оцінка діяльності кожного студента і виставляється у журнал обліку відвідувань і успішності студентів. Староста групи одночасно заносить оцінки у відомість обліку успішності і відвідування занять студентами, викладач завіряє їх своїм підписом.
579
Доцільно коротко інформувати студентів про тему наступного заняття і методичні прийоми щодо підготовки до нього.
6.Завдання для самостійної праці під час підготовки до заняття:
6.1.Перелік основних термінів, параметрів, характеристик,які повинен
засвоїти студент при підготовці до заняття:
Термін
Визначення
Варикозне розширення вен
Захворювання з характерними необоротними прогресуючими змiнами в поверхневих, комунiкантних i глибоких венах, а також у шкiрi, пiдшкiрнiй основi, м'язах, кiстках i нервах, яке клiнiчно проявляється у виглядi розширення пiдшкiрних вен нижнiх кiнцiвок, пiгментацiї, трофiчних виразок.
Функціональні проби
Проби за допомогою яких виявляють клапанну недостатність поверхневих вен, недостатність клапанів перфорантних вен, прохфднфсть та функціональний стан глибоких вен.
Операція Троянова-
Тренделенбурга
Перевязка великої пішкірної вени в місці її впадіння в стегнову вену з оночасним пересіченням усіх поверхневих гілок.
Тромбоз вен захворювання немiкробної етiологiї, супроводжується обтурацiєю глибоких магiстральних вен тромбом i порушенням регiонарної гемодинамiки, мiкроциркуляцiї та лiмфобiгу.
Постромбофлебітичний синдром
Хронічний патологічний стан венозної системи
(глибокої чи поверхневої), обумовлений перенесеним гострим тромбозом глибоких вен нижніх кінцівок.
Хронічна венозна недостатність (ХВН)
Симптомокомплекс, який виникає в результаті вродженої чи набутої недостотності клапанного апарату поверхневого чи глибокого сигментів венозної системи та характеризується наявністю набряків, болю, трофічних розладів м`яких тканин.
Лімфостаз (ліфмфедема) вроджене або набуте захворювання лімфатичної системи, пов'язане з порушенням відтоку лімфи від лімфатичних капілярів і периферичних лімфатичних судин кінцівок та інших органів до основних лімфатичних колекторів.
6.2.Теоритичні питання до заняття:
1.Анатомічна будова підшкірних вен нижніх кінцівок.
2.Скільки перфорантів на нижній кінцівці?
3.Назвіть анатомічні відділи підшкірних вен.
4.Назвіть, клінічні пряви гострого тромбофлебіту.
5.Які існують методи хірургічного лікування варикозної хвороби?
6.Які існують методи малоінвазивного хірургічного лікування варикозної хвороби?
7.Які існують методи лікування тромбозу?
8.Назвіть основні причини виникнення лімфедеми.
6.3.Практичні роботи (завдання), як виконуються на занятті:
1.Зібрати анамнез у хворого
2.Провести огляд.
3.Проведення проб на прохідність глибоких вен.
580 4.Провести УЗД.
5.Провести Флебографію.
6.Визначити покази до оперативних втручань при захворюваннях вен нижніх кінцівок.
7.Асистувати при оперативних втручаннях.
8.Визначити методи підготовки хворого до операції.
9.Скласти індивідуальну програму післяопераційного лікування.
10.Діагностувати ускладнення після операції.
11.Призначити медикаментозне лікування.
12.Виконувати заміну пов’язок.
13.Знімати шви.
14.Здійснювати догляд за дренажами.
15.Видаляти дренажі.
16.Виконувати в/м та в/в введення лікарських препаратів.
17.Оформити історію хвороби.
18.Оформити лікарняний лист.
19.Виписати рецепт.
20.Оформити витяг з історії хвороби.
21.Надати правильні рекомендації після операцій на венах нижніх кінцівок.
22.Здійснювати прогноз результатів оперативного втручання.
23.Інтерпретувати результати лабораторних та інструментальних досліджень.
24.Виконувати правила деонтології у відносинах з хворим, його родичами, з медичним персоналом
6.4.Зміст теми:
Графологічна структура теми.
6.5.Варикозна хвороба підшкірних вен нижніх кінцівок
Визначення
Варикозним розширенням вен називають захворювання з характерними необоротними прогресуючими змiнами в поверхневих, комунiкантних i глибоких венах, а також у шкiрi, пiдшкiрнiй основi, м'язах, кiстках i нервах, яке клiнiчно проявляється у виглядi розширення пiдшкiрних вен нижнiх кiнцiвок, пiгментацiї, трофiчних виразок.
Етіопатогенез
Серед етiологiчних факторiв розвитку варикозної хвороби важливого значення надають спадковостi, гормонально-ендокринним змiнам, особливо під час вагiтностi, рiзноманiтним фiзiологiчним i патологiчним чинникам, що спричиняють пiдвищений внутрiшньочеревний тиск. При вродженiй або набутiй слабкостi м'язово – еластичних структур венозної стiнки i клапанного апарату формується патологiчне коло венозного кровообiгу: з пiдшкiрних вен гомiлки кров надходить у глибокi, пiдiймається до вiчка пiдшкiрних вен, де її частина знову переходить у пiдшкiрнi магiстралi i в результатi недостатностi клапанного апарату скидається вниз. Цей механiзм призводить до пiдвищення тиску у венах i їх варикозного розширення. Макроскопiчно вени звивистi, нерiвномiрно роздутi, вузлуватi, iнодi заповненi тромбами. Стiнки вен потовщенi, в мiсцях випинання, навпаки, стоншенi. Мiкроскопiчно на початку розвитку хвороби виявляють вогнищеву гiперплазiю еластичних волокон i гiпертрофiю поздовжнiх та циркулярних м'язових волокон. У подальшому виникає вогнищева плазморагiя, фiброеластоз i склероз. У м'язових волокнах розвивається атрофiя. Розширення просвiту вен спричиняє функцiональну недостатнiсть клапанiв. На шкiрi (особливо гомiлок) виникають гiперпiгментацiя i трофiчнi виразки.
Класифікація
В.С. Савельєв виділяє 2 стадії варикозної хвороби поверхневих вен:
29.
ЗАХВОРЮВАННЯ
ВЕН.
СИНДРОМ
ВЕРХНЬОЇ
ПОРОЖНИСТОЇ ВЕНИ. СИНДРОМ НИЖНЬОЇ ПОРОЖНИСТОЇ ВЕНИ.
ПРИЧИНИ, ДІАГНОСТИКА, ДИФЕРЕНЦІЙНА ДІАГНОСТИКА, ЛІКУВАЛЬНА
ТАКТИКА. КЛІНІКА, ДІАГНОСТИКА ТА ЛІКУВАННЯ ЛІМФОСТАЗУ
1.Актуальність теми.
Варикозним розширенням вен нижніх кінцівок називають захворювання вен, для якого характерне збільшення діаметра просвіту, витончення венозної стінки і утворення
«вузлів». Воно спостерігається у 17 – 25 % населення. У стаціонарах хворі з варикозним розширенням вен складають 2 – 3,3% від загального числа хірургічних хворих. Жінки хворіють в 3 рази частіше, ніж чоловіки. У 75 – 80% хворих вражається стовбур і гілки великої підшкірної вени, у 5 – 10% – мала підшкірна вена; обидві вени залучаються до патологічного процесу у 7 – 10% хворих.
2. Конкретні цілі.
Ознайомитись з епідеміологічними дослідженнями захворюваності на варикозну хворобу нижніх кінцівок в Україні та світі.
2.1.Знати: положення етіології, патогенез, класифікацію, клінічні ознаки, методи додаткового обстеження хворих на варикозну хворобу.
2.2.Вміти: збирати скарги, анамнез хвороби, методично правильно проводити огляд хворого, формулювати діагноз, обирати найбільш інформативні додаткові методи діагностики та лікувальну тактику при варикозній хворобі.
Також вміти:
-аналізувати та оцінювати дані скарг хворого;
-аналізувати та оцінювати дані анамнезу;
-оцінювати дані інструментальних методів дослідження;
-формулювати діагноз варикозна хвороба;
-асистувати на операціях, які виконуються з приводу захворювань вен;
2.3.Розвивати творчі здібності на основі вивченого клінічного та
діагностичного матеріалу: вміти інтерпретувати зібрану діагностичну інформацію, правильно її аналізувати та на підставі інтегральної оцінки зібраних даних встановлювати діагноз; визначати лікувальну тактику в залежності від стадії захворювань та наявності ускладнень у пацієнтів з варикозною хворобою нижніх кінцівок.
2.4.Виховні цілі: сформувати деонтологічні уявлення при роботі з хворими на варикозну хворобу. Оволодіти вмінням встановлювати психологічний контакт з даною категорією хворих та їх родичами, розвивати почуття відповідальності за своєчасність та правильність професійних дій.
3.Базові знання, вміння, навички, необхідні для вивчення теми.
(міждисциплінарна інтеграція)
Дисципліни
Знати
Вміти
Попередні дисципліни:
Анатомія, топогра-фічна анатомія, фі-зіологія, патофізіологія, біохімія, пропедевтика внутрішніх хвороб, рентгенологія
Анатомію та фізіологію венозної системи.
Знати топографічну анатомію підшкірних вени нижніх кінцівок, фізіологічні та патанатомічні процеси при цій патології.
Наступні дисципліни:
Хірургія, анестезіологія,клінічна фармакологія
Епідеміологію, класифікацію, клінічні ознаки, методи діагностики захворювань вен, тактика лікування та прогноз.
Застосовувати отримані базові знання для пода- льшого вивчення проб-лем захворювань, вибору
577 оптимальних способів лікування та адекватних методів знеболення.
Внутрішньопредметна
інтеграція
Питому частку захворювань вен в структурі хірургічних захворювань. Результати та наслідки їх лікування, методи профілактики.
Оцінювати ефективність результатів лікування, використовувати методи профілактики.
4.1.Перелік практичних навиків по темі та ступінь їх засвоєння студентами:
№ п\п
Назва обов’язкових навиків по темі
Ступінь засвоєння
Ознайомився
Опанував
Оволодів
1.
Збирати скарги та анамнез у хворих з захворюваннями вен.
+
2.
Проводити огляд хворих:
- Збір анамнезу захворювання
- Інтерпретація даних
інструментальних досліджень
+
3.
Проводити диференційну діагностику варикозної хвороби з тромбозом магістральних вен,
ПТФС, лімфодемою кінцівок.
+
4.
Визначати лікувальну тактику при захворюваннях вен.
+
4.2.Методичне забезпечення заняття
1.Матеріали контролю для підготовчого етапу заняття: питання, тестові завдання ІІ рівня, задачі ІІІ рівня.
2.Матеріали методичного забезпечення основного етапу заняття: орієнтовні карти для формування практичних умінь та навичок, учбові задачі ІІІ рівня, тести ІІІ рівня.
3.Матеріали контролю для заключного етапу: завдання, тестові завдання ІІІ рівня, тести ІІІ рівня.
4.Матеріали методичного забезпечення самопідготовки студентів: орієнтовні карти для організації самостійної роботи студентів з учбовою літературою.
4.3.Орієнтовна карта для самостійної роботи з літературою
Основні завдання
Вказівки
Відповіді
Вивчити :
1.Етіологію
Назвати основні етіологічні фактори захворювань вен.
2.Патогенез
Визначити патогенетичні процеси при захворюваннях вен.
3.Класифікацію
Скласти класифікацію захворювань вен.
4.Клініку
Назвати основні клінічні симптоми захворювань вен.
5.Діагностику
Дати перелік основних методів дослід-ження, котрі необхідні для діагностики.
6.Диференційну діагностику
Заповнити таблицю диференційної діагностики захворювань вен.
7.Лікувальну тактику
Скласти схему оперативного та консервативного лікування при захворюваннях вен.
578
4.4.Інструктивні матеріали для оволодіння зазначеними професійними
вміннями та навичками.
Завдання
Вказівка
Примітка
Оволодіти методикою обстеження хворих
Виконати
в
наведеній
послідовності
1)
Огляд нижніх кінцівок
2)
Проведення проб на прохідність глибоких вен нижніх кінцівок
-Колір шкіри, ознаки запалення, наявність трофічних порушень.
Навчитись правильно оцінювати та
інтерприту- вати резуль- тати
інстру- ментальних досліджень
Доплерографія судин нижніх кінцівок
Флебографія
Лімфографія
-Прохідність вен нижніх кінцівок
Визначити лікувальну тактику
Консервативна терапія
Застосовується при гострих тромбофлебітах підшкірних вен.
Оперативні втручання
Це є єдиний радикальний метод лікування варикозної хвороби.
-Полягає у ліквідації запального процесу.
-Планові.
-Ургентні операції показані при гострому висхідному прогресуючому флебіті великої підшкірної вени.
5.Методика організації навчального процесу на практичному (семінарському)
занятті.
5.1.Підготовчий етап . Підкреслити (розкрити) значення теми заняття для подальшого вивчення дисципліни і професійної діяльності лікаря з метою формування мотивації для цілеспрямованої навчальної діяльності. Ознайомити студентів з конкретними цілями та планом заняття.
Провести стандартизований контроль початкового рівня підготовки студентів.
5.2.Основний етап – має бути структурованим і передбачати проведення зі студентами навчальної діяльності залежно від видів навчальних занять (практичних
(семінарських); забезпечувати навчальну діяльність студента з об’єктами або моделями, що їх замінюють з метою формування нових знань, умінь, практичних навичок відповідно до конкретних цілей заняття.
Важливим для засвоєння нових знань та умінь на цому етапі є вирішення ситуаційних задач, зображення графіків, малюнків, схем. Бажано, щоб завдання для студентів на цьому етапі були точними і структурованими, виконувались письмово і перевірялись викладачем під час заняття, обговорювались результати.
5.3.Заключний етап. Оцінюється поточна діяльність кожного студента упродовж заняття, стандартизований кінцевий контроль, проводиться аналіз успішності студентів, оголошується оцінка діяльності кожного студента і виставляється у журнал обліку відвідувань і успішності студентів. Староста групи одночасно заносить оцінки у відомість обліку успішності і відвідування занять студентами, викладач завіряє їх своїм підписом.
579
Доцільно коротко інформувати студентів про тему наступного заняття і методичні прийоми щодо підготовки до нього.
6.Завдання для самостійної праці під час підготовки до заняття:
6.1.Перелік основних термінів, параметрів, характеристик,які повинен
засвоїти студент при підготовці до заняття:
Термін
Визначення
Варикозне розширення вен
Захворювання з характерними необоротними прогресуючими змiнами в поверхневих, комунiкантних i глибоких венах, а також у шкiрi, пiдшкiрнiй основi, м'язах, кiстках i нервах, яке клiнiчно проявляється у виглядi розширення пiдшкiрних вен нижнiх кiнцiвок, пiгментацiї, трофiчних виразок.
Функціональні проби
Проби за допомогою яких виявляють клапанну недостатність поверхневих вен, недостатність клапанів перфорантних вен, прохфднфсть та функціональний стан глибоких вен.
Операція Троянова-
Тренделенбурга
Перевязка великої пішкірної вени в місці її впадіння в стегнову вену з оночасним пересіченням усіх поверхневих гілок.
Тромбоз вен захворювання немiкробної етiологiї, супроводжується обтурацiєю глибоких магiстральних вен тромбом i порушенням регiонарної гемодинамiки, мiкроциркуляцiї та лiмфобiгу.
Постромбофлебітичний синдром
Хронічний патологічний стан венозної системи
(глибокої чи поверхневої), обумовлений перенесеним гострим тромбозом глибоких вен нижніх кінцівок.
Хронічна венозна недостатність (ХВН)
Симптомокомплекс, який виникає в результаті вродженої чи набутої недостотності клапанного апарату поверхневого чи глибокого сигментів венозної системи та характеризується наявністю набряків, болю, трофічних розладів м`яких тканин.
Лімфостаз (ліфмфедема) вроджене або набуте захворювання лімфатичної системи, пов'язане з порушенням відтоку лімфи від лімфатичних капілярів і периферичних лімфатичних судин кінцівок та інших органів до основних лімфатичних колекторів.
6.2.Теоритичні питання до заняття:
1.Анатомічна будова підшкірних вен нижніх кінцівок.
2.Скільки перфорантів на нижній кінцівці?
3.Назвіть анатомічні відділи підшкірних вен.
4.Назвіть, клінічні пряви гострого тромбофлебіту.
5.Які існують методи хірургічного лікування варикозної хвороби?
6.Які існують методи малоінвазивного хірургічного лікування варикозної хвороби?
7.Які існують методи лікування тромбозу?
8.Назвіть основні причини виникнення лімфедеми.
6.3.Практичні роботи (завдання), як виконуються на занятті:
1.Зібрати анамнез у хворого
2.Провести огляд.
3.Проведення проб на прохідність глибоких вен.
580 4.Провести УЗД.
5.Провести Флебографію.
6.Визначити покази до оперативних втручань при захворюваннях вен нижніх кінцівок.
7.Асистувати при оперативних втручаннях.
8.Визначити методи підготовки хворого до операції.
9.Скласти індивідуальну програму післяопераційного лікування.
10.Діагностувати ускладнення після операції.
11.Призначити медикаментозне лікування.
12.Виконувати заміну пов’язок.
13.Знімати шви.
14.Здійснювати догляд за дренажами.
15.Видаляти дренажі.
16.Виконувати в/м та в/в введення лікарських препаратів.
17.Оформити історію хвороби.
18.Оформити лікарняний лист.
19.Виписати рецепт.
20.Оформити витяг з історії хвороби.
21.Надати правильні рекомендації після операцій на венах нижніх кінцівок.
22.Здійснювати прогноз результатів оперативного втручання.
23.Інтерпретувати результати лабораторних та інструментальних досліджень.
24.Виконувати правила деонтології у відносинах з хворим, його родичами, з медичним персоналом
6.4.Зміст теми:
Графологічна структура теми.
6.5.Варикозна хвороба підшкірних вен нижніх кінцівок
Визначення
Варикозним розширенням вен називають захворювання з характерними необоротними прогресуючими змiнами в поверхневих, комунiкантних i глибоких венах, а також у шкiрi, пiдшкiрнiй основi, м'язах, кiстках i нервах, яке клiнiчно проявляється у виглядi розширення пiдшкiрних вен нижнiх кiнцiвок, пiгментацiї, трофiчних виразок.
Етіопатогенез
Серед етiологiчних факторiв розвитку варикозної хвороби важливого значення надають спадковостi, гормонально-ендокринним змiнам, особливо під час вагiтностi, рiзноманiтним фiзiологiчним i патологiчним чинникам, що спричиняють пiдвищений внутрiшньочеревний тиск. При вродженiй або набутiй слабкостi м'язово – еластичних структур венозної стiнки i клапанного апарату формується патологiчне коло венозного кровообiгу: з пiдшкiрних вен гомiлки кров надходить у глибокi, пiдiймається до вiчка пiдшкiрних вен, де її частина знову переходить у пiдшкiрнi магiстралi i в результатi недостатностi клапанного апарату скидається вниз. Цей механiзм призводить до пiдвищення тиску у венах i їх варикозного розширення. Макроскопiчно вени звивистi, нерiвномiрно роздутi, вузлуватi, iнодi заповненi тромбами. Стiнки вен потовщенi, в мiсцях випинання, навпаки, стоншенi. Мiкроскопiчно на початку розвитку хвороби виявляють вогнищеву гiперплазiю еластичних волокон i гiпертрофiю поздовжнiх та циркулярних м'язових волокон. У подальшому виникає вогнищева плазморагiя, фiброеластоз i склероз. У м'язових волокнах розвивається атрофiя. Розширення просвiту вен спричиняє функцiональну недостатнiсть клапанiв. На шкiрi (особливо гомiлок) виникають гiперпiгментацiя i трофiчнi виразки.
Класифікація
В.С. Савельєв виділяє 2 стадії варикозної хвороби поверхневих вен: