111Роділля 29-ти років доставлена до акушерського стаціонару зі скаргами на кров’янисті виділення зі статевих шляхів, які виникли з початком регулярної пологової діяльності. Термін гестації 38 тижнів, перейми по 30–35 секунд через 4–5 хвилин протягом 4 годин. Серцебиття плода – 150 уд./хв. Внутрішнє акушерське обстеження: шийка матки роз­м’якшена, вкорочена до 1см, цервікальний канал пропускає 1 поперечний палець. Плодовий міхур цілий, збоку визначається край плацентарної тканини. Після амніотомії кровотеча не зупинилась. Загальна крововтрата складає 300 мл. Який план ведення пологів?

*Кесарів розтин в ургентному порядку

Накласти полосні щипці

Провести стимуляцію пологової діяльності

Вичікувальна тактика

Провести гемотрансфузію

112. 
     Після народження плода у роділлі 20-ти років, яка на­роджує вперше, з’явились помірні кров’янисті виділення з піхви при відсутності ознак відокремлення плаценти. Через 7 хвилин самостійно відокремилась і народилась плацента без дефектів. Крововтрата 100 мл. Матка добре скоротилась, але кров’янисті виділення зі згортками крові тривають. Вкажіть можливу причину кровотечі.
     

Атонія матки

*Травма пологових шляхів

Залишки плацентарної тканини в матці

Коагуляційна кровотеча

Розрив матки

112. 
     Вагітна в терміні 36-х тижнів доставлена до пологового будинку в зв’язку з кровотечею зі статевих шляхів, що з’явилась під час сну. Болі не турбують. Кровотеча майже 350 мл. Який діагноз?
     

Передчасне відшарування нормально розташованої плаценти

*Передлежання плаценти

Рак шийки матки

Ерозія шийки матки

Розрив судин пуповини

112. 
     У роділлі 37-ти років у зв’язку з повним передлежанням плаценти проведено операцію кесаревого розтину. Після видалення посліду виникла кровотеча. В матці виявлено дольку плаценти розміром 5x6 см, яку не вдається видалити. Матка м’яка, погано скорочується. Яка можлива причина кровотечі?
     

Атонія матки

Розрив матки

*Часткове справжнє прирощення плаценти

Порушення коагуляції крові

Часткове відшарування плаценти

112. 
     Під час кесаревого розтину після народження плода діагностовано матку Кувелера.Який патологічний процес веде до такого ускладнення?
     

Неповний розрив матки

Хоріонепітеліома

Передлежання плаценти

Вроджена патологія

*Передчасне відшарування плаценти

---

112. 
     Після народження дитини з масою 4500 г послід відокремився і виділився самостійно, без дефектів. Стан роділлі задовільний, пульс – 92 уд./хв, ритмічний, артеріальний тиск – 100/60 мм. рт. ст. Пологові шляхи не по­шкоджені. Матка скорочується погано, почалася кровотеча. Зроблено зовнішній масаж матки, введені утеротонічні препарати. Крововтрата досягла 350 мл і проводжується. Якою буде тактика лікаря?
     

*Ручне обстеження матки та бімануальна компресія

Перев’язка внутрішніх клубових артерій

Надпіхвова ампутація матки

Балонна тампонада порожнини матки

Екстирпація матки

112. 
     У породіллі 28-ми років на 4-ту добу після пологів
     почалась маткова кровотеча, яка склала 350 мл. Загальний стан не порушений, температура тіла 36,7°С, пульс – 94 уд./хв, АТ – 110/70 мм рт. ст. Матка щільна, дно її на рівні пупка. При піхвовому дослідженні: шийка матки ціла, цервікальний канал пропускає 2 поперечних пальця за внутрішнім вічком визначається м’яка тканина, згортки крові. При огляді кровотеча посилилась. Яка подальша тактика?
     

*Інструментальна ревізія порожнини матки

Ручне обстеження порожнини матки та видалення часток плаценти

Ввести утеротоніки

Надпіхвова ампутація матки

Зовнішній масаж матки після виведення сечі

112. 
     У роділлі З. 36-ми років треті пологи, в анамнезі 5 штучних абортів. Через 5 хвилин після народження дитини розпочалася кровотеча зі статевих шляхів (350 мл). Стан жінки задовільний, Ps – 92 уд./хв, АТ – 110/60 мм рт. ст. Ознаки відокремлення плаценти відсутні. При спробі її ручного відокремлення – плацента відшарувалася з труднощами в окремих ділянках. Який найбільш імовірний діагноз?
     

Защемлення плаценти, що відокремилася

*Часткове щільне прикріплення плаценти

Прирощення плаценти

Тотальне щільне прирощення плаценти

Гіпотонічна кровотеча

112. 
     У роділлі А. перші пологи. В анамнезі перенесений метроендометрит після штучного аборту. Після народження дитини ознак відокремлення плаценти не було протягом 30 хвилин. В умовах розгорнутої операційній зроблено спробу ручного відокремлення плаценти – відшарувати її не вдалося. Після маніпуляції почалася кровотеча зі статевих шляхів (400 мл). Стан жінки задовільний, Ps – 96 уд./хв задовільного наповнення, АТ – 110/60 мм рт. ст. Яка найбільш правильна тактика лікаря?
     

Зовнішній масаж матки

Повторна спроба відокремити плаценту

---

Інструментальна ревізія порожнини матки

*Лапаротомія, видалення матки

Вичікувальна тактика

112. 
     У ранньому післяпологовому періоді у породіллі Б. 29-ти років з’явились яскраві кров’янисті виділення зі статевих шляхів. Загальна тривалість пологів склала 3 години. Послід при огляді був без видимих дефектів. При пальпації матка скоротилася добре. Ваші першочергові дії?
     

Покласти міхур з льодом на низ живота

Провести зовнішній масаж матки

*Оглянути пологові шляхи

Почати в/венне введення 5 ОД окситоцину

Провести балонну тампонаду матки

112. 
     У роділлі В., яка народжує вдруге, з початком термінових пологів з’явились кров’янисті виділення з піхви. При внутрішньому акушерському дослідженні: шийка матки згладжена, відкриття вічка 6 см, на 1/3 воно перекрите губчатою тканиною. На решті ділянки пальпується плодовий міхур. Пологова діяльність активна. Ваша тактика?
     

Стимуляція пологової діяльності

Кесарів розтин

*Амніотомія

Зняття активної пологової діяльності

Гемостатична терапія
122. Під час кесаревого розтину у повторновагітної в 38 тижнів з діагнозом передчасного відшарування нормально розташованної плаценти на фоні помірної прееклампсії виявлено: матка м'яка, ціанотична, тотально імбібована кров'ю (ма­тка Кувелера). Яка подальша тактика?

*Екстирпація матки без додатків

Перев'язка здухвинних артерій

Розширена екстирпація матки

Перев'язка маткових артерій

Надпіхвова ампутація матки
123. У жінки з вагою 70 кг відразу ж після народження посліду розпочалась маткова кровотеча. Під час огляду посліду ви­явлені дефекти плаценти та оболонок. Крововтрата досягла 400 мл і продовжу­ється. Яка дія лікаря?

Термінове УЗД матки

Введення 10 ОД окситоцину внутріш­ньовенно

* Ручна ревізія порожнини матки

Інструментальна ревізія порожнини матки

Введення 800 мкг мізопростолу ректа­льно

124. 
     До лікаря жіночої консультації звер­нулася жінка 9 тижнів вагітності. З анамнезу з'ясовано, що з 15-ти років хво­ріє на цукровий діабет у тяжкій формі. За висновком окуліста ретинопатія II ст. В анамнезі 2 вагітності, які закінчилися мертвонародженням. Вміст цукру в крові -15 ммоль/л. При бімануальному дослі­дженні встановлено, що матка збільшена (як при вагітності, терміном до 9 тижнів). Яка тактика лікаря?
     

Консультація генетика

Консультація ендокринолога

---

Госпіталізація в критичні терміни вагі­тності

Пролонгування вагітності під контро­лем рівня цукру в крові

*Показане переривання вагітності

124. 
     Хвора 35-ти років вагітність 11 тижнів, госпіталізована у протитуберку­льозну лікарню із вперше виявленим інфільтративним туберкульозом верх­ньої частки лівої легені. БК+. Від переривання вагітності за медичними показаннями відмовилась. Який із перерахованих протитуберкульозних препаратів НЕ МОЖНА призначати цій хворій?
     

Рифампіцин

Піразинамід

Ізоніазид

Етамбутол

*Стрептоміцин

124. 
     При плановому обстеженні 25-річної вагітної (32 тижні вагітності) двічі у сечі виявлена безсимптомна бактеріурія. Вагітність пере­бігає без патології. Визначте тактику ве­дення вагітної:
     

Динамічне спостереження

Призначення вітамінотерапії

Фізіотерапевтичне лікування

Фітотерапія

*Призначення ампіциліну

124. 
     Жінка 21-го року звернулася до лікаря з метою планування вагітності. В анам­незі цукровий діабет протягом двох років. Діабетичних ускладнень при опитуванні та огляді не виявлено. Глікемія натще в межах 6,0-7,0 ммоль/л. Який аналіз серед перера­хованих слід призначити, щоб адекватно оцінити контроль глікемії?
     

Глюкозуричний профіль

Глікемічний профіль

Постпрандіальна глікемія

Рівень С-пептиду

*Рівень глікозильованого (глікованого) гемоглобіну (НЬАІс)

124. 
     Вагітна 38 років, у 36 тижнів вагітності госпіталізована у відділення патології вагітних зі скаргами на розпираючий біль у лівому стегні. Страждає на варикозну хворобу. Об′єктивно: ліве стегно набрякле, болісне. В аналізах крові виявлено лейкоцитоз, у коагулограмі – гіперкоагуляція. Найбільш вірогідний діагноз?
     

Бешиха

Варикозна хвороба

Лімфостаз

Флегмона стегна

*Тромбоз глибоких вен правого стегна

124. 
     У вагітної при взятті на облік у 24 тижні вагітності виявлено підвищення АТ до 160/100 мм рт.ст. Які методи дослідження найбільш доказові для диференційної діагностики гіпертонічної хвороби?
     

Біохімічний аналіз крові

Електрокадіографія

Обстеження очного дна

Вимірювання АТ в динаміці

*Все перераховане

124. 
     Першовагітна 27-ти років у січні поступила до відділення патології вагітних у терміні 29-ми тижнів з ознаками тяжкої гострої респіраторної інфекції. Встановлено та лабораторно підтверджено діагноз «грип». Стан вагітної поступово погіршувався, хвора переведена до відділення інтенсивної терапії, розпочата штучна вентиляція легень. Незважаючи на лікування, настала антенатальна загибель плода. Який підхід із перерахованих нижче є найбільш дієвим у попередженні цього ускладнення вагітності?
     

---

Відмовитися від відвідування будь-яких скупчень людей під час епідемії

Застосувати деескалаційну антибіотикотерапію відразу після появи перших проявів гострої респіраторної вірусної інфекції

Приймати противірусні препарати під час епідемії грипу

*Проводити вакцинацію від грипу всіх вагітних та жінок, які планують вагітність

Застосувати імуномодулятори(може кращеCOVID?)

124. 
     Жінка 24-х років з вагітністю 32 тижні скаржиться на біль унизу живота, більше справа, який з’явився 5 годин тому, нудоту, одноразову блювоту. АТ – 120/80 мм рт. ст., пульс – 90 уд./хв, ритмічний. При пальпації живота відмічається біль у правій здухвинній ділянці, слабо-позитивний симптом Щьоткіна-Блюмберга. Матка в нормальному тонусі. Голівка плода рухома над входом до малого тазу. Серцебиття плода – 140 уд./хв, ясне. Виділення з піхви слизові. В аналізі крові: лейкоцитів – 15х10⁹/л, паличкоядерних – 25%. Аналіз сечі без відхилень від норми. Який найбільш імовірний діагноз?
     

*Гострий апендицит

Загроза переривання вагітності

Передчасне відшарування нормально розташованої плаценти

Ниркова колька

Гострий холецистит

124. 
     Вагітна 26-ти років страждає на пієлонефрит єдиної
     нирки. Звернулася до жіночої консультації зі скаргами на затримку менструації протягом 2,5 місяців. При обстеженні виявлено вагітність 10 тижнів, в аналізі сечі білок 3,3 г/добу, лейкоцити на все поле зору. Ваша тактика щодо ведення вагітності у такої жінки.
     

*Переривання вагітності

Переривання вагітності після нормалізації показників сечі

Пролонгування вагітності до 36 тижнів

Переривання вагітності у 24–25 тижнів

Пролонгування вагітності до строку термінових пологів

124. 
     Першовагітна 18-ти років у 29 тижнів вагітності прооперована з приводу гострого флегмонозного апендициту.
     

---

Смотрите также файлы

• Методичні вказівки до практичних занять з хірургії (модуль 8) За редакції проф. Б. Г. Безродного.pdf

• Основные Правила работы архивов организаций.docx

• Заполнения образовательными учреждениями справки об оплате обучения и корешка к справке об оплате обучения для представления.docx

• 1 Теоретикометодические аспекты реализации потенциала молодежи как ресурса устойчивого развития.docx

• Социальногуманитарной направленности Школа вожатых.pdf