Файл: Основные структурные подразделения хирургического отделения Основные структурные подразделения хирургического отделения.docx

Артериальное кровотечение:

1.  Прижатие артерии на протяжении, то есть выше (ближе к сердцу) ранения, прижимают бедренную артерию в паху к лобковой (лонной) кости; плечевую артерию, к внутренней поверхности плечевой кости у внутреннего края двуглавой мышцы плеча; сонной артерии, к 6 шейному позвонку;

2.  Давящая повязка, тугая тампонада ран, стерильной салфеткой, марлевым бинтом;

3.  Наложение резинового жгута Эсмарха. Жгут накладывается выше кровоточащей раны, перед наложением жгута конечность обматывают куском ткани, жгут растягивают двумя руками, подводят его под конечность и в растянутом состоянии делают один виток, затем 2-3 до прекращения кровотечения. При правильном положении жгута кровотечение прекращается, конечность бледнеет, пульс отсутствует ниже раны. Жгут на конечности держат не более 2 часов, прикрепляют записку с датой, час, минут. Если более 2 часов, необходимо на 10-15 минут снять жгут и наложить выше или ниже, раннего места наложения.

4.  Круговое перетягивание, можно осуществить при помощи закрутки (кусок ткани, шарф, платок), накладывают на конечность с образованием петли, в которую проводят палку или дощечку и вращая её, закручивают до полной остановки кровотечения, после фиксируют палку к конечности, чтоб закрутка не развернулась.

5.  Каксимальное сгибание конечности: подколенную артерию – максимальное сгибание в коленном суставе, с последующей фиксацией повязкой или ремнем; плечевую артерию, в области локтевого сустава, сгибают предплечье, бедренную артерию, сгибают бедро, в зону сгибания укладывают марлевый валик, подключичную артерию, согнутые плечи максимально разводят назад, лопатки сближают.

6.  Наложение кровоостанавливающего зажима, зажим накладывают поперек сосуда и фиксируют повязкой.

Методы окончательной остановки кровотечения:

Проводят в условиях стационара, первичная хирургическая обработка раны, при внутренних кровотечениях, вскрывают брюшную полость – лапаротомия, плевральную –торакотомия.

Механический метод:

А) перевязка сосудов в ране, дефект ушивают с помощью линейного сосудистого шва (атравматичной иглой), циркулярным швом, протезирование сосудов;

Б) закручивание сосудов, с помощью кровоостанавливающего зажима;

В) прошивание и перевязка сосудов вместе с окружающими тканями;

---

Г) тугая тампонада, полость сдавливают, при этом образуется тромб;

Д) перевязка артерий на протяжении, т.е обнажают и перевязывают артерии в более доступном месте;

Е) при паренхиматозном кровотечении, удаляют часть или целый орган.

Физические методы:

А) холод, снижает приток крови (криодеструкция);

Б) высокая температура, белки и ткани крови свертываются, марлевый тампон, смоченный горячим 75С изотоническим раствором;

В) стерильный воск (губчатые кости);

Г) электрокоагуляция, сваривание стенок сосуда и закрытие его просвета.

Химические способы:

А) 10% глюконат или хлорид кальция в/в 5-10 мл;

Б) 0,3% раствор викасола в/в;

В) питуитрин, повышает тонус гладкой мускулатуры, аминокапроновая кислота, протамин сульфат.

 

Биологические способы:

Переливание крови, цельной консервированной, плазмы, тромбоцитарной массы, фибриноген, контрикал, гордокс. Местный гемостаз, для остановки паренхиматозных кровотечений используют ткани больного сальник, мышцы, жировую клетчатку. Биопрепараты, гемостатическую губку, фибринную плёнку, тромбин, биологический антисептический тампон.

Учение о группах крови и резус-фактор

Основные группы крови

---

Основные группы крови

Наука определила существование 2-х качественно различных агглютиногенов А и В. Они содержатся в различных клетках организма, в том числе и в эритроцитах. Но существуют и антитела -- гемагглютинины А и В, которые находятся в сыворотке крови и других жидкостях организма человека. При встрече и взаимодействии одноименных агглютиногенов и агглютининов (А и B) произойдет склеивание эритроцитов. Кровь человека не может содержать в своей сыворотке агглютинины и одноименные агглютиногены эритроцитов. В этом случае агглютинация происходила бы в сосудистой системе самого человека.

Наличие или отсутствие того или другого агглютиногена и определяет группу крови человека. Возможны 4 основные комбинации:

1. 
   отсутствие обоих агглютиногенов и присутствие обоих агглютининов, серологическая формула Оlb;
   
2. 
   наличие агглютиногена А и агглютинина В -- Ав;
   
3. 
   наличие агглютиногена В и агглютинина l -- В2;
   
4. 
   наличие обоих агглютиногенов и отсутствие агглютининов -- 4-я группа по Янскому -- АВо. Группы крови принято обозначать по агглютиногену.
   

Основные группы крови

Таким образом: О(I), А(II), В(III), АВ(IV) гр. Но к настоящему времени нашли еще 2 подгруппы, относящиеся к агглютиногену А1 и А2, находящемуся во (II) и (IV) подгруппах. Теперь вместо 4 групп можно называть 6 групп: Щ, А1, А2, В, А1В, А2В. Группа крови постоянна и не меняется в течение жизни.

Гемагглютинация наблюдается в том случае, если в смешиваемой крови встретятся одноименные агглютинины и агглютиногены.

Люди с группой крови АВ(IV) являются универсальными реципиентами, то есть они могут принять кровь любой группы. Их же кровь можно перелить только людям АВ(IV) группы. Кровь А(II) группы можно перелить лицам А(II) гр. и АВ(IV) гр. Людям с А(II) гр. можно перелить одноименную группу и О(I) гр. крови. Кровь В(III) гр. можно перелить лицам В(III) гр. и АВ(IV) гр. А имеющим В(III) гр. можно перелить В(III) гр. и О(I) гр. Больным с О(I) гр. крови может быть перелита только кровь людей с О(I) гр. крови.

Совместимость групп крови

Совместимость групп крови

В связи с большой степенью разведения вливаемой больному крови донора, вводимая плазма не оказывает никакого влияния на эритроциты реципиента. Только эритроциты донора могут агглютинироваться сывороткой реципиента, а не наоборот -- это правило Оттенберга. Однако при большом переливании крови от универсального донора О(I) резко обескровленному больному, да еще в случае высокого титра агглютининов переливаемой крови (1:200 и выше) это правило больного и врача может подвести. Перелитая плазма недостаточно будет разведена плазмой больного и может вызвать у него гемолиз эритроцитов, то есть произойдет обратная агглютинация и обратный гемолиз и будут агглютинироваться не влитые эритроциты, а

---

эритроциты реципиента, что вызовет гемолитический шок.

Совместимость групп крови

Признаки пригодности сыворотки:

1. 
   она должна быть специфической, то есть содержать строго определенные агглютинины -- l, В;
   
2. 
   сыворотка должна быть активной и иметь титр 1 : 32 для эритроцитов А1 и В и не менее 1 : 16 для эритроцитов А2;
   
3. 
   сыворотка должна быть светлой и прозрачной;
   
4. 
   в сыворотке не должно быть признаков гниения;
   
5. 
   сыворотка должна иметь паспортизацию: группу, титр, срок годности, серию, место приготовления.
   

Методика определения групп крови

Методика определения групп крови

Помещение, где проводится определение группы крови, должно быть светлым, с температурой от 15 до 25 °С.

На тарелку или предметное стекло наносятся пипетками (разными!) по 1-й крупной капле сыворотки О(I), А(II), В(III). Заметив время, чистой стеклянной палочкой или чистым углом предметного стекла капли сывороток соединяются с каплями крови. Определение длится 5 минут, покачивая тарелку, затем к каждой смеси капель добавляют по 1-й капле физраствора и оценивают результаты. Лучше, если сыворотка будет 2-х различных серий. Результаты групп крови должны совпадать в обеих сериях сыворотки.

Методика определения групп крови

Оценка результатов изогемагглютинации:

1. 
   изогемагглютинация. При положительной реакции в смеси появляются мельчайшие красные зернышки склеивающихся эритроцитов. Зернышки сливаются в более крупные зерна, а последние в хлопья. Сыворотка почти обесцвечивается;
   
2. 
   при отрицательной реакции смесь в течение 5 мин остается равномерно окрашенной в розовый цвет и никаких зернышек не обнаруживается;
   
3. 
   при работе с 3-я сыворотками групп О(I), А(II), В(III) возможны 4 комбинации реакций:
   
   1. 
      если все 3 сыворотки дали отрицательную реакцию, то есть смесь равномерно окрашена в розовый цвет -- это О(I) группа крови;
      
   2. 
      если отрицательную реакцию дала только сыворотка группы А(II), а сыворотки О(I) и В(III) дали положительную реакцию, то есть появились зерна -- это А(II) группа крови;
      
   3. 
      сыворотка группы В(II) дала отрицательную реакцию, а сыворотки группы О(I) и А(II) дали положительную -- это В(III) группа крови.
      
4. 
   все 3 сыворотки дали положительные реакции -- испытуемая кровь АВ(IV) группы. В этом случае проводится исследование с сывороткой АВ(IV) группы.
   

---

Обратите внимание! Капли исследуемой крови должны быть в 5-10 раз меньше капель сыворотки.

Методика определения групп крови

Оценка результатов изогемагглютинации:

1. 
   изогемагглютинация. При положительной реакции в смеси появляются мельчайшие красные зернышки склеивающихся эритроцитов. Зернышки сливаются в более крупные зерна, а последние в хлопья. Сыворотка почти обесцвечивается;
   
2. 
   при отрицательной реакции смесь в течение 5 мин остается равномерно окрашенной в розовый цвет и никаких зернышек не обнаруживается;
   
3. 
   при работе с 3-я сыворотками групп О(I), А(II), В(III) возможны 4 комбинации реакций:
   
   1. 
      если все 3 сыворотки дали отрицательную реакцию, то есть смесь равномерно окрашена в розовый цвет -- это О(I) группа крови;
      
   2. 
      если отрицательную реакцию дала только сыворотка группы А(II), а сыворотки О(I) и В(III) дали положительную реакцию, то есть появились зерна -- это А(II) группа крови;
      
   3. 
      сыворотка группы В(II) дала отрицательную реакцию, а сыворотки группы О(I) и А(II) дали положительную -- это В(III) группа крови.
      
4. 
   все 3 сыворотки дали положительные реакции -- испытуемая кровь АВ(IV) группы. В этом случае проводится исследование с сывороткой АВ(IV) группы.
   

Обратите внимание! Капли исследуемой крови должны быть в 5-10 раз меньше капель сыворотки.

Методы переливания крови

Методы переливания крови
1. Непрямое переливание крови - вливание консервированной крови,
чаще всего внутривенно. Реже - внутриартериально, внутрикостно, внут-
риаортально.
2. Прямое переливание крови - непосредственно от донора больному.
В настоящее время из-за опасности заражения СПИДом, гепатитом практи-
чески запрещено. Лишь в экстремальных ситуациях, особенно при
ДВС-синдроме, возможно проведение прямого переливания от заранее
обследованного резервного донора.
3. Обменное переливание - частичное или полное удаление крови
больного с замещением его донорской кровью. При острых отравлениях
ядами (грибы, соли тяжелых металлов), при гемотрансфузионном шоке.
4. Обратное переливание собственной крови, в 2-х видах.
Аутогемотрансфузия - когда кровь берется у самого больного до
операции, и переливается ему же во время или после операции.
Реинфузия - переливание больному крови, излившейся в серозные по-
лости организма вследствие ранений или в ходе операции. Условие для

---