Файл: Бедренный (скарповский) треугольник) (trigonum femorale).pdf

26 билет
1)Топография подключичной области, пункция подключичной вены и что такое
четырехугольник Аубаньяка
2) сальниковая сумка, Винслово отверстие
3)трансумбиликальная портогепатикография и портоспленография
4) Водянка яичка
1)Топография подключичной области, пункция подключичной вены и что такое
четырехугольник Аубаньяка
Границы подключичной области:
сверху – ключица, снизу – третье ребро, медиально – по наружному краю грудины, латерально – по переднему краю дельтовидной мышцы.
Послойная топография:
• кожа,
• подкожная жировая клетчатка,
• поверхностная фасция,
• фасциально-мышечный слой, который имеет 2 собственные фасции: поверхностно – грудная, глубже – грудинно-ключичная.
• Грудная фасция, расщепляясь, образует футляр для большой грудной мышцы, грудинно-ключичная фасция образует футляр для малой грудной и подключичной мышцы. Между этими фасциями распространяется субпекторальное клетчаточное пространство, в котором проходят ветви грудоакромиальной артерии, мед и лат грудные нервы. Флегмона этого пространства может распростр вверх – в глубокую клетчатку латерального треугольника шеи и латерально – в клетчатку подмышечной впадины.
В пределах подключичной области 3 треугольника
1. Первый – ключично-грудной.
Его границы: сверху – ключицей и подключичной мышцей, снизу – внутренним краем малой грудной мышцы. Основание этого треуг-ка обращено к грудине. В его пределах проводят пункцию и катетеризацию подключичной вены. Точка пункции определяется по границе внутренней и средней трети тела ключицы и на 1,5-2 см ниже ее. Иглу вводят под углом 45 фронтальной и сагиттальной до появления крови в шприце. Отсоединяют шприц и в иглу вводят гибкий мандрен, иглу удаляют, на мандрен надевают катетер и вводят его в вену, извлекают мандрен.
2. Второй треугольник - надгрудной. Он соответствует малой грудной мышце. Основание его обращено к грудине.
3. Третий треугольник надсубпекторальный, он ограничен сверху – наружный край малой грудной мышцы, снизу – нижним краем большой грудной мышцы, его основание – передним краем дельтовидной мышцы
Пункция и катетеризация подключичной вены.
Проводится в пределах ключично-грудного треугольника, точка пункции определяется на границе внутренней и средней трети тела ключицы и на 1,5-2,0 см ниже нее,. иглу проводят под углом 45 гр к фронтальной и сагиттальной плоскостям до появления крови в шприце при потягивании за поршень,. после отсоединения шприца в иглу вводят гибкий мандрен,. затем иглу удаляют на мандрен надевнют катетер и проводят его вращательными движениями в просвет вены,. мандрен извлекают,. а катетер оставляют в просвете вены.

Вкол иглы производится на 1 см ниже ключицы на границе медиальной и средней ее трети (точка
Обаньяка)
2) сальниковая сумка, Винслово отверстие
Сальниковая сумка, bursa omentalis, располагается позади желудка и малого сальника, имеет вид фронтально расположенной щели и является наиболее изолированным пространством верхнего этажа брюшной полости. В ней выделяют переднюю, заднюю, верхнюю, нижнюю и левую стенки, а справа — преддверие сальниковой сумки.
Передней стенкой сальниковой сумки являются малый сальник (lig. hepatogastricum и lig. hepatoduodenale), задняя стенка желудка и lig. gastrocolicum.
Задней стенкой сальниковой сумки — париетальный листок брюшины, покрывающий поджелудочную железу, аорту, нижнюю полую вену, левую почку, левый надпочечник и нервные сплетения верхнего этажа брюшной полости.
Верхней стенкой сальниковой сумки — хвостатая доля печени и частично диафрагма.
Нижней стенкой сальниковой сумки — брыжейка поперечной ободочной кишки.
Левой стенкой сальниковой сумки — селезенка и ее связки: ligg. gastrosplenicum et phrenicosplenicum.
Правой стенки сальниковой сумки нет: справа полость сальниковой сумки распространяется сначала в преддверие сальниковой сумки, а затем в сальниковое отверстие.
Сальниковое отверстие, foramen omentale (epiploicum) [Winslowi], связывает полость сальниковой сумки с остальной брюшинной полостью. Оно ограничено спереди печеночно-дуоденальной связкой, lig. hepatoduodenale, сзади — париетальной брюшиной, покрывающей v. cava inferior, и печеночно-почечной связкой, lig. hepatorenale; сверху — хвостатой долей печени и снизу — почечнодуоденальной связкой, lig. duodenorenale, и pars superior duodeni. Сальниковое отверстие имеет диаметр 2—3 см. При воспалительных процессах оно может быть закрыто спайками, в результате чего сальниковая сумка оказывается полностью изолированной.
Самая правая часть сальниковой сумки, где располагается сальниковое отверстие, называется преддверием сальниковой сумки, vestibulum bursae omentalis. Оно расположено позади печеночно-дуоденальной связки и ограничено сверху хвостатой долей печени, снизу — двенадцатиперстной кишкой, сзади — париетальной брюшиной, покрывающей нижнюю полую вену.
На задней стенке сальниковой сумки выделяют две складки брюшины: гастропанкреатическую, plica gastropancreatica, и печеночно-панкреатическую, plica hepatopancreatica (иногда их называют связками). Под первой, располагающейся слева и связывающей малую кривизну желуцка и верхний край поджелудочной железы, проходят a. gastrica sinistra и v. gastrica sinistra
Печеночно-панкреатическая складка лежит правее, идет от поджелудочной железы к пилорическому отделу желудка и далее к печени. Под ней располагаются лимфатические узлы, а в верхнем отделе может проходить a. hepatica communis. Между обеими складками имеется отверстие, через которое осуществляется вход в верхнее углубление сальниковой сумки, recessus superior, расположенное позади хвостатой доли печени и достигающее пищевода и диафрагмы. Позади желудочно-ободочной связки располагается нижнее углубление, recessus inferior, слева переходящее в селезеночное углубление, recessus splenicus.
В сальниковую сумку попадает содержимое желудка при прободении язвы, находящейся на его задней стенке, с последующим развитием

ограниченного перитонита. К перитониту могут приводить гнойнонекротические панкреатиты.
Гнойный экссудат из сальниковой сумки может попадать в подпеченочное углубление, если сальниковое отверстие не закрыто спайками.
+^ Оперативные доступы в сальниковую сумку чаще осуществляются путем рассечения lig. gastrocolicum ближе к левому изгибу ободочной кишки, через mesocolon transversum.
Гемостаз печени: В таких случаях более эффективно временное пережатие печеночно-двенадцатиперстной связки с проходящими в ней печеночной артерией и воротной веной. Связку сдавливают большим и указательным пальцами, для чего указательный палец вводят в винслово отверстие.
Пережатие сосудов требует значительного усилия и пальцы быстро устают.
Поэтому с той же целью может быть использован какой-либо мягкий зажим, например, кишечный жом, а лучше — турникет из эластичной трубки, которой обводят гепатодуоденальную связку.
3)трансумбиликальная портогепатикография и портоспленография
Спленопортография (от греч. splen — селезенка, лат. vena portae — воротная вена п. греч. grapho — пишу, изображаю) — является рентгенологическим методом исследования сосудов портальной системы. C целью исследования в селезенку вводится контрастное вещество. Спленопортография применяется во время пищеводно-желудочных кровотечениях с неизвестной этиологией, спленомегалиях неясного происхождения и, непосредственно при нарушениях портального кровообращения, которые могут быть вызваны такими болезнями как цирроз печени, хроническим гепатитом, опухолями и абсцессами печени и поджелудочной железы и другие.
Прямая вне брюшинная портогепатография, во время которой вводят контрастное вещество посредством пупочной вены.
Анастомоз, расположенный в брюшном отделе пищевода. Из нижней трети пищевода кровь оттекает по левой желудочной вене в воротную вену, а из верхних отделов в систему верхней полой вены. При портальной гипертензии отток идет от воротной вены по левой желуд вене через вены пищевода в систему верхней воротной вены,что сопровождается варикозным расширением пищеводных вен и кровотечением.
Анастомоз,располож на передней брюшной стенке,где в области пупка анастомозируют вены передней брюшной стенки( сист вех и ниж пол вен) с параумбиликальными. Один из ранних симптомов цирроза печени «голова медузы»
Анастомоз,расположенной в области прямой кишки,где отток крови с одной стороны идет по верхней прямокишечной вене в воротную вену , с другой- по средней и нижней прямокишечным венам в полую вену. Кровотечения из прямой кишки.
Анастомоз, расположенный в забрюшинном пространстве,где вены корня брыжейки тонкой кишки и толстой кишки (из сист воротоной вены) анастамозируют с венами забрюшинной клетчатки ( из сис ниж пол). Расширение вен в забрюшинной клетчатке при поральной гипертензии приводят к асциту.
К операциям относятся: наложение соустья между воротной веной и нижней полой ,между верхней брыжеечной и нижней полой веной, между селезеночной и левой почечной. Чтобы разгрузить портальную вену.
4) Водянка яичка
Водянка оболочек яичка — скопление серозной жидкости между собственными оболочками яичка, при котором оно увеличивается в размерах.
Метод Винкельмана. Разрезом длиной до 5—7 см по ходу пахового канала рассекают кожу и подкожную клетчатку. В рану осторожно выводят гидроцельный мешок с яичком. Переднюю стенку собственно влагалищной оболочки яичка вскрывают, опорожняют мешок от жидкости и извлекают яичко.
Оболочку выворачивают серозным покровом наружу, края ее сшивают узловыми кетгутовыми швами позади яичка и семенного канатика. Яичко

погружают в мошонку. Рану послойно ушивают наглухо.
При больших гидроцеле с утолщенными оболочками яичка показана