Лечение.

Витамины группы В, антихолинэстеразные средства, дибазол. При неэффективности в течение 1-2 месяцев хирургическое вмешательство.

При синдроме запястного канала вазоактивное препараты (трентал, никотиновая кислота) в сочетании с противосполительными и диуретиками (диакарб) При выраженной парестезии ночью карбамазепин по 200 мг 2-3 раза в день



Нейростоматологические заболевания и синдромы: невралгия тройничного, языкоглоточного нервов.

Невралгия тройничного нерва представляет собой заболевание периферической нервной системы, проявляющееся сильными болями в области иннервации нескольких или одной ветви тройничного нерва.

Локализация болевых ощущений будет зависеть от того, какая из ветвей поражена. Если затронута первая ветвь, то боли ощущаются в области лба, в височной части, над бровью.

При поражении верхнечелюстной ветви тройничного нерва боль возникает в области носа, лицевых мышц, верхней челюсти. Соответственно, если страдает третья ветвь, то симптомы будут проявляться в районе шеи, подбородка и нижней челюсти – по признакам это напоминает зубную боль. Следует различать неврит и невралгию тройничного нерва. Неврит – процесс, всегда связанный с воспалением нерва. При невралгии никакого воспаления не наблюдается.

• 
  Первичная (эссенциальная) причину которой невозможно установить
  
• 
  Вторичная (симтоматическая)
  

Этиология: Атеросклероз сосудов головного мозга, гипертоническая болезнь, сужение костных каналов через который проходит нерв, заболевания зубочелюстной системы, вирусные инфекции (нейроспид,полиомиелит,герпетические заболевания)

• 
  Прегабалин (габапентин, лирика). + карбамазепин
  
• 
  Помимо противосудорожных препаратов пациенты получают:
  
• 
  антидепрессанты (амитриптилин), тормозящие проведение болевых импульсов;
  
• 
  миолитики (сирдалуд, баклофен) для снижения мышечного тонуса и уменьшение напряжения мышц лица;
  
• 
  нестероидные противовоспалительные средства (диклофенак, ибупрофен).
  

---

 Невралгия языкоглоточного нерва — одностороннее поражение IX черепного нерва, проявляющееся пароксизмами боли в корне языка, миндалинах, глотке, мягком небе и ухе.

В некоторых случаях невралгия языкоглоточного нерва носит идиопатический характер и точно установить ее этиологию не представляется возможным. Значимыми факторами в развитии заболевания считают атеросклероз, инфекции лор-органов (отит, тонзиллит, хронический фарингит, синусит), острые и хронические интоксикации, вирусные инфекции (например, грипп).

Вторичная невралгия языкоглоточного нерва может возникать при инфекционной патологии задней черепной ямки (энцефалите, арахноидите), черепно-мозговых травмах, обменных нарушениях (сахарный диабет, гипертиреоз) и сдавлении (раздражении) нерва на любом участке его прохождения. 
Невралгия языкоглоточного нерва клинически проявляется односторонними болевыми пароксизмами, длительность которых варьирует от нескольких секунд до 1-3 мин. Интенсивная боль начинается в корне языка и быстро распространяется на мягкое небо, миндалины, глотку и ухо. Возможна иррадиация в нижнюю челюсть, глаз и шею. Болевой пароксизм может провоцироваться жеванием, кашлем, глотанием, зевотой, приемом чрезмерно горячей или холодной пищи, обычным разговором. Во время приступа пациенты обычно ощущают сухость в горле, а после него — повышенное слюноотделение.

Анестезия слизистой верхней части глотки. Расстройства глотания (дисфагия), связанные с парезом поднимающей глотку мышцы, нарушение вкуса.



20.Нейропатия лицевого нерва: этиология, патогенез, клиника, лечение, профилактика.

• 
  Идиопатическая форма – ишемия, отек и компрессия нерва в узком костном канале, герпетическая инфекция, переохлаждение
  
• 
  Симптоматическая форма – травма височной кости, опухоль мостомозжечкового угла, опоясывающий герпес.
  
• 
  Клиника.
  
• 
  Периферический паралич или парез лицевой мимической мускулатуры развивается при поражении системы периферического двигательного нейрона – ядра или ствола лицевого нерва. При одностороннем поражении нерва выявляются следующие признаки: лобные складки сглажены, глаз открыт, угол рта опущен, наморщивание лба и смыкание век невозможны (лагофтальм). При этом видно отхождение глазного яблока кверху и кнаружи (феномен Белла); сглажена носогубная складка, при попытке оскалить зубы рот перетягивается в здоровую сторону; при надувании щек «парусит» пораженная сторона; в мышцах наблюдаются атрофии и реакция перерождения; угасают надбровный и корнеальный рефлексы. Если страдает ядро нерва, то на пораженной половине лица отмечаются фасцикуляции. При центральном параличе страдают только мимические мышцы нижней половины лица на противоположной очагу стороне.
  
• 
  Поражение ядра или волокон внутри мозгового ствола наряду с периферическим параличом мимических мышц на стороне поражения сопровождается контралатеральным центральным гемипарезом (альтернирующий синдром Мийяра – Гублера). Возможно сочетание поражения корешка лицевого нерва, ядра отводящего нерва и пирамидного пути (синдром Фовилля) парез мимической мускулатуры сходящиеся косоглазие на стороне поражения, контралатеральный центральный гемипарез. Поражение корешка нерва в месте его выхода в мостомозжечковом углу обычно сочетается с поражением преддверноулиткового нерва (глухота). Паралич мимической мускулатуры в этих случаях сопровождается сухостью глаза, нарушением вкуса в передних 2/3 языка, сухостью во рту. В ряде случаев при изолированном поражении ядра или корешка лицевого нерва наблюдается слезотечение, обусловленное замедлением оттока слезы через слезный канал вследствие ослабленного прижатия нижнего века при выпадении функции круговой мышцы глаза.
  
• 
  При очаге в канале лицевого нерва выше отхождения стременного нерва наблюдается гиперакузия (неприятно усиленное восприятие звука, особенно низких тонов). Повреждение лицевого нерва на уровне его колена, часто вирусами герпеса α-группы, совместно с коленчатым узлом сопровождается, помимо перечисленных симптомов, резкой болью в области сосцевидного отростка, часто и в наружном слуховом проходе. Во многих случаях на ушной раковине и около губ появляются герпетические высыпания.
  
• 
  При повреждении нерва в области шилососцевидного отверстия наблюдается только паралич мимической мускулатуры со слезотечением без сопутствующих симптомов, характерных для более высоких поражений.
  
• 
  Лечение. Преднизолон 60-80мг/сут 7 дней с последующей отменой в течение 3-5 дней
  
• 
  Ацикловир 200 мг 5 раз в сутки в течение 7 дней
  
• 
  В острый период реополиглюкин 400 мл в/в в течение 6 часов 3 дня 2 раза в сутки, зачем один раз в день в течение недели
  
• 
  Пентоксифилин 300 мг/сут в/в капельно 10 дней
  

---

Чтобы предупредить невропатию важно придерживаться общих правил:

• 
  избегать травм, переохлаждений;
  
• 
  предохранять глаза от повреждений;
  
• 
  своевременно диагностировать и лечить воспаления и инфекции уха, носоглотки;
  
• 
  21. Герпетическое поражение нервной системы: герпетический энцефалит, радикулоганглионевриты. Клиника, диагностика, лечение.
  
• 
  Герпетический энцефалит. - наиболее тяжелая и частая форм вирусных энцефалитов. Встречается равномерно в течение всего года. В большинстве случаев заболевание вызывается вирусом простого герпеса 1-го типа. Вирус герпеса 2-го типа является возбудителем энцефалита у новорожденных, при этом заражение происходит от матерей с активной формой генитального герпеса. Возможно развитие заболевания вследствие поражения вирусом опоясывающего герпеса (вирус герпеса 3-го типа). Вирус герпеса является дермато– и нейротропным. Входные ворота – кожа и слизистые оболочки. В месте внедрения происходит размножение вируса, возникает воспаление, очаговые изменения клеток шиповатого слоя кожи. В дальнейшем наступает вирусемия, благодаря которой происходит распространение возбудителя в различные органы и ткани, преимущественно в печень и центральную нервную систему. Кроме того, вирус по нервным окончаниям попадает в нервные ганглии, где персистирует долгие годы. Морфологически энцефалит представляет собой острый некротический процесс с преимущественной локализацией поражения в медиальной части височных долей. Вокруг зон некроза наблюдаются очаги воспалительной реакции.
  
• 
  Заболевание развивается остро, с резким повышением температуры тела, лихорадкой, головной болью. Менингеальный синдром выражен умеренно. Характерно наличие на ранней стадии заболевания фокальных или генерализованных повторных судорожных припадков. Быстро развивается нарушение сознания с переходом в сопор и кому. Возникает очаговая неврологическая симптоматика, указывающая на поражение височных и лобных долей. Наблюдаются обонятельные и вкусовые галлюцинации, аносмия, поведенческие нарушения, расстройства памяти, афазия, гемипарезы. Возможно развитие внутричерепной гипертензии. Без лечения летальный исход наступает в 50–70 % случаев. Если причиной энцефалита служит вирус опоясывающего герпеса, то его течение более благоприятно. Редко развивается коматозное состояние. Достаточно часто обнаруживаются стволовые, мозжечковые синдромы. В ликворе определяются умеренный лимфоцитарный плеоцитоз (50—100 в 1 мм3), повышается содержание белка.
  
• 
  Ганглионеврит при поражении вирусом опоясывающего герпеса начинается как общеинфекционное заболевание – с повышения температуры тела, общей слабости, недомогания. Через несколько дней возникают интенсивные боли, парестезии в области одного или нескольких сегментов. Поражаются в основном 1–2 смежных спинномозговых ганглия. Чаще страдают грудные сегменты, за ними следуют первая ветвь тройничного нерва и шейные сегменты. Поражения другой локализации встречаются крайне редко. Спустя несколько дней после появления болевого синдрома на коже и слизистых оболочках на фоне эритемы возникают папулы, а затем везикулы, заполненные серозной жидкостью. Высыпания продолжаются в течение нескольких часов. Они располагаются по ходу одного или нескольких кожных сегментов. При вовлечении I ветви тройничного нерва возможен переход патологического процесса на роговицу, что может привести к стойкому нарушению зрения. Высыпания носят характер «пояса» на туловище или продольных полос на конечностях. Возможно поражение коленчатого узла (синдром Рамзая Ханта), для которого характерны поражение VII и VIII пар черепных нервов, высыпания в области наружного слухового прохода и ушной раковины. Постепенно пузырьки подсыхают, образуются корочки, которые в течение нескольких недель отходят, а на их месте остается пигментация. Нередко невралгические боли по ликвидации высыпаний не исчезают, а даже усиливаются. Характеризуются как нестерпимые жгучие, усиливающиеся при прикосновении к пораженным участкам кожи.
  
• 
  Лечение должно быть комплексным. Препаратом выбора при проведении этиотропной терапии является противовирусный препарат ацикловир (зовиракс). Препарат избирательно действует на ДНК вируса, подавляя ее синтез. В легких случаях препарат назначают внутрь по 200 мг 5 раз в сутки 5 дней или внутрь 400 мг 3 раза в день 5–7 дней. Возможно использовать фамцикловир внутрь по 250 мг 3 раза в день 5–7 дней или валацикловир внутрь по 500 мг 2 раза в сутки в течение 5—10 дней. При тяжелом течении заболевания назначают ацикловир внутривенно капельно каждые 8 ч. в суточной дозировке 30–45 мг/кг. Возможна их комбинация с интерферонами.
  

---

---

Смотрите также файлы

• Отчет о прохождении преддипломной практике.docx

• Б) валовОй, грошОвый, избалОванный, красИвее, кУхонный, килограммОвый (килогрАммовый), оптОвый, перехОдный, пОгнутый, прИмкнутый, слИвовый, премирОванный.doc

• Анализ воспитывающей деятельности в гбоу школа 1002 за 20202021 учебный год Цель воспитательной.pdf

• Имя Сравни величины.doc

• Система автоматического управления железнодорожным переездом.docx