Файл: Полинейропатии этиология. Полиневриты (полирадикулоневриты, полиневропатии).docx
ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 29.03.2024
Просмотров: 41
Скачиваний: 0
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
Лечение. В острой стадии наиболее эффективны кортикостероиды, вводимые внутривенно капельно методом пульс-терапии: метилпреднизолон в дозе 10–15 мг/кг в сутки в течение 3–8 дней, при необходимости (недостаточном эффекте) с последующим переходом на пероральный прием с постепенным снижением дозы в течение 1 мес. или применением плазмафереза. Одновременно назначают препараты калия, калийсберегающие диуретики, анаболические стероиды, витамины. Симптоматическая терапия аналогична таковой при рассеянном склерозе
Вертеброгенные радикулопатии на шейном, грудном и пояснично-крестцовом уровнях. Этиология, патогенез, клиника, лечение. Профилактика
Под термином «радикулопатия» понимается поражение внутрипозвоночной части периферической нервной системы, которая анатомически представлена корешками, спинномозговым ганглием, канатиком и корешковым нервом.
Этиология. Остеохондроз межпозвонкового диска, деформирующий спондилез передней и задней продольных связок позвоночника, деформирующий спондилоартроз, фиброз диска, межпозвоночные грыжи.
Патогенез Дегенерации диска. Следствием нестабильности позвоночника является формирование остеофитов по краям позвонков (спондилез) и артроз мелких суставов позвоночника, вызванный подвывихом суставных поверхностей и надрывом капсул (спондилоартроз). Патологическая импульсация из рецепторов пораженных тканей периферического двигательного сегмента позвоночника приводит к формированию болевого, мышечно-тонического, нейрососудистого и нейродистрофического (нейроостеофиброз) синдромов, а также к нарушению подвижности в соответствующем отделе.
При механическом воздействии грыжи, костных разрастаний или других патологических структур на корешки, спинной мозг или сосуды возникают компрессионные синдромы: корешковые (радикулопатии), спинальные (миелопатии) и нейрососудистые.
Шейная радикулопатия. Больные жалуются на боли в затылке, иррадиирующие в лобную область, «хруст» в шее при движениях головой, боли в области шеи, плечевом поясе и руках, парестезии в пальцах рук. Голова больного приобретает вынужденное положение, ограничены активные движения в шейном отделе. Отмечается усиление болей и парестезий при нагрузке на голову, наклоненную на плечо. Выявляется болезненность при пальпации мышц шеи и плечевого пояса, иногда в мышцах обнаруживаются различной величины болезненные узелки. Болевые точки определяются при надавливании на остистые отростки, паравертебральные шейные точки, точки передней лестничной мышцы и мест выхода затылочных нервов. Выявляются положительные симптомы натяжения: возникновение болей при наклоне головы в здоровую сторону, при отведении руки с ротацией внутрь. В зависимости от уровня поражения корешков определяются мышечные гипотрофии. На стороне боли снижены сухожильные и периостальные рефлексы (иногда повышены – явления ирритации). Изменяется чувствительность в зоне отдельных шейных сегментов. Определяются вегетативнососудистые нарушения (истончение и отечность кожи кистей, температурные асимметрии, расстройства потоотделения). Нередко мышечно-тонические и нейродистрофические нарушения касаются тканей, окружающих плечевой сустав и другие суставы (плечелопаточный периартроз, синдром «плечо-кисть»). В выраженных случаях заднебоковых протрузий дисков, унковертебрального артроза присоединяются явления сосудистой недостаточности в вертебрально-базилярном бассейне, а при задней протрузии – спинальные проводниковые расстройства.
Грудная радикулопатия. Боли при грудных радикулопатиях бывают глубинные, ломящие, ноющие, в межлопаточной области – жгучие. Они усиливаются при поворотах туловища, наклонах, езде по неровной дороге, охлаждении, дыхании. Боль может локализоваться в межреберных промежутках и нередко сопровождается чувством затруднения дыхания. Выявляется болезненность при пальпации и постукивании по остистым отросткам, паравертебральным точкам. Мышцы рефлекторно асимметрично напряжены, чаще по выпуклой стороне сколиоза. В межреберных промежутках и в зонах Захарьина – Геда обнаруживаются гипестезия, сосудистые и вегетативные нарушения. Картиной межреберной, абдоминальной или ингвинальной (паховой) невралгии нередко дебютирует опоясывающий лишай.
Пояснично-крестцовая радикулопатия.
В начальной стадии болезни возникает утомляемость мышц спины и поясницы при длительной фиксации позы. При хроническом варианте распознаются фибромиозиты длинных мышц спины. Субъективно отмечаются утомляемость и тупые боли в мышцах, а при пальпации – уплотнение и напряжение их; ограничивается объем движений в поясничной области.
Приступ острого люмбаго развивается внезапно, во время неловкого движения, при незначительной травме или спонтанно. Возникает пронизывающая колющая боль, иногда распирающая со жгучим оттенком, распространяющаяся по всей пояснице, часто симметрично. Появляется тоническое защитное напряжение мышц с развитием сколиоза, кифоза, уплощения поясничного лордоза. Острая люмбалгия обычно продолжается 5–7 дней.
Подострая или хроническая люмбалгия сопровождается болевым синдромом с преобладанием на одной стороне. Боли усиливаются при продолжительном сидении, стоянии, подъеме тяжести, после наклонов туловища, при кашле или чихании. При кокцигодинии боли локализуются в области крестца и нередко иррадиируют в ягодицы, половые органы, нижнюю часть поясницы и задние отделы бедер.
При компрессии корешка развиваются алгические и невропатические симптомы. При алгической фазе резкие боли в пояснице и крестце иррадиируют по задней поверхности бедра, голени. Развиваются симптомы натяжения корешков и седалищного нерва: Нери, Дежерина, Ласега, Бехтерева и др. Отмечаются рефлекторные сосудистые дистонии в области нижних конечностей.
Невропатическая фаза компрессии корешка характеризуется усилением болей, снижением сухожильных рефлексов на больной стороне, появлением гипотрофии мышц, слабостью сгибателей или разгибателей стопы и пальцев, гипестезией или анестезией.
Клиническая картина зависит и от преимущественного поражения корешков. Поражение L1, L2, L3 корешков проявляется болью и выпадением чувствительности в соответствующих дерматомах, чаще по внутренней и передней поверхности бедра. Выявляются слабость, гипотрофия, гипотония четырехглавой мышцы бедра, снижение или выпадение коленного рефлекса. Отек корешков может вызывать симптомы со стороны наружного кожного нерва бедра.
При поражении L4 корешка возникают парестезии и боли по передневнутренним отделам бедра, нерезкая слабость и гипотония четырехглавой мышцы при сохранности коленного рефлекса.
Поражение корешка L5 вызывает боль, которая иррадиирует от поясницы в ягодицу, по наружному краю бедра, по передненаружной поверхности голени до внутреннего края стопы и первых пальцев; больной испытывает ощущения покалывания, зябкости. Определяется снижение силы разгибателя I пальца, гипотония и гипотрофия перонеальных мышц. Больной испытывает затруднения при стоянии на пятке.
При поражении S1 корешка боли и парестезии иррадиируют от поясницы или ягодицы по наружнозаднему краю бедра, по наружной поверхности голени до наружного края стопы и последних пальцев. В дистальных отделах дерматома выявляется гипалгезия. Определяются снижение силы трехглавой мышцы голени и сгибателей пальцев стопы (особенно V пальца), гипотония и гипотрофия икроножной мышцы. Затруднено стояние на носках, снижен или отсутствует ахиллов рефлекс.
Лечение. При всех видах радикулитов на первых этапах обострения показаны покой, исключение неблагоприятных статодинамических нагрузок в течение 5—10 дней. Пациента следует уложить на непрогибающуюся постель, при необходимости подложить под матрац щит. Передвижение больного – с посторонней помощью или на костылях. Сидеть можно, упираясь ладонями вытянутых рук в сидения. Широко используются анальгетики, нестероидные противовоспалительные препараты, сосудорасширяющие и противоотечные средства, миорелаксанты, ремиелинизаторы, медикаментозные лечебные блокады: с новокаином, глюкокортикоидами. С анальгетической целью также используются антидепрессанты и антиконвульсанты. Применяют различные методы вытяжения, мануальную терапию, массаж, иглорефлексотерапию, физиотерапию, лечебную физкультуру для укрепления мышц позвоночника. Рекомендуется ношение корсета, шейного воротника Шанца.
При неэффективности консервативной терапии прибегают к хирургическому лечению. Абсолютными показаниями к операции являются клинические проявления острого сдавления спинного мозга и конского хвоста (нарушение функции сфинктеров, двусторонняя боль и парезы), межпозвонковые грыжи, приводящие к полному ликвородинамическому и миелографическому блоку. Относительными показаниями к операции считают выраженные упорные корешковые боли (гипералгические формы) и отсутствие тенденции к исчезновению болей в течение 3 мес. После пребывания в стационаре может быть рекомендовано санаторно-курортное лечение с использованием сероводородных или радоновых ванн, применение массажа, мануальной терапии и лечебной физкультуры.
Нейропатии периферических нервов руки: локтевого, лучевого, срединного. Клиника, диагностика, лечение.
Лучевой нерв
Чаще нерв поражается во время сна, когда больной спит, положив руку под голову или под туловище при глубоком сне или состоянии алкогольного опьянения «сонный паралич» на уровне межмышечной перегородки плеча. Поражения лучевого нерва в подмышечной впадине (при переломах плечевой кости или сдавлении костылем) в области локтевого сустава и верхней части предплечья (липомы, фибромы этой зоны, бурсит, синовит локтевого сустава и др.), синдром Турнера (компрессия лучевого нерва при переломе нижнего конца лучевой кости).
Клиника. При повреждении лучевого нерва расстраивается разгибание предплечья, кисти и пальцев, отведение I пальца. Атрофируется трехглавая мышца плеча («свисающая кисть»). Снижаются или выпадают разгибательно-локтевой и карпорадиальный рефлексы, расстраивается чувствительность задней области плеча и предплечья, тыльной поверхности I, II и частично III пальцев
Локтевой нерв
Чаще поражается при компрессии нерва в области локтевого сустава у людей, которые работают с опорой на локти. Изолированное поражение при переломе внутреннего мыщелка плеча и надмыщелка.
Клиника. При поражении нерва расстраиваются сгибание мизинца, разведение и приведение пальцев (больной не может схватывать и удерживать предметы между пальцами), сгибание проксимальных и разгибание остальных фаланг IV–V пальцев. Возникает частичная атрофия мышц предплечья, западают межкостные промежутки кисти и уплощается возвышение мизинца. «Когтистая лапа» из за сохранности функции лучевого нерва основные фаланги разогнуты, а из за сохранности функции срединного нерва средние фаланги согнуты, 5 палец отведён. Чувствительные расстройства распространяются на ладонной поверхности 5 и половина 4 пальца, на тыльной поверхности 5,4 и половина 3.
Срединный нерв
При поражении срединного нерва нарушаются сгибание кисти и I–III пальцев, противопоставление большого пальца и пронация (затрудняется схватывание предметов), сгибание проксимальных фаланг и разгибание остальных фаланг II–III пальцев. Атрофируются мышцы предплечья и возвышения большого пальца, формируется «обезьянья кисть», возможно появление вегетативно-трофических расстройств (регионарный болевой синдром, каузалгия). Чувствительность расстраивается на ладонной поверхности 1,2,3 и половины 4 пальцев.
