Файл: Операция удаления зуба. Показания и противопоказания. Особенности удаления зубов и корней верхней челюсти. Методика, инструментарий, осложнения и профилактика осложнений. Сроки заживления лунки.docx
ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 11.04.2024
Просмотров: 79
Скачиваний: 0
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
-
Операция удаления зуба. Показания и противопоказания. Особенности удаления зубов и корней верхней челюсти. Методика, инструментарий, осложнения и профилактика осложнений. Сроки заживления лунки.
Показания к удалению зубов:
* абсолютные (срочные);
* относительные (плановые).
Показания к срочному удалению зубов:
* несмотря на ранее проведенное консервативное лечение, воспалительный процесс в периодонте не стихает, а усиливается -- развивается острое гнойное (обострение хронического) воспаление, которое является источником развития воспаления в кости, синуситов, околочелюстных воспали-тельных инфильтратов, абсцессов и флегмон, лимфаденитов и др;
* осложненное прорезывание зубов мудрости;
* нагноение кистозных форм некоторых опухолей челюстей (амелоблас-том и др.) и радикулярных кист;
* переломы нижней челюсти, если зуб находится в линии перелома (см.
* раздел 15.3.2).
Показания к плановому удалению зубов:
* хронический гранулирующий или гранулематозный периодонтит, который в результате неэффективного консервативного лечения остается очагом хронической инфекции и не может быть устранен другими хи-рургическими методами лечения (резекцией верхушки корня, коронаро-радикулярной сепарацией, реплантацией, гемисекцией, ампутацией корня зуба и др.);
* осложнения, связанные с лечением зубов (перфорация полости зуба или его корня, поломка инструмента в труднодостунных участках зуба и др.);
* невозможность медикаментозного лечения зуба при разрушении значи-тельной части его коронки, когда корень нельзя использовать для про-тезирования;
* неправильно расположенные в зубном ряду одиночные зубы, которые вызывают постоянное травмирование слизистой оболочки щеки, языка, крыловидно-нижнечелюстной складки, особенно в случае возникнове-ния посттравматических эрозий и язв;
* конвергирующие, дивергирующие и сверхкомплектные зубы, мешаю-шие изготовлению зубного протеза;
* подвижность зубов I степени и зубы, выдвинувшиеся из-за отсутствия антагонистов (феномен Попова-Годона);
* одиночные зубы, препятствующие стабилизации съемного протеза;
* зубы, препятствующие устранению аномалий прикуса при ортодонти-ческом и хирургическом лечении;
* зубы, обезображивающие внешний вил больного (особенно при улыбке);
* зубы, способствующие дефектам фонации;
* зубы, препятствующие оперативному доступу при удалении новообразований альвеолярного отростка;
* молочные зубы (обычно нижние резцы), прорезавшиеся у детей при рождении (препятствуют кормлению грудью, если их не удалось покрыть защитной пластинкой);
Абсолютных противопоказаний к удалению зубов не существует, но при некоторых заболеваниях и физиологических состояниях операцию следует временно отсрочить с целью проведения соответствующей подготовки.
Относительные (отсроченные) противопоказания к удалению зубов:
* сердечно-сосудистые заболевания (криз ГБ, ИБС с частыми приступами стенокардии покоя, мерцательная аритмия, пароксизмальная тахикар-дия, предынфарктное состояние, первые 3-6 месяцев после инфаркта миокарда, ревматизм, асептический эндокардит в период обострения, выраженная декомпенсация сердечной деятельности и др.);
* заболевания почек (острый гломерулонефрит, почечная недостаточ-ность);
* заболевания полжелудочной железы (острый панкреатит, гипер- и ги-погликемическая кома);
* инфекционный гепатит (острый и в стадии обострения);
* заболевания крови (лейкоз, агранулоцитоз, геморрагические диатезы - гемофилия, тромбоцитопения и лругие состояния, протекающие с ге-моррагическими симптомами);
* гиповитаминозы (С-авитаминоз);
* острыс инфекционные заболевания дыхательных путей (грипп, бронхи-ты, пневмонии и др.);
* острые инфекционные заболевания (дифтерия, коклюш, корь, скарла-тина, дизентерия, туберкулез и др.);
* заболевания ЦНС (менингиты, энцефалиты, инсульты и др.);
* психические заболевания в период обострения (эпилепсия, шизофре-ния, маниакально-депрессивный психоз и др.);
* беременность (1-2-й месяцы - из-за угрозы выкидыша, 8-9-й месяцы - из-за опасности преждевременных родов);
* острая лучевая болезнь;
* лучевая терапия, проводимая по поводу опухолей челюстно-лицевой ло-кализации;
* острые воспалительные заболевания слизистой оболочки полости рта и зева (стоматиты, гингивиты, ангина и др.);
* зубы, расположенные в зоне злокачественной опухоли (рак, саркома) или гемангиомы;
* молочные зубы у взрослых людей при отсутствии смены их постоянными зубами
Правильное положение больного и врача во время удаления зуба создает наиболее благоприятные условия для обзора операционного поля, фиксации челюстей и удаления зубов или корней. Неправильный выбор положения больного и врача может привести к различным осложнениям (см. раздел 3.5.2).
При удалении зубов больной находится в стоматологическом кресле сидя или полусидя, на операционном столе - в положении лежа.
При удалении верхних зубов больной сидит в стоматологическом кресле с несколько откинутой спинкой и подголовником. Кресло поднимают на такую высоту, чтобы удаляемый зуб приблизительно находился на уровне плечевого сустава врача. Врач нахолится справа и спереди от больного.
При удалении нижних зубов кресло необходимо опустить как можно ниже.
Спинка кресла и подголовник перемещают так, чтобы туловище больного и его голова находились в вертикальном положении или голову наклоняют несколько кпереди. При этом нижняя челюсть должна быть расположена на уровне локтевого сустава опушенной руки врача. При высоком росте больного и малом ростс врача спинку кресла следует откинуть кзади и расположить больного полусиля. С помощью подголовника голову больного приподнимают до вертикального положения.
При удалении нижних правых болыших и малых коренных зубов врач на-
ходится справа и несколько кзади от больного.
Операцию удаления начинают с отделения круговой связки от шейки зуба.
Отделять десну удобно при помощи гладилки или узкого распатора. Если уда-ляемые зубы сильно разрушены, то необходимо десну отделить от края альве-олы, то есть осуществить синдесмотомию - отслаивание циркулярной связки зуба. Это облегчает наложение щечек щипцов и дает возможность точнее ориентироваться в отношении поперечного размера корня, а также сохраняет це-лостность слизистой оболочки при извлечении зуба. Удаление зуба осуществляют щипцами для удаления зубов.
Последовательность приемов при удалении зубов:
• наложение щипцов;
• продвижение щечек шипцов;
• смыкание щипцов (фиксация);
• вывихивание зуба (люксация или ротация);
• извлечение зуба из лунки (тракция).
Удаление верхних резцов
Особенности строения. Центральный резец имеет одиночный корень конусовидной формы (на поперечном разрезе - округлой формы), верхняя часть которого иногда несколько искривлена.
Боковой резец имеет несколько сплюснутый с боков корень (на поперечном разрезе - овальной формы), верхняя часть которого иногда загнута в неб-ную сторону.
Наружная стенка лунок верхних резцов значительно тоньше, чем небная.
Методика. При удалении верхних резцов указательным пальцем левой руки отодвигают верхнюю губу и фиксируют палец на наружной стороне аль-веолярного отростка в области удаляемого зуба, большой палец - с небной стороны.
Удаляют верхние резцы с помощью прямых щипцов (см. вклейку, рис. 3.6).
Одну щечку щипцов помещают с преддверной стороны зуба, другую - с не-бной (захватывают бугорок коронки резца и проходят выше под десну). Делают ротационные (реже - раскачивающие) движения.
Удаление корней верхних резцов проводят прямым элеватором или прямыми шипцами, а также шипцами для удаления малых коренных зубов --штыковидными (байонетными) щипцами. Щипцы продвигают глубоко под десну и захватывают выступающую часть корня или участок кости вместе с корнем. Делают ротационные (реже - раскачивающие) движения.
Удаление верхнего клыка
Особенности строения. Верхний клык имеет одиночный динный массивный корень, несколько сдавленный с боков. Нередко верхняя часть корня искривлена. Стенки альвеолы значительно толще, чем у верхних резцов. Кость с наружной части клыка тоньше, чем с небной.
Мстодика. При удалении правого клыка голова больного ловернута несколько влево, левого - вправо. Положение пальцев левой руки такое же, как и при удалении верхних резцов. В некоторых случаях при удалении левого верхнего клыка врач становится справа и несколько позади больного, обхватывая голову левой рукой сзади с левой стороны.
Указательным пальцем левой руки поднимают верхнюю губу, а средним - оттягивают кнаружи и кзади угол рта. Удаление зуба проводят прямыми щипцами. Первое вывихивающес движение лелают кнаружи, а затем рота-ционными движениями продолжают вывихивание, прикладывая значительные усилия.
Корень клыка удаляют прямым элеватором. Небольшими вращательными движениями вводят рабочую часть прямого элеватора в участок между альвеолой и корнем с небной стороны, при этом клык смещают к противоположной (наружной) стенке лунки. Увеличивая амгтитуду вращательных движений и разрывая волокна периодонта, вывихивают зуб.
При улалении верхнего клыка с разрушенной коронкой накладывают прямые или штыковидные (с широкими щечками) щипцы на выступающую часть корня или участок кости вместе с корнем. Сочетая раскачивающие и ротаци-онные движения, удаляют клык.
Удаление верхних малых коренных зубов
Особенности строения. Первый верхний премоляр почти в половине случаев имеет два корня (щечный и небный), крайне редко - три (два щечных и один небный). Если первый верхний премоляр имеет один ко-рень, то он сплюснут с боков, если два или три, то корни круглые (конусовид-пые), часто искривленные. В случае раздваивания корней, небный корень располагается более глубоко в костной ткани.
Второй верхний малый коренной зуб имсет один корень, сплющенный с боков и с продольными желобками по медиальной и дистальной сторонам.
Крайне редко корень в верхнем отделе бывает расшеплен или искривлен.
Наружная стенка лунок этих зубов более тонкая, чем небная.
Методика. При удалении правых премоляров голову больного поворачивают немного влево, при удалении девых - несколько вправо. Врач рас-полагастся справа и впереди больного.
При удалении правых зубов большим пальцем левой руки оттягивают верхнюю губу и угол рта кнаружи, а указательный палец помещают на альвеоляр-ный участок со стороны неба.
При удалении левых премоляров указательным пальцем левой руки оттягивают верхнюю губу, а большой палец располагают с небной стороны альве-олярного отростка. Этим способом также можно пользоваться при удалении правых премоляров.
Удаление верхних малых коренных зубов проводят S-образными щипца-ми. Одну из щечек щипцов накладывают со щечной стороны зуба, другую - с небной. Первое вывихивающее движенис лелают в щечную сторону, следу-ющее - в небную. Раскачивающие движения должны быть плавными, так как при резких движениях можно поломать один из корней первого премо-ляра.
Корни верхних малых коренных зубов можно удалять штыковидными щипцами путем раскачивающих движений в щечную и небную стороны. При разделении корней первого премоляра их удаляют вращающими движениями каждый отдельно.
При удалении первого верхнего премоляра вводят острие рабочей части прямого элеватора между разрушенным корнем и стенкой альвеолы со стороны клыка, при удалении второго малого коренного зуба - между премоляра-ми или между корнем второго премоляра и первым моляром. Вогнутую часть острия элеватора направляют к удалясмому корню, выпуклую - к стенке аль-веолы.
Удаление верхних больших коренных зубов
Особенности строения. Первый и второй моляры имеют три корня (два щечных и один небный). У второго моляра все корни могут быть сросшимися. Щечные корни первого и второго верхних моляров сдавлены с боков, короче и тоные, чем конусовидный и массивный небный. Щечные корни иногда искривлены. Корни первого верхнего моляра часто значительно расходятся в стороны; межкорневые перегородки плотные, массивные.
Третий моляр (зуб мудрости) имеет один, два, три и более корней, которые могут быть сросшимися (чаще), расходящимися в стороны (реже) и ис-кривленными. Коронка зубов мудрости обычно развита слабее, чем у других моляров, и часто смещена в щечную сторону.
