Файл: Операция удаления зуба. Показания и противопоказания. Особенности удаления зубов и корней верхней челюсти. Методика, инструментарий, осложнения и профилактика осложнений. Сроки заживления лунки.docx
ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 11.04.2024
Просмотров: 80
Скачиваний: 0
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
Рентгенография определяется небольшое расширение периодонтальной щели. Через 1-2 дня отмечается утрата четкости рисунка губчатого вещества костной ткани.
Дифференциальную диагностику проводим с острым гнойным пульпитом, острым одонтогенным остеомиелитом, острым гайморитом (при локализации причинного зуба на верхней челюсти), обострением хронического периодонтита, а также острый верхушечный периодонтит в фазе интоксикации с острым верхушечным периодонтитом в фазе экссудации.
Хронический фиброзный периодонтит Протекает бессимптомно, больные могут предъявлять жалобы на наличие кариозной полости и застревание в ней пищи, неприятные ощущения при приеме жесткой пищи. Осмотр лицо симметричное, коронка изменена в цвете, имеет сероватый оттенок, глубокая кариозная полость, сообщается с полостью зуба. Слизистая оболочка в проекции верхушки корня бледно-розовая. Рентгенография: расширение периодонтальной щели в области верхушки корня.
Хронический гранулирующий периодонтит на неприятные ощущения, чувство тяжести, распирания, неловкости в зубе, может отмечаться небольшая болезненность при накусывании на больной зуб. Иногда жалоб больной может не предъявлять. ранее зуб болел, периодически появляется свищ с гнойным отделяемым, который через некоторое время исчезает. Осмотр лицо симметричное, коронка изменена в цвете, имеет сероватый оттенок, глубокая кариозная полость, сообщающаяся с полостью зуба. Слизистая оболочка в проекции верхушки корня бледно-розовая. На десне может выявляться свищ с гнойным отделяемым, либо рубец от него. Рентгенография: определяется очаг разрежения костной ткани без четких границ в виде языков пламени.
Хронический гранулематозный периодонтит Протекает бессимптомно, больные могут предъявлять жалобы на наличие кариозной полости и застревание в ней пищи, неприятные ощущения при приеме жесткой пищи. Осмотр лицо симметричное, коронка изменена в цвете, имеет сероватый оттенок, глубокая кариозная полость, сообщающаяся с полостью зуба. Слизистая оболочка в проекции верхушки корня бледно-розовая.
Рентгенография: очаг разрежения костной ткани у верхушки корня с четкими контурами округлой или овальной формы.
Хронический периодонтит в стадии обострения на постоянную ноющую боль, усиливающуюся при накусывании на зуб, «чувство выросшего зуба» асимметрия лица за счет коллатерального отека мягких тканей на стороне причинного зуба. Коронка изменена в цвете, имеет сероватый оттенок, глубокая кариозная полость, сообщающаяся с полостью зуба, гнилостный запах из зуба. Возможна подвижность зуба. Слизистая оболочка отечна, гиперемирована перкуссия болезненная слизистой десны и переходной складки в области причинного зуба болезненная. Положительный симптом вазопареза. Рентгенография: соответствует одной из форм хронического периодонтита
Хронические формы периодонтита дифференцируем:
- между собой,
- с хроническим гангренозным пульпитом,
- со средним кариесом,
- с глубоким медленнопрогрессирующим кариесом.
Хронический периодонтит в стадии обострения дифференцируем с острым периодонтитом в фазе экссудации, периоститом и острым остеомиелитом.
Хирургичешское лечение хронического периодонтита заключается в удалении зуба, реплантации, трансплантаuии, имnлантации, резекuии верхуш ки корня зуба и иногда гемисекuии, ампутации корня зуба.
Периостит челюстей характеризуется распространением воспалительного процесса на надкостницу альвеолярного отростка и тела челюсти из одонто-генного или неодонтогенного очага.
Согласно статистическим данным, периостит челюстей регистрируют у 7 % больных, получающих леченис в поликлиникс. По нашим данным (А.Л. Ти-мофеев, 1983), у 20-23 % пациентов, находившихся на стационарном лечении с воспалительными заболеваниями, диагностировали осложненные формы пе-риостита.
Локализуется периостит на одной стороне челюсти, в основном поражая ее с вестибулярной поверхности (93,4 %). Чаше периостит развивается в области нижней челюсти (61,3 %), реже - в области верхней челюсти (38,7 %).
Классификация периоститов:
Классификация острых одонтогенных периоститов:
• серозная форма - развивается, как реактивный воспалительный процесс
в накостнице, сопутствует обострившемуся хроническому периодонтиту;
• гнойная форма.
Клинические проявления острого одонтогенного периостита челюстей разнообразны и во многом зависят от общей и местной реактивнос-ти организма, типа воспалительной реакции, вирулентности микрофлоры, локализации воспалительного процесса в пародонте, возраста больного.
Больные жалуются на боль в зубе, усиливающуюся при прикосновении к нему языком или зубом-антагонистом. Затсм боль распространяется на всю челюсть и иногда ирралиирует по ходу ветвей тройничного нерва в область уха, виска, глаза. Общее состояние нарушено: появляются слабость, головная боль, нарушение сна, потеря аппетита, недомогание, повышение температуры тела (92 % больных: у 20 % температура тела повышается до 37-37,5 °С, у 28 % - до 37,6-38 °С, у 44 % - от 38,1 °С и выше).
Парестезия нижней губы (симптом Венсана) развивается при локализации воспалительного процесса в области больших и малых коренных зубов нижней челюсти.
При остром одонтогенном периостите челюстей часто развивается отек мягких тканей с различной степенью выражсиности. Локализация отека типична и зависит от расположения причинного зуба. В начале заболевания отек мягких тканей наиболее выражен. По мнению В.Г. Лукьянова (1972), величина отека зависит от строения сосудистой (венозной) сети надкостницы: при мел копетлистой форме ветвления сосудов нижней челюсти отек мягких тканей выражен мало; при магистральной (область бугра верхней челюсти, угла и ветви нижней челюсти) - значительно распространен.
При пальпации мягких тканей в области поднадкостничного воспалитель-ного очага определяют плотный болезненный инфильтрат. У большинства больных регионарные лимфатические узлы болезненны, увеличены, плотно-эластической консистенции, подвижные. При острых гнойных периосгитах (особенно шижней челюсти) увеличены и болезненны не единичные лимфати-ческие узлы, а цельте группы.
При локализации острого периостита в области больших коренных зубов может развиться воспалительная контрактура мышц. В некоторых случаях ограничение открывания рта связано с боязнью широко открыть рот из-за воз-никающей боли.
Диагностика. Характерные рентгенологические изменения острого периостита челюстей отсутствуют; обнаруживают предшествующие процессу гранулирующий или гранулематозный периодонгит, околокорневые кисты, полуретенированные зубы и др.
Дифференциальная диагностика. Большинство клиничес-ких проявлений острого одонтогенного периостита присуще и другим острым воспалительным заболеваниям челюстей, поэтому крайне важна дифференци-ация воспалительных проявлений.
Отличия острого (обострившегося хронического) периодонтита от острого одонтогенного периостита определятся тем, что в первом случае очаг воспаления локализуется в пределах одного зуба, а во втором - воспалительный процесс выходит за его пределы и распространяется на падкостницу. Течение острого одонтогенного периостита характеризуется такими признаками, как озноб, асимметрия лица, утолщение альвеолярного отростка, подвижность причинного зуба, положительная перкуссия и подвижность соседних зубов, воспалительная контрактура челюстей (при локализации процесса в области больших коренных зубов нижней челюсти).
В клинической картинс острого одонтогенного периостита, неосложнен-ного и осложненного околочелюстными гнойными процессами, не выявлено достоверного различия частоты возникновения клинических симптомов, 110 которым можно провести дифференциальную диагностику этого заболевания и острого одонтогенного остеомиелита челюстей в ранней фазе воспаления.
Таким образом, проведение ранней диагностики только по отдельным клини-ческим симптомам значительно затруднено и основывается на совокупности клинических данных.
Острый одонтогенный периостит следует дифференцировать с воспали-тельными заболеваниями польязычной и поднижнечелюстных желез и их про-токов. Следует помнить, что при периоститах слюнные железы никогда не вовлекаются в воспалительный процесс. При массировании воспаленных слюнных желез из устьев выводных протоков выделяется мутная или с гнойными прожилками слюна. С помощью рентгенографического исследования мягких тканей дна полости рта вприкус могут быть обнаружены слюнные камни (при калькулезных сиалоаленитах).
При проведении дифференциальной диагностики острого одонтогенного периостита и острого неодонтогенного лимфаденита необходимо осмотреть альвеолярный отросток челюсти. При лимфадените неолонтогенного проис-хождения отсутствуют изменения со стороны зубов и слизистой оболочки аль-веолярного отростка челюсти, встречающиеся при остром одонтогенном пери-остите.
Лечение. При остром серозном одонтогенном периостите удаление причинного зуба приводит к выздоровлению. Затиханию воспалительных явлений способствуют физиотерапевтические методы лечения (УВЧ в атермической дозе, согревающие компрессы, повязки по Дубровину, флюктуоризация, лучи гелий-неонового лазера и др.).
• При остром гнойном периостите проводят удаление зуба, послужившего источником инфекции, если он не представляет функциональной и космети-ческой ценности. Одновременно с удалением зуба осуществляют вскрытие поднадкостничного абсцесса: разрез делают на протяжении трех зубов, рассе-кая слизистую оболочку и надкостницу по переходной складке до кости. Для предупреждения слипания краев раны ее дренируют. Дренаж оставляют в ране на 1-2 суток. После вскрытия абсцесса на твердом небе производят иссечение небольшого участка мягких тканей треутольной формы. При этом не происходит слипания краев раны и обеспечивается надежное дренирование абсцесса неба. Если воспалительный очаг находится с язычной стороны нижней челюс-ти, то гнойник вскрывают линейным разрезом, который делают выше места перехода слизистой оболочки альвеолирного огростка в подъязычную область.
В послеоперационный период больным назначают медикаментозное лече-ние: антибиотикотерапию (только ослабленным или больным с сопутствую-шими заболеваниями), сульфаниламидные препараты, болеутоляющие сред-ства, снотворные препараты.
В связи с тем, что у больных с острым олонтогенным периоститом челюстей выявлено наличис предварительной микробной сенсибилизации, назначают неспецифическую гипосенсибилизирующую терапию (димедрол, диазолин, супрастин и др.).
Для удаления гноя, выделяющегося из раны в полость рта, и скорейшего рассасывания воспалительного инфильтрата назначают полоскания полости рга теплым (40-42 °C) слабым раствором калия перманганата, 1-2 % раствором натрия гидрокарбоната или раствором фурацилина (1:5000) по 3--4 раза в сутки. Для антисептических полосканий можно использовать настой шветков ромашки, календулы, листа шалфея и других лекарственных растений. Перемещение в полости рта (при полоскании) теплой массы раствора является эффективной гидротермотералевтической продедурой, способствующей ско-рейшему устранению воспаления. Использование для этих целей растворов более высокой температуры вызывает застойные явления в очаге воспаления.
Особое внимание уделяют лечению регионарного лимфаденита, так как это осложнение может трансформироваться в самостоятельное заболевание и тем самым увеличить сроки утраты трудоспособности. На 2-е-3-и сутки назначают УВЧ-теранию в атермической дозе, флюктуоризацию. Для лечения лимфаденита также применяют согревающие полуспиртовые компрессы на ночь, электрофорез с калия йодидом, магнитные аппликаторы и др.
В целях предупреждсния острого гайморита, который может возникнуть как осложнение одонтогенного периостита премоляров и моляров верхней че-люсти, назначают в течение 5-6 суток сосудосуживающие лекарственные средства (1--3 % раствор капель эфедрина, 0,1 % раствор нафтизина или сано-рина, галазолин), УВЧ или СВЧ на область верхнечелюстной пазухи. Для контроля течения острого гайморита через 2 нелели проводят контрольное рент-геологическое исследование придаточных полостей носа.
Дифференциальную диагностику проводим с острым гнойным пульпитом, острым одонтогенным остеомиелитом, острым гайморитом (при локализации причинного зуба на верхней челюсти), обострением хронического периодонтита, а также острый верхушечный периодонтит в фазе интоксикации с острым верхушечным периодонтитом в фазе экссудации.
Хронический фиброзный периодонтит Протекает бессимптомно, больные могут предъявлять жалобы на наличие кариозной полости и застревание в ней пищи, неприятные ощущения при приеме жесткой пищи. Осмотр лицо симметричное, коронка изменена в цвете, имеет сероватый оттенок, глубокая кариозная полость, сообщается с полостью зуба. Слизистая оболочка в проекции верхушки корня бледно-розовая. Рентгенография: расширение периодонтальной щели в области верхушки корня.
Хронический гранулирующий периодонтит на неприятные ощущения, чувство тяжести, распирания, неловкости в зубе, может отмечаться небольшая болезненность при накусывании на больной зуб. Иногда жалоб больной может не предъявлять. ранее зуб болел, периодически появляется свищ с гнойным отделяемым, который через некоторое время исчезает. Осмотр лицо симметричное, коронка изменена в цвете, имеет сероватый оттенок, глубокая кариозная полость, сообщающаяся с полостью зуба. Слизистая оболочка в проекции верхушки корня бледно-розовая. На десне может выявляться свищ с гнойным отделяемым, либо рубец от него. Рентгенография: определяется очаг разрежения костной ткани без четких границ в виде языков пламени.
Хронический гранулематозный периодонтит Протекает бессимптомно, больные могут предъявлять жалобы на наличие кариозной полости и застревание в ней пищи, неприятные ощущения при приеме жесткой пищи. Осмотр лицо симметричное, коронка изменена в цвете, имеет сероватый оттенок, глубокая кариозная полость, сообщающаяся с полостью зуба. Слизистая оболочка в проекции верхушки корня бледно-розовая.
Рентгенография: очаг разрежения костной ткани у верхушки корня с четкими контурами округлой или овальной формы.
Хронический периодонтит в стадии обострения на постоянную ноющую боль, усиливающуюся при накусывании на зуб, «чувство выросшего зуба» асимметрия лица за счет коллатерального отека мягких тканей на стороне причинного зуба. Коронка изменена в цвете, имеет сероватый оттенок, глубокая кариозная полость, сообщающаяся с полостью зуба, гнилостный запах из зуба. Возможна подвижность зуба. Слизистая оболочка отечна, гиперемирована перкуссия болезненная слизистой десны и переходной складки в области причинного зуба болезненная. Положительный симптом вазопареза. Рентгенография: соответствует одной из форм хронического периодонтита
Хронические формы периодонтита дифференцируем:
- между собой,
- с хроническим гангренозным пульпитом,
- со средним кариесом,
- с глубоким медленнопрогрессирующим кариесом.
Хронический периодонтит в стадии обострения дифференцируем с острым периодонтитом в фазе экссудации, периоститом и острым остеомиелитом.
Хирургичешское лечение хронического периодонтита заключается в удалении зуба, реплантации, трансплантаuии, имnлантации, резекuии верхуш ки корня зуба и иногда гемисекuии, ампутации корня зуба.
-
Острый гнойный периостит челюстей. Клиника, диагностика, лечение.
Периостит челюстей характеризуется распространением воспалительного процесса на надкостницу альвеолярного отростка и тела челюсти из одонто-генного или неодонтогенного очага.
Согласно статистическим данным, периостит челюстей регистрируют у 7 % больных, получающих леченис в поликлиникс. По нашим данным (А.Л. Ти-мофеев, 1983), у 20-23 % пациентов, находившихся на стационарном лечении с воспалительными заболеваниями, диагностировали осложненные формы пе-риостита.
Локализуется периостит на одной стороне челюсти, в основном поражая ее с вестибулярной поверхности (93,4 %). Чаше периостит развивается в области нижней челюсти (61,3 %), реже - в области верхней челюсти (38,7 %).
Классификация периоститов:
-
по патогенезу - одонтогенный, неодонтогенный; -
по течению - острый (94-95 %), хронический (5-6 %).
Классификация острых одонтогенных периоститов:
• серозная форма - развивается, как реактивный воспалительный процесс
в накостнице, сопутствует обострившемуся хроническому периодонтиту;
• гнойная форма.
Клинические проявления острого одонтогенного периостита челюстей разнообразны и во многом зависят от общей и местной реактивнос-ти организма, типа воспалительной реакции, вирулентности микрофлоры, локализации воспалительного процесса в пародонте, возраста больного.
Больные жалуются на боль в зубе, усиливающуюся при прикосновении к нему языком или зубом-антагонистом. Затсм боль распространяется на всю челюсть и иногда ирралиирует по ходу ветвей тройничного нерва в область уха, виска, глаза. Общее состояние нарушено: появляются слабость, головная боль, нарушение сна, потеря аппетита, недомогание, повышение температуры тела (92 % больных: у 20 % температура тела повышается до 37-37,5 °С, у 28 % - до 37,6-38 °С, у 44 % - от 38,1 °С и выше).
Парестезия нижней губы (симптом Венсана) развивается при локализации воспалительного процесса в области больших и малых коренных зубов нижней челюсти.
При остром одонтогенном периостите челюстей часто развивается отек мягких тканей с различной степенью выражсиности. Локализация отека типична и зависит от расположения причинного зуба. В начале заболевания отек мягких тканей наиболее выражен. По мнению В.Г. Лукьянова (1972), величина отека зависит от строения сосудистой (венозной) сети надкостницы: при мел копетлистой форме ветвления сосудов нижней челюсти отек мягких тканей выражен мало; при магистральной (область бугра верхней челюсти, угла и ветви нижней челюсти) - значительно распространен.
При пальпации мягких тканей в области поднадкостничного воспалитель-ного очага определяют плотный болезненный инфильтрат. У большинства больных регионарные лимфатические узлы болезненны, увеличены, плотно-эластической консистенции, подвижные. При острых гнойных периосгитах (особенно шижней челюсти) увеличены и болезненны не единичные лимфати-ческие узлы, а цельте группы.
При локализации острого периостита в области больших коренных зубов может развиться воспалительная контрактура мышц. В некоторых случаях ограничение открывания рта связано с боязнью широко открыть рот из-за воз-никающей боли.
Диагностика. Характерные рентгенологические изменения острого периостита челюстей отсутствуют; обнаруживают предшествующие процессу гранулирующий или гранулематозный периодонгит, околокорневые кисты, полуретенированные зубы и др.
Дифференциальная диагностика. Большинство клиничес-ких проявлений острого одонтогенного периостита присуще и другим острым воспалительным заболеваниям челюстей, поэтому крайне важна дифференци-ация воспалительных проявлений.
Отличия острого (обострившегося хронического) периодонтита от острого одонтогенного периостита определятся тем, что в первом случае очаг воспаления локализуется в пределах одного зуба, а во втором - воспалительный процесс выходит за его пределы и распространяется на падкостницу. Течение острого одонтогенного периостита характеризуется такими признаками, как озноб, асимметрия лица, утолщение альвеолярного отростка, подвижность причинного зуба, положительная перкуссия и подвижность соседних зубов, воспалительная контрактура челюстей (при локализации процесса в области больших коренных зубов нижней челюсти).
В клинической картинс острого одонтогенного периостита, неосложнен-ного и осложненного околочелюстными гнойными процессами, не выявлено достоверного различия частоты возникновения клинических симптомов, 110 которым можно провести дифференциальную диагностику этого заболевания и острого одонтогенного остеомиелита челюстей в ранней фазе воспаления.
Таким образом, проведение ранней диагностики только по отдельным клини-ческим симптомам значительно затруднено и основывается на совокупности клинических данных.
Острый одонтогенный периостит следует дифференцировать с воспали-тельными заболеваниями польязычной и поднижнечелюстных желез и их про-токов. Следует помнить, что при периоститах слюнные железы никогда не вовлекаются в воспалительный процесс. При массировании воспаленных слюнных желез из устьев выводных протоков выделяется мутная или с гнойными прожилками слюна. С помощью рентгенографического исследования мягких тканей дна полости рта вприкус могут быть обнаружены слюнные камни (при калькулезных сиалоаленитах).
При проведении дифференциальной диагностики острого одонтогенного периостита и острого неодонтогенного лимфаденита необходимо осмотреть альвеолярный отросток челюсти. При лимфадените неолонтогенного проис-хождения отсутствуют изменения со стороны зубов и слизистой оболочки аль-веолярного отростка челюсти, встречающиеся при остром одонтогенном пери-остите.
Лечение. При остром серозном одонтогенном периостите удаление причинного зуба приводит к выздоровлению. Затиханию воспалительных явлений способствуют физиотерапевтические методы лечения (УВЧ в атермической дозе, согревающие компрессы, повязки по Дубровину, флюктуоризация, лучи гелий-неонового лазера и др.).
• При остром гнойном периостите проводят удаление зуба, послужившего источником инфекции, если он не представляет функциональной и космети-ческой ценности. Одновременно с удалением зуба осуществляют вскрытие поднадкостничного абсцесса: разрез делают на протяжении трех зубов, рассе-кая слизистую оболочку и надкостницу по переходной складке до кости. Для предупреждения слипания краев раны ее дренируют. Дренаж оставляют в ране на 1-2 суток. После вскрытия абсцесса на твердом небе производят иссечение небольшого участка мягких тканей треутольной формы. При этом не происходит слипания краев раны и обеспечивается надежное дренирование абсцесса неба. Если воспалительный очаг находится с язычной стороны нижней челюс-ти, то гнойник вскрывают линейным разрезом, который делают выше места перехода слизистой оболочки альвеолирного огростка в подъязычную область.
В послеоперационный период больным назначают медикаментозное лече-ние: антибиотикотерапию (только ослабленным или больным с сопутствую-шими заболеваниями), сульфаниламидные препараты, болеутоляющие сред-ства, снотворные препараты.
В связи с тем, что у больных с острым олонтогенным периоститом челюстей выявлено наличис предварительной микробной сенсибилизации, назначают неспецифическую гипосенсибилизирующую терапию (димедрол, диазолин, супрастин и др.).
Для удаления гноя, выделяющегося из раны в полость рта, и скорейшего рассасывания воспалительного инфильтрата назначают полоскания полости рга теплым (40-42 °C) слабым раствором калия перманганата, 1-2 % раствором натрия гидрокарбоната или раствором фурацилина (1:5000) по 3--4 раза в сутки. Для антисептических полосканий можно использовать настой шветков ромашки, календулы, листа шалфея и других лекарственных растений. Перемещение в полости рта (при полоскании) теплой массы раствора является эффективной гидротермотералевтической продедурой, способствующей ско-рейшему устранению воспаления. Использование для этих целей растворов более высокой температуры вызывает застойные явления в очаге воспаления.
Особое внимание уделяют лечению регионарного лимфаденита, так как это осложнение может трансформироваться в самостоятельное заболевание и тем самым увеличить сроки утраты трудоспособности. На 2-е-3-и сутки назначают УВЧ-теранию в атермической дозе, флюктуоризацию. Для лечения лимфаденита также применяют согревающие полуспиртовые компрессы на ночь, электрофорез с калия йодидом, магнитные аппликаторы и др.
В целях предупреждсния острого гайморита, который может возникнуть как осложнение одонтогенного периостита премоляров и моляров верхней че-люсти, назначают в течение 5-6 суток сосудосуживающие лекарственные средства (1--3 % раствор капель эфедрина, 0,1 % раствор нафтизина или сано-рина, галазолин), УВЧ или СВЧ на область верхнечелюстной пазухи. Для контроля течения острого гайморита через 2 нелели проводят контрольное рент-геологическое исследование придаточных полостей носа.
-
Острый одонтогенный остеомиелит челюстей. Этиология, теории патогенеза, клиническая картина, дифференциальная диагностика, пути распространения инфекции, лечение.
