Файл: Операция удаления зуба. Показания и противопоказания. Особенности удаления зубов и корней верхней челюсти. Методика, инструментарий, осложнения и профилактика осложнений. Сроки заживления лунки.docx
ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 11.04.2024
Просмотров: 81
Скачиваний: 0
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
Наружная стенка альвеолярного отростка в области второго и третьего моляров тоньше, чем небная. В области первого моляра наружная стенка утолщена за счет скулоальвеолярного гребня верхнечелюстной кости.
Методика. Положение врача такое же, как при удалении верхних ма-
лых коренных зубов.
Первый и второй моляры удаляют коронковыми S-образными щипцами с шинами. Щечку с шипом накладывают на наружную сторону зуба, при этом шип вводят в промежуток между щечными корнями, другой щечкой охватыва-ют область небного корня.
При удалении первого верхнего большого коренного зуба первое вывихи-вающес (раскачивающее) движение делают в небную сторону, при удалении второго и третьего - в щечную сторону.
При удалекии верхнего зуба мудрости пользуются S-образными щипцами
для верхних зубов мудрости.
Если коронковая часть первого моляра разрушена, то при прочной меж-корневой перегородке необходимо разделить ее при помощи прямого элеватора или бора. Затем корни удаляют прямым элеватором или штыковидными щипцами вращающими движениями каждый отдельно. Иногда разьединяют корни с помощью долота и молотка, к чему, по мнению автора издания, необходимо прибегать крайне редко.
С помощью прямого элеватора, вводя щечку его рабочей части вогнутостью к удаляемому корню, а выпуклостью - к соседнему зубу, проводят удаление разрушенного второго или третьего большого коренного зуба.
-
Операция удаления зуба. Показания и противопоказания. Особенности удаления зубов и корней нижней челюсти. Методика, инструментарий, осложнения и профилактика осложнений. Сроки заживления лунки. -
Атипичные методы удаления зуба. Показания и противопоказания. Техника операции.
Атипичное удаление зуба - метод удаления зубов или корней с помощью долота и/или бора. Этот метод удаления показан в случаях, когда удалить зуб или корень с использованием щипцов и элеваторов не представляется возмож-ным, что чаще всего бывает при ретенции или дистопии зубов, удалении по-луретенированных или при незаконченном удалении зубов.
Дистопия зуба (от греч. горо - место, положение) - расположение зуба за пределами альвеолярного отростка, обусловленное нарушением эмбриональ-ного развития, травмой или оперативным вмешательством (см. раздел 5.1).
Ретенция зуба (от лат. retentio - удерживание, задерживание) - задержка сроков прорезывания нормально сформировавшегося постоянного зуба (см. раздел 5.1). Причиной ретенции зуба могут являться воспалительные процес-сы, опухоли, опухолеподобные образования и др. Если зуб не полностью прорезался коронковой частью через слизистую оболочку в зубном ряду, то такой зуб называют полуретенированным. Некоторые из ретенированных зубов могут быть дистопированными.
Показания к удалению ретенированных и дистопированных зубов:
• зуб, с наличием которого связаны общие патологические проявления (головная боль и др.);
• местоположение зуба в опухоли или опухолеподобном образовании;
• местоположение зуба в линии остеотомии.
Если ретенированный или дистопированный зуб не вызывает общих и
местных патологических проявлений, то его не удаляют.
Атипичное удаление зуба является болес трулоемким оперативным вмеша-тельством, чем обычное удаление зубов, поэтому его вылолняют при помощи ассистента. Обработку рук хирурга и операционного поля проводят по обще-принятым в хирургии методам. Положение больного - полулежа или лежа.
При атипичном удалении зуба слева голова больного повернута в сторону хи-рурга, при атипичном удалении зуба справа - в противоположную сторону.
Обезболивание проводят в зависимости от расположения удаляемого зуба. Помощник с помощью тупого крючка оттягивает щеку и губу, создавая свобол-ный доступ к операционному полю.
Этапы атипичного удаления зуба представлены на рис. 3.13 (см. вклейку).
Если атипичное удаление зубов проводят в области больших коренных зубов, то на нижней челюсти рекомендуют делать угловой разрез, а трапецие-видный - в ментальном отделе. Разрез слизистой оболочки делают через всю толду тканей, то есть до кости. Горизонтальное направление разреза проводят по альвсолярному гребню (при отсутствии зуба в зубном ряду) или по десне-вому краю. Вертикальный разрез делают от впередистояшего зуба (при трапе-циевидном - также и от позадистоящего зуба) до переходной складки. С помощью распатора отслаивают слизисто-надкостничный лоскут от альвеоляр-ного края по паправлению к переходной складке. Особую осторожность следует проявлять при отслойке слизисто-надкостничного лоскута в менталь-ном отделе, так как здесь имеется
подбородочное отверстие нижнечелюстной кости, через которое выходит нервно-сосудистый пучок. Травмирование пос-леднего может спровоцировать развитие кровотечения или посттравматичес-кого неврита, поэтому лоскут необходимо отслаивать только до ментального отверстия. Тупым крючком удерживают отслоенный слизисто-надкостничный лоскут.
При помощи долота удаляют наружную стенку альвеолярного отростка в проскции непрорезавшегося зуба или неудаленного корня. Для этих целей можно использовать бормашину. Шаровидным бором просверливают ряд от-верстий, которые соединяют между собой фиссурным бором. Долотом или прямым элеватором удаляют наружную костную стенку. Бором можно распилить корни зубов для того, чтобы в дальнейшем удалить их по отдельности.
Вначале обнажают лишь небольшой участок зуба или корня. В дальнейшем необходимо освободить большую часть ретенированного зуба или неудаленно-го корня, лишь после этого следует проводить попытки удаления при помощи элеватора (рычагообразными движениями вывихивают зуб или корень). В не-которых случаях удалить верхушку корня зуба возможно с помощью гладилки или инструмснта для снятия зубных отложений. Кусачками и острой костной ложкой сглаживают острые костные края, удаляют костные осколки и грану-ляционную ткань.
Удаление ретенированного зуба возможно по частям, если коронковая часть ретенированного зуба повернута в шечную или язычную сторону, либо зуб расположен в горизонтальном, медиально-косом или дистально-косом по-ложении. При обнажении коронковой части зуба из кости возможно полное ее отпиливание бормашиной или частичное удаление для беспрепятственного
вывиха в вертикальном или горизонтальном направлении оставшейся части непрорезавшегося зуба.
Послеоперационую костную рану промывают водорода пероксидом для удаления мелких осколков. Слизисто-надкостничный лоскут укладывают на место. Если не удается полностью закрыть костную рану в области альвеоляр-ного края, то необходимо мобилизовать слизисто-надкостничный лоскут, то есть горизонтально рассечь надкостницу в области переходной складки. На послеоперационную рану накладывают швы из кетгута или шелка. Швы из шелка снимают на 4--6-е сутки.
Ретенированными на верхней челюсти наиболее часто бывают клыки, зубы мудрости и центральные резцы. При вестибулярной локализации непрорезав-шегося зуба отмечается некоторое вздутие челюсти, а если зуб расположен с небной стороны, то костных изменений может не отмечаться, но чаще видно выпячивание кости со стороны неба. Расположение ретенированного зуба оп-ределяет подход к нему при удалении - с вестибулярной стороны челюсти или со стороны неба.
В некоторых случаях выпячивание кости может отсутствовать как с вести-булярной, так и с небной стороны, тогда доступ к зубу производят со стороны преддверия полости рта, так как он является наименее трудоемким и травма-тичНым.
На верхней челюсти с вестибулярной поверхности альвеолярного отростка производят угловые (в области моляров и премоляров) или трапециевидные разрезы (во фронтальном отделе) слизистой оболочки; с небной стороны - дугообразные разрезы вдоль альвеолярного края или Г-образный (угловой) разрез вдоль альвеолярного края и срединного небного шва. Принципиальных отличий в атипичном удалении зуба на верхней и нижней челюсти не сущест-вует. При удалении непрорезавшихся и дистопированных зубов на верхней челюсти необходимо соблюдать особую осторожность для предупреждения перфорации слизистой оболочки, а также проникновения зуба или его части в верхнечелюстную пазуху и полость носа.
- 1 2 3 4 5 6 7 8 9 ... 15
Периодонтит. Классификация. Этиология, патогенез, клиническая картина, диагностика, дифференциальная диагностика, пути распространения инфекции. Хирургические методы лечения хронических периодонтитов. Показания и противопоказания. Техника выполнения
Клиническая классификация верхушечного периодонтита (ММСИ, 1987)
1. Острый верхушечный периодонтит:
а) фаза интоксикации;
б) фаза экссудации: серозная, гнойная
2. Хронический верхушечный периодонтит:
а) фиброзный;
б) гранулирующий;
в) гранулематозный;
3. Хронический верхушечный периодонтит в стадии обострения:
а) хронический верхушечный фиброзный периодонтит в стадии обострения;
б) хронический верхушечный гранулирующий периодонтит в стадии обострения;
в) хронический верхушечный гранулематозный периодонтит в стадии обострения.
Фаза Интоксикации наблюдается в самом начале воспаления, характеризуется жалобами на постоянную локализованную боль различной интенсивности, усиливающуюся при накусывании на зуб. Больной точно определяет зуб. Физикальное обследование: лицо симметричное, открывание рта свободное. Коронка причинного зуба не изменена в цвете, имеется пломба или глубокая кариозная полость, которая, как правило, не сообщается с полостью зуба. Слизистая оболочка в области причинного зуба бледно-розового цвета. Зуб устойчив. зондирование дна и стенок полости безболезненное. перкуссия слабо болезненная, пальпация десны в области верхушки корня безболезненная. Рентгенография изменений в периодонте нет.
Фаза Экссудации постоянная острая ноющая боль, боль от малейшего прикосновения к зубу, ощущение выросшего зуба, появление припухлости в области больного зуба, возможны недомогание, головная боль, субфебрильная температура иногда до 38º. Физикальное обследование: возможна асимметрия лица за счет коллатерального отека мягких тканей в области причинного зуба. Регионарные лимфатические узлы на стороне причинного зуба увеличены, болезненны. Коронка зуба не изменена в цвете, имеется глубокая кариозная полость, не сообщается с полостью зуба. Зуб подвижен, слизистая оболочка в области причинного зуба гиперемирована, отечна, напряжена. Зондирование дна и стенок безболезненное, грубое зондирование болезненно. Перкуссия резко болезненна, пальпация болезненна, может быть резко болезненна, в ряде случаев возможна флюктуация.
