высокоадаптированную (а не частично адаптированную, каковой была предшествующая формула).

2. Менее адаптированные смеси, «последующей формулы», «казеиновые формулы» рекомендуют для детей с 5 - 6-месячного возраста. Цифра 2 в названии смеси указывает, что они предназначены для детей второго полугодия жизни. В отличие от базисных, последующие формулы соответствуют возрастающим потребностям детей второго полугодия жизни в энергии и пищевых веществах. Однако степень оптимизации их белкового, жирнокислотного, углеводного состава ниже, чем у стартовых смесей.
Эти смеси изготавливают на основе сухого коровьего молока, основной белковый компонент которого представлен казеином. Поэтому данные смеси называют «казеиновые формулы». Белки сыворотки коровьего молока как правило, не добавляют. Вследствие этого такие смеси меньше соответствуют белковому составу женского молока. Однако, общее содержание белка и энергетическая ценность этих смесей значительно выше, чем в «базисных» заменителях женского молока (1,8-2,2 г/100мл и 70-80 ккал/100мл соответственно), что соответствует возрастающим потребностям детей второго полугодия жизни в энергии и пищевых веществах. Причем белковый компонент в этих смесях представлен казеином, на долю которого приходится 80% от общего белка продукта.
Углеводный состав «последующих смесей» представлен крахмаом и сахарозой. Добавление таурина и L-карнитина в эти смеси не всегда предусмотрено.
«Последующие смеси» содержат все необходимые ребенку второго полугодия жизни витамины, минеральные соли и микроэлементы. Важной особенностью этих смесей, отличающих их от базовых «стартовых формул», является содержание железа. В «базисных формулах» содержание железа должно быть не выше 5-7 мг/л, поскольку ребенок в первые месяцы после рождения сохраняет достаточные запасы железа, полученные им от матери во внутриутробный период развития. В то же время у детей старше 4 - 6 месяцев эти запасы начинают истощаться. Вследствие этого крайне важно обеспечить ребенка во втором полугодии жизни достаточным количеством железа, одним из источников которого являются молочные смеси. Поэтому содержание железа в «последующих формулах» должно быть в 2 раза выше (10-14  мг/л).   По  тем  же соображениям в «последующих смесях» должно быть повышено содержание цинка

---

, меди и других микроэлементов.
Следует отметить, что состав этих смесей сбалансирован в соответствии с потребностями детей второго полугодия жизни, что делает продукты этой категории незаменимыми для здоровых детей этого возраста при условии отсутствия грудного вскармливания.
К этой категории смесей относятся:

• 
   «ХиПП 2» (НiРР, Австрия);
  
• 
  «Нутрилон 2», (Nutricia, Голландия);
  
• 
  «Хумана 2», «Лазана 2» (Humana, Германия);
  
• 
  «Нан 2», (Nestle, Швейцария);
  
• 
  «Энфамил 2» (Голландия/США);
  
• 
  «Сэмпер Бэби-2» (Швеция);
  
• 
  «Малютка 2» (Nutricia, г. Истра, Россия);
  
• 
  «Нутрилак-2» (Россия);
  
• 
   «Агуша-2», пресная и кисломолочная (Россия) и другие.
  

3. Частично адаптированные смеси. Состав этих смесей лишь частично приближен к составу женского молока - в них отсутствует деминерализованная молочная сыворотка, не полностью сбалансирован жирнокислотный состав, в качестве углеводного компонента используется не только лактоза, но и сахароза и крахмал. В них вносится лишь часть микронутриентов, присутствующих в высокоадаптированных смесях. Для приготовления готовой смеси ее следует варить.  Данные смеси также могут использоваться в питании детей первого года жизни лишь частично.
К данной группе смесей относятся:

• 
  "Малютка” (Украина, г. Хорол),
  
• 
  "Малыш” (Украина, г. Хорол),
  
• 
  "Детолакт”, "Солнышко”, "Виталакт-ДМ”, "Виталакт обогащенный”, "Виталакт-М” (Украина),
  
• 
  "Милумил” (Германия),
  
• 
  "Милазан” (Германия).
  

4. «Стандартные» смеси (универсальные) используются для питания детей с рождения до 12 месяцев, имеют усредненный химический состав, что отвечает потребностям детей первого года жизни. В них могут преобладать как сывороточные белки («Бона», «Энфамил», «Бэби» и др.), так и казеины («Нестожен», «Симилак» и др.), причем в данном случае казеиновая основа подвергается специальной технологической обработке, что облегчает ее переваривание и усвоение. В составе денных смесей имеется таурин, растительные масла, лактоза, витамины и минеральные вещества в необходимых количествах.
5. Некоторые компании производят также смеси с цифрой «3» («Nutrilon 3», «Humana 3», «Lasana 3») - для детей после 10-12 месяцев жизни, что расширяет ассортимент и позволяет еще более учитывать возросшие возрастные потребности ребенка. Чаще эти смеси рекомендуется использовать для детей после 1 года

---

 (3-е полугодие).

Адаптированные кисломолочные смеси
(NAN кисломолочный, Нутрилак кисломолочный и др.).

Их отличительной особенностью является промышленная бактериальная ферментация или добавление в их состав кислот. По составу инградиентов они приближены к женскому молоку.
Белок в данных смесях находиться в створоженном состоянии, что способствует более легкому его усвоению. Они медленней эвакуируются из желудка, что повышает секреторную функцию желудочно-кишечного тракта и обеспечивает более быстрое переваривание и всасывание в кишечнике. В толстой кишке эти смеси проявляют антибиотическую активность на патогенную микрофлору, способствуя формированию нормального биоценоза кишечника (так как в них имеются кисломолочные, бифидобактерии). Кисломолочные смеси способствуют секреции поджелудочной железы и кишечных ферментов, усиливают желчевыделение, что облегчает процесс пищеварения. Кроме этого они нормализуют обмен веществ, стимулируют гемопоэз, благоприятно воздействуют на иммунитет.
Кисломолочные смеси могут быть использованы как основной вид питания, а могут составлять только часть объема кормления, как суточного, так и разового (с целью профилактики желудочно-кишечных расстройств).
Особое значение они приобретают при вскармливании детей с кишечными расстройствами, проявлениями гипотрофии, дисбактериоза, аллергическом диатезе, недоношенности.

Молочные смеси используются не только для здоровых детей грудного возраста, но также и для детей с различными патологическими состояниями и заболеваниями.

Рекомендуемые молочные смеси в зависимости от состояния ребенка

• 
  Адаптированные смеси для вскармливания детей, рожденных преждевременно, с малой массой и недостаточной прибавкой массы тела.
  

Эту особую группу составляют специализированные «нестандартные» смеси. В их названии используется префикс «пре». Данные смеси отличаются по своим химическим составом. В них преобладают сывороточные белки, часть которых подвергнуто гидролизу, а в состав жирового компонента входят среднецепочные триглицериды. Углеводный компонент, кроме лактозы, содержит декстринмальтозу. Такие особенности белкового, углеводного и жирового компонентов облегчает усвоение смесей в условиях сниженной ферментативной активности пищеварительного тракта. Обязательными компонентами смеси для недоношенных детей является таурин и L-карнитин.

---

К этим смесям относятся:

• 
  Nutrilon Передчасний догляд
  
• 
  НАН пре
  
• 
  Хипп пре
  
• 
  Хумана пре
  
• 
  Нутрилак ПРЕ
  
• 
  Энфалак (США)
  
• 
  Алпрем
  
• 
  Неонатал
  
• 
  Адаптированные  антирефлюксные смеси, содержащие загустители для вскармливания детей с синдромом срыгивания, рвотой:
  
  • 
    Nutrilon AR (антирефлюкс);
    
  • 
    Humana AR;
    
  • 
    Беллакт АР;
    
  • 
    Энфамил АR
    
  • 
    Симилак Изовок
    
  • 
    Сэмпер Лемолак (Семпер, Швеция)
    
  • 
    Фрисовом (Голландия)
    
• 
  Адаптированные смеси с пребиотиками и пониженным содержанием лактозы для предупреждения и устранения метеоризма, кишечных колик, запоров:
  
  • 
    Nutrilon Комфорт 1;
    
  • 
    Nutrilon Комфорт 2;
    
  • 
    Humana AR.
    
• 
  Безлактозные и низколактозные смеси для детей с пониженной активностью фермента лактазы в кишечнике, непереносимостью лактозы, склонностью к поносам (диарейный синдром), острыми кишечными инфекциями. Назначение смеси зависит от вида лактазной недостаточности: при первичной лактазной недостаточности назначаются безлактозные, а при вторичной - низколактозные смеси.
  
  • 
    Нутрилон Безлактозный
    
  • 
    Беллакт НЛ
    
  • 
    Симилак-изомил
    
  • 
    Симилак Альдолак
    
  • 
    Ал 110
    
  • 
    NAN безлактозный
    
• 
  Адаптированные безмолочные смеси, содержащие соевый белок и предназначенные для детей с непереносимостью белка коровьего молока, лактозы, с галактоземией:
  
  • 
    Алсой
    
  • 
    Бона-Соя
    
  • 
    Нутри-Соя
    
  • 
    Пептиди Соя
    
  • 
    Соя-Сэмп
    
  • 
    Тутелли-соя
    
  • 
    Хайнц соевая смесь
    
  • 
    Хумана ЛП (лечебное питание) SL
    
  • 
    Хумана-Соя
    
  • 
    Энфамил Соя
    
• 
  Адаптированные смеси на основе гидролизата (расщепления) сывороточного белка для детей с тяжелыми формами аллергии на белок коровьего молока и лактозу, с глубокой недоношенностью, муковисцидозом, нарушением кишечного всасывания (синдромом мальабсорбции), в пред- и послеоперационный период:
  
  • 
    Альфаре
    
  • 
    Нутрилон Лікування алергій
    
  • 
    Портаген (МилДжонсон, США)
    
  • 
    Пулева 1 (США)
    
  • 
    Хумана ГА (гипоаллергенная) 1 - с новорожденности
    
  • 
    Хумана ГА 2 - с 5-ти месяцев жизни
    
  • 
    Хипп ГА (гипоаллергенная) 1 - с рождения
    
  • 
    Хипп ГА (гипоаллергенная) 2 - с 4-х месяцев
    
• 
  Адаптированные смеси, содержащие пребиотики (неперевариваемые ингредиенты пищи, способствующие улучшению здоровья за счет избирательной стимуляции роста и/или активности одной или нескольких групп бактерий, обитающих в кишечнике) или пробиотики (живые или высушенные культуры бактерий:  лакто-, бифидобактерии). Смеси, предназначены для коррекции нарушений кишечной микрофлоры при дисбактериозе кишечника, нарушениях двигательной функции кишечника, кишечных инфекциях, при пищевой непереносимост:;
  
  • 
    Вся линейка смесей Нутрилон (с пребиотическим комплексом)
    
  • 
    Нутрилак кисломолочный
    
  • 
    НАН кисломолочный (Нестле)
    
  • 
    НАН с 6 месяцев с бифидобактериями (Нестле)
    
  • 
    Бифидус (Семпер, Швеция)
    
  • 
    Лактофидус,
    
  • 
    Агуша Gold 1
    
  • 
    Агуша Gold 2
    
• 
  Адаптированные смеси, обогащенные среднецепочечными триглицеридами, назначаются детям при заболеваниях поджелудочной железы, печени, желчевыводящих путей, нарушенном кишечном всасывании (синдром мальабсорбции):
  
  • 
    Нутрилон Лікування алергій
    
  • 
    Алфаре,
    
  • 
    Прегестимил,
    
  • 
    Пепти-юниор,
    
  • 
    Нутрилак Пептиди СЦТ,
    
  • 
    Хумана ЛП+СЦТ
    
• 
  Адаптированные молочные смеси, обогащенные железом для детей с анемией:
  
  • 
    Симилак с железом
    
  • 
    СМА с железом
    
  • 
    Сэмпер Бэби 1,
    
  • 
    Сэмпер Бэби 2
    
• 
   Смеси без глютена для детей с целиакией:
  
  • 
    Ал-110 (Нестле)
    
  • 
    Соя-Сэмп
    
  • 
    Хипп 1
    
  • 
    Хумана HN
    
  • 
    Хумана HN с МСТ (лечебное питание с триглицеридами со средней длиной цепи)
    
• 
  Смеси без фенилаланина для детей с фенилкетонурией:
  
  • 
    Лофеналак,
    
  • 
    Апонти ФКУ 40,
    
  • 
    Афенилак
    
  • 
    Милюпа
    
  • 
    Фенил Фри
    
  • 
    Симилак - Лофенолак
    
  • 
    MDмил ФКУ-0 (на основе козьего молока)
    
• 
   Адаптированныесмеси на козьем молоке назначаются при аллергии к белкам коровьего молока:
  
  • 
    Нэнни (БИБИКОЛЬ, Новая Зеландия) - с рождения до 6 месяцев
    
  • 
    МДМил Козочка 1 (Голландия) - с рождения до 6 месяцев
    
  • 
    МДМил Козочка 2 (Голландия) - с 6 до 12 месяцев
    
  • 
    МДМил Козочка 3 (Голландия) - после 1 года
    

---

Следует, однако, помнить, что эти «лечебные» смеси назначают с лечебной целью. У каждой из них смесей есть свои недостатки.

• 
  Кисломолочными смесями рекомендуют заменять не более 50% суточного объёма питания, так как  кисломолочные продукты раздражают слизистую оболочку кишечника.
  
• 
  В соевых смесях животный белок заменён растительным. Однако в рационе грудного ребёнка доля белков животного происхождения должна составлять не менее 90%, что необходимо для его бурно развивающегося организма. В соевых смесях также отсутствует лактоза.
  
• 
  Смеси, приготовленные на основе гидролизованных белков, содержащих свободные аминокислоты и олигопептиды следует назначают только по показаниям, при отсутствии эффекта от других, например кисломолочных, смесей, на ограниченный промежуток времени. Так, смеси, содержащие гидролизат белка, применяют в течение 2-4 нед, постепенно переходя на полноценные смеси.
  

Режим кормления при искусственном вскармливании

Введение искусственного вскармливания требует соблюдения определенных правил. Разовые объемы питания не должны превышать физиологическую вместимость желудка ребенка, которая составляет при рождении 7 мл; на 4-й день жизни - 40-50 мл; на 10-й день жизни - 80 мл; с каждым последующим месяцем увеличивается на 25 мл; к концу первого года жизни составляет 250 мл.
Перевод на искусственное вскармливание осуществляется постепенно: в первые сутки вводят 1/8 часть суточного объема, остальную часть допаивают глюкозо- солевыми растворами. Во вторые сутки 1/4 часть суточного объема, в 3-5 сутки - 1/2 часть, затем переходят полностью к искусственному вскармливанию. Таким же образом необходимо проводить замену смеси в случае необходимости (аллергическая реакция, отсутствие смеси в продаже и т.д.). Нельзя кормить одного ребенка разными смесями (менять смеси в течение одного дня или недели). Допускается одновременное применение не более чем 2 смеси, желательно одного производителя, у детей второго полугодия жизни. Причем одна смесь должна относиться к сладким смесям, а вторая к кислым (в том случае, если ребенок имеет склонность к запорам или проявления дисбиоза кишечника).
Наиболее рационально кормить ребенка порежиму - по времени.
Режим кормления детей, находящихся на искусственном вскармливании такой же, как при естественном вскамливании - такой же суточный объем пищи и количество кормлений. 
При искусственном вскармливании обычно назначается 

---

Смотрите также файлы

• Сарапшылар рамыны трайымы Куатова А. М. 142 Трайымыны орынбасары Майкотова Г. Д 162.docx

• Шински Ф. Системы автоматического регулирования химико-технологических процессов.pdf

• Профессиональная деятельность медицинской сестры при местной гнойной хирургической инфекции в стационаре.docx

• Курсовая работа тепловой расчет вертикального кожухотрубчатого теплообменника для конденсации насыщенного пара бензола.docx

• Клиникопедагогическая классификация Нарушения письменной речи Нарушения устной речи Дислексия Нарушения структурносемантического.docx