ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 11.04.2024
Просмотров: 211
Скачиваний: 0
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
П: Хорошо.
Т: Вначале мы представим в виде диаграммы вашу реальную жизненную ситуацию, а затем подумаем над тем, какой расклад был бы для вас идеальным. Подумайте, сколько времени вы уделяете следующим сферам своей жизни.
Т: Нарисуйте круг и разделите его на секторы, величина которых будет п мерно соответствовать тому, насколько представлен в вашей жизни каждый этих аспектов.
П: (Выполняет это.)
Т: Что бы вам хотелось изменить, чтобы получить идеальную диаграмму?
П: Ну... Меньше заниматься учебой, больше развлечений. ...Больше общаться с друзьями, чаще заниматься спортом и волонтерской работой с детьми…
Действительная ситуация
Идеальная ситуация
Рис. 12.8. Применение техники "пирога" для определения целей
Дополнительные когнитивные и поведенческие техники 261
Т: Хорошо. Изобразите все то.
П: (Рисует и заполняет "идеальную" диаграмму.) Правда, если я буду меньше заниматься, я стану учиться еще хуже...
Т: Запишите это предположение. Если оно оправдается, вы всегда можете вернуться к нынешнему объему учебы. Но ведь все может сложиться иначе. Например, если вы немного отвлечетесь от учебы и станете уделять больше времени занятиям, которые доставляют вам удовольствие, улучшится ваше настроение. Значит, повысится концентрация внимания и учеба будет более успешной. Что вы на это скажете?
П: Не знаю.
Т: В любом случае надо проверить это предположение. Посмотрим, как будут развиваться события.
П: Что мне известно наверняка, так это то, что сейчас я учусь плохо.
Т: Мы постараемся гармонизировать вашу жизнь, чтобы вы занимались тем, что вам нравится, и лучше учились, затрачивая на это меньше усилий. (Терапевт помогает пациентке наметить конкретные цели, которые позволят девушке приблизить свою реальную жизненную ситуацию к идеальной модели.)
Оценка сочетания различных факторов, повлиявших на негативный исход
Техника "пирога" также позволяет пациенту осознать все многообразие причин того или иного события ( рис. 12.9 )
Рис. 12.9. Техника "пирога" для определения причин
264 Глава 12
Т: Салли, насколько вы убеждены в том, что получили на экзамене "С" (соответствует оценке "удовлетворительно". - Примеч.ред.) из-за своей абсолютной неспособности?
П: Почти на 100%.
Т: А может быть, есть и другие причины?
П: ...Там было несколько вопросов, которые нам никогда не объясняли на лекциях.
Т: Что-нибудь еще?
П: Не знаю. Несколько тем я выучила, но в моем билете ни одной из них не оказалось.
Т: Похоже, вам не повезло.
П: Угу. Из всех вопросов моего билета я немного знала только один. С остальными я попыталась угадать, но у меня ничего не получилось.
Т: Есть ли еще причины того, что вы не сдали этот экзамен так хорошо, как хотели бы?
П: Гм. Наверное, нет.
Т: А как его сдали остальные студенты?
П: Я не знаю.
Т: Можете ли вы назвать этот экзамен сложным?
П: Да, он был очень сложным.
Т: Можете ли вы сказать, что преподаватель хорошо подготовил вас, доступно объяснил весь материал?
П: Нет. В основном я готовилась по учебнику. И я слышала, что другие студенты жаловались друг другу, что не понимают объяснений преподавателя.
Т: Можете ли вы сказать, что вам было сложно сосредоточиться на подготовке к экзамену из-за депрессии и повышенной тревожности?
П: Конечно.
Т: Теперь давайте все это изобразим графически. Вот круг, который мы разделим на секторы и отметим, что вы получили на экзамене "С", потому что:
• преподаватель плохо объяснял материал;
• экзамен был очень сложным;
• вам не повезло, поскольку тех вопросов, которые вы выучили, в вашем билете не оказалось;
Дополнительные когнитивные и поведенческие техники 265
• конспект, который вы взяли у подруги, чтобы подготовиться, оказался неполным;
• вам пришлось отвечать на вопросы, которые ни разу не обсуждались на лекциях;
• депрессия и повышенная тревожность помешали вам как следует сосредоточиться на подготовке;
• в глубине души вы чувствуете себя неспособной.
(Пациентка заполняет круговую диаграмму, рис. 12.9.)
Т: Секторы получились почти одинаковыми по размеру. Насколько вы сейчас верите в то, что получили на экзамене "С" по причине своей неспособности?
П: Меньше. Может быть, на 50%.
Т: Отлично!
Представляя альтернативные причины возникновения ситуации, терапевт побуждает пациента оценить дисфункциональное предположение (в данном случае "Я неспособна") и выработать более рациональное падение, учитывающее все возможные объяснения.
ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ СРАВНЕНИЯ И ПОХВАЛЬНЫЕ ДЕЛА
Пациенты, страдающие психиатрическими расстройствами, допускают негативные искажения в обработке поступающей информации, особенно когда дело касается самооценки. Такие пациенты склонны замечать доводы, которые можно истолковать как негативные, и пренебрегают позитивной информацией (либо обесценивают или даже забывают ее). Кроме того, эти пациенты зачастую используют одно из двух дисфункциональных сравнений: сравнивают себя в данный момент с тем, какими они были до начала заболевания, или с другими людьми, не имеющими психиатрического диагноза. Эти дисфункциональные сравнения усиливают дисфорию.
Изменение самосравнений
В следующем примере терапевт помогает пациентке понять, что ее избирательное негативное внимание и сравнения дисфункциональны. Затем он обучает девушку проводить обоснованные сравнения (принимая в расчет свое худшее состояние) и замечать похвальные дела.
266 Глава 12
Т: Салли, похоже, вы очень строги к себе. Скажите, вы сделали на прошлой неделе что-нибудь такое, за что можете себя похвалить?
П: Ну... я написала сочинение по литературе.
Т: Что еще?
П: Гм... Больше ничего не приходит на ум.
Т: А может, вы просто не заметили некоторых своих поступков? П: Не знаю.
Т: Вот например, сколько занятий вы посетили?
П: Все, которые есть в моем расписании.
Т: Сколько раз вы вели конспект?
П: На каждом занятии.
Т: Для вас это было не сложно? Или пришлось заставлять себя приходить на занятия и стараться сосредоточиться?
П: Мне было сложно. Но это неправильно. Наверное, никому из студентов не приходится заставлять себя ходить на занятия и писать конспекты...
Т: Салли, сейчас вы сравниваете себя с другими людьми. Часто вы так поступаете?
П: Наверное, часто.
Т: Но разве это обоснованные сравнения? Относились бы вы к себе так же строго, если бы, скажем, старались посещать занятия и писать конспекты, заболев воспалением легких?
П: Нет, это законная причина плохо себя чувствовать.
Т: Точно. Но разве сейчас у вас нет законной причины плохо себя чувствовать? Разве вы не заслуживаете похвалы, когда пытаетесь заставить себя что-то делать? Помните, на первой сессии мы обсуждали симптомы депрессии: повышенная утомляемость, нехватка сил, трудности с концентрацией внимания, нарушения сна и аппетита и т.д.?
П: Угу.
Т: Так, может быть, учитывая, что у вас депрессия, вы все-таки заслуживаете похвалы, чтобы начать действовать? П:
Я так об этом не думала...
Т: Давайте коснемся двух вопросов: что делать, если вы начинаете сравнивать себя с окружающими, и как научиться хвалить себя. Итак, что происходит с вашим настроением, когда вы сравниваете себя с другими людьми, например,
Дополнительные когнитивные и поведенческие техники 267
думаете: "Никому из студентов не приходится заставлять себя ходить на занятия и писать конспекты"?
П: Оно ухудшается.
Т: А что произойдет, если вы скажете себе: "Подожди-ка минутку! Это бессмысленное сравнение. Лучше я сравню себя с самой собой, когда я была в худшем состоянии, когда я с утра до вечера не вставала с постели и пропускала почти все занятия"?
П: Я пойму, что сейчас делаю больше.
Т: И ваше настроение ухудшится?
П: Нет, наоборот, улучшится.
Т: Попробуете выполнить это сравнение в качестве домашнего задания?
П: Угу.
Т: Тогда запишите: "Заметить, когда я сравниваю себя с другими людьми, не страдающими депрессией. Напомнить себе, что такое сравнение бессмысленно, и вместо этого сравнить себя со мною же, только в худшем состоянии".
У пациента также могут быть автоматические мысли, в которых он сравнивает себя с желаемой моделью ("Я должна была бы легко разобраться в этой
теме") или с собой, но только до начала депрессии ("Раньше это давалось мне без труда"). В этом случае терапевт также обращает внимание пациента на прогресс, достигнутый по сравнению с самым худшим состоянием, а не с прежним (самым лучшим), или с тем путем, который еще предстоит пройти, чтобы вернуться к прежнему состоянию.
В последнем примере терапевт уверен, что Салли уже достигла некоторого успеха и что она сама осознает это. В противном случае он поинтересовался бы, когда у пациента было наихудшее состояние: "Когда была худшая точка для вас? Какой была тогда ваша жизнь?", "Чем вы тогда занимались?". Если пациент обоснованно отвечает, что худшее состояние он переживает прямо сейчас, терапевт пробует иной подход: "Похоже, вас очень огорчает сравнение себя с другими людьми или с моделью - каким вам хотелось бы быть. Лучше напомните себе, что у вас есть список целей и мы вместе принимаем меры, чтобы у вас произошли изменения. Вспомните, что мы с вами — команда и вместе работаем над тем, чтобы помочь вам стать таким, как вы хотите. Если вы сделает это, что произойдет с вашим настроением?"
Список похвальных дел
Похвальные дела - это ежедневные положительные поступки, совершен пациентом, или действия, за которые он заслуживает похвалы. (См. рис.12.10.) Как обычно, вначале терапевт дает логическое обоснование.
268 Глава 12
Т: Салли, я хочу предложить вам полезное домашнее задание. Мы не раз отмечали, насколько вы преуспели в самокритике и самообвинении. Что происходит с вашим настроением, когда у вас возникают мысли "Я должна была бы сделать это лучше" или "Напрасно я пыталась"?
П: Мне становится хуже.
Т: Правильно. А как вы думаете, что произойдет, если вы попытаетесь замечать свои положительные поступки?
П: Наверное, мне станет лучше.
Т: Допустим, я заболел воспалением легких, но все-таки сделал над собой усилие, выбрался из кровати, пришел на работу, принимал пациентов, работал с документами и т.д. Заслуживаю ли я похвалы?
П: Конечно.
Т: Даже если все это получалось у меня хуже, чем обычно?
П: Да.
Т: Потому что я вполне мог вместо этого остаться дома, натянуть на голову