ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 11.04.2024
Просмотров: 205
Скачиваний: 0
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
представлениями. Вы можете заменять их другими образами. Например, представьте, что неприятная мысленная картина - это всего лишь кадр на экране телевизора. Просто переключите канал! Один щелчок — и вы видите, как лежите на пляже, или гуляете в лесу, или заново переживаете какие-то приятные события прошлого. Хотите, попробуем применить эту технику прямо сейчас? Вначале вы попытаетесь представить приятную сцену как можно подробнее, подключив как можно больше сенсорных каналов, а затем попробуете переключаться" с болезненной сцены на приятную. ...Итак, что бы приятно могли сейчас представить?
Применение последней техники целесообразно сочетать с выполнение упражнений на релаксацию. Она больше показана пациентам с низким или средним, но не высоким уровнем дистресса.
ОТВЕТ НА СПОНТАННО ВОЗНИКАЮЩИЕ ОБРАЗЫ
Терапевту следует приложить усилия, чтобы повысить вероятность того, что рассмотренные техники будут применяться пациентом и помогут ему избавляться от спонтанно возникающих неприятных представлений.
286 Глава 13
Т: Никогда заранее не известно, какая техника окажется эффективной в конкретном случае. Предлагаю вам кратко записать суть каждого из способов. Если у вас будет под рукой этот перечень, вероятность того, что вы будете продолжать попытки, пока не найдете то, что сработает, повышается. На следующих нескольких сессиях я расскажу вам о других техниках. Мы будем тренироваться здесь, вместе, и вы будете тренироваться самостоятельно, до тех пор, пока не отточите свое умение применять эти техники каждый раз, когда это необходимо. Тогда, я думаю, вы сможете контролировать свое воображение и лучше понимать, как образные представления воздействуют на ваше эмоциональное состояние.
КОГНИТИВНАЯ ТЕРАПИЯ: СОЗДАНИЕ ОБРАЗОВ
КАК ТЕРАПЕВТИЧЕСКИЙ ПРИЕМ
В некоторых случаях помимо работы со спонтанно возникающими образами терапевт намеренно, в качестве терапевтического приема, вызывает образ у пациента. Пример одной из подобных техник - предварительное проигрывание
ситуации, позволяющее обнаружить препятствия к выполнению домашнего задания (см. главу 14). Три другие техники представлены ниже.
Репетиция применения копинг-техник
Терапевт использует эту технику во время сессии, чтобы помочь пациенту мысленно подготовиться к применению копинг-стратегий. Особенность ее в том, что терапевт вызывает у пациента образ применения им когнитивных техник. Для сравнения: используя технику мысленного решения проблемы, терапевт побуждает пациента вообразить, как бы он мог мысленно решить проблему, лежащую в основе спонтанно возникшего образа.
Т: Значит, вы предчувствуете, что вам придется туго, когда на занятиях придется читать устный доклад?
П: Да.
Т: Представьте себе всю эту картину. Когда вы впервые заметите нарастание тревоги?
П: Утром, едва проснувшись.
Т: О чем вы будете думать?
П: О том, что у меня ничего не получится. И я буду представлять себя, трясущуюся и заикающуюся, не в силах открыть рот.
Т: Вы имеете в виду - в аудитории?
Образные представления 287
П: Да.
Т: А что бы вы могли сделать?
П: Постараться расслабиться. Напомнить себе, что я много готовилась и даже репетировала этот отчет вслух.
Т: Что произойдет?
П: Мое дыхание выровняется. Я немного успокоюсь.
Т: А можете ли вы представить, как это все происходит?
П: Да.
Т: Расскажите мне.
П: Я чувствую себя немного лучше, но все еще нервничаю. У меня совсем нет аппетита, и я не хочу завтракать. Я только принимаю душ, одеваюсь и теперь готова идти в колледж.
Т: О чем вы думаете?
П: Что будет, если я стану нервничать все больше и больше?
Т: Попробуйте представить, как по дороге на занятия вы читаете копинг-карточку, которую мы составили раньше. Можете вообразить, как достаете ее из сумки и читаете?
П: Да... Думаю, мне станет спокойнее.
Т: Когда вы подходите к классу, попробуйте представить, что вы совершаете "прыжок" в будущее. Вы уже окончили выступление и теперь садитесь на свое место, чтобы послушать других студентов. ...Как вы себя чувствуете сейчас, по дороге в колледж?
П: Немного лучше. По-прежнему волнуюсь, но уже не так сильно.
Т: Хорошо. Теперь вы входите в класс. Что происходит и что вы делаете?
Пациентка продолжает разворачивать" мысленную картину и подроби
представлять, как она справляется со сложной для нее ситуацией. Затем с конспектирует описания конкретных техник, которые могут пригодиться будущем.
Дистанцирование
Дистанцирование - это техника, предполагающая создание копинг-образа и позволяющая улучшить состояние пациента, посмотреть на проблему шире. В следующем примере терапевт помогает пациентке увидеть преходящий характер ее трудностей и тем самым обнадеживает ее.
288 Глава 13
Т: Салли, я знаю, что сейчас вы испытываете безнадежность и вам кажется, что эти проблемы будут с вами всегда. Как вы думаете, не попробовать ли вам представить себя после этого трудного периода?
П: Наверное... Но это так сложно представить.
Т: Попробуйте представить себя в следующем семестре. Теперь вы — второкурсница. Сейчас, скажем, середина осени. Вы по-прежнему учитесь в колледже?
П: Наверное.
Т: Расскажите о себе.
П: Я не знаю. Мне сложно загадывать так далеко наперед.
Т: Хорошо, давайте поговорим о более конкретных вещах. Когда вы просыпаетесь по утрам?
П: Около восьми часов.
Т: Где вы живете?
П: Я снимаю комнату и городе.
Т: Одна?
П: Нет, с соседкой.
Т: Хорошо. Итак, вы просыпаетесь утром. Что происходит дальше?
П: Я тороплюсь на занятия. Теперь мне дольше добираться до колледжа, чем раньше, когда я жила в общежитии.
Т: Вы идете одна или встречаете кого-то из товарищей?
П: Не знаю.
Т: Это ваша мысленная картина. Вам решать.
П: Ну, хорошо. Я встречаюсь с подружкой, и мы идем в колледж вместе.
Т: О чем вы разговариваете по дороге? Или вы молчите?
П: Мы разговариваем об учебе и общих знакомых.
Т: Что происходит потом?
П: Мы приходим на занятия.
Т: У вас большая лекционная аудитория, как и сейчас?
П: Наверное, нет. В следующем году мы будем заниматься в маленьких аудиториях, по группам.
Т: Что происходит в аудитории? Вы обращаетесь к кому-нибудь или молча садитесь на свое место?
Образные представления 289
П: Надеюсь, к тому времени у меня будет больше друзей. Наверное, я стану более общительной, научусь проявлять инициативу.
Т: Как вы себя чувствуете, когда представляете все это?
П: Неплохо.
Т: Попробуйте в качестве домашнего задания закончить этот сценарий! Тогда всякий раз, когда пас будет посещать мысль "Я никогда с этим не справлюсь", "переключайтесь" на этот образ и наблюдайте, что произойдет с вашим настроением.
П: Я попробую.
Т: Как вы думаете, эта сцена может быть создана лишь силой вашего позитивного мышления? Или вы способны приложить усилия, чтобы все это стало правдой? И, глядя правде в глаза, разве вы уже не работаете для того, чтобы все это стало реальностью?
П: Да, это правда.
Техника дистанцирования позволяет освободить пациента от власти воображаемых последствий катастрофы. Мари, о которой говорилось выше в этой главе, опасалась бесконечных страданий ее детей в случае ее гибели. Терапевт побуждает Мари представить степень страданий ее детей в разные периоды времени, а не только сразу после воображаемой автокатастрофы. Эта техника подобна технике "Прыжок в будущее", хотя включает мысленный взгляд через годы, а не минуты, часы или дни.
Т: Мари, как вы представляете, кто рассказывает детям о вашей смерти?
П: Мой муж.
Т: Как это происходит?
П: (Всхлипывая.) Он обнимает их. И говорит: "Произошла авария. Мамы больше нет".
Т: Что дальше?
П: Они не хотят в это верить. Начинают плакать и повторяют: "Это неправда. Я хочу к маме".
Т: Им плохо...
П: Да, очень.
Т: (После паузы.) Попробуйте посмотреть на своих детей из будущего. Скажем, спустя шесть месяцев. Можете представить их?
П: Они в школе. Выглядят грустными. Подавленными. В душе у них — пустота.
290 Глава 13
Т: Как они себя чувствуют?
П: Им по-прежнему плохо.
Т: А теперь представьте, что прошло два года. Сколько им теперь лет?
П: Мелиссе восемь, а Линде шесть.
Т: Что они делают?
П: Играют во дворе. Это наш дом. Я не думаю, что мой муж куда-нибудь переедет.
Т: Что они делают во дворе?
П: Играют с соседскими детьми. Например, в мяч.
Т: Как они себя чувствуют сейчас?
П: Нормально, если только не думают обо мне.
Т: А когда думают?
П: (Вытирает слезы.) Они все еще иногда плачут. Им тяжело.
Т: Так же, как и с самого начала?
П: Нет, не так.
Терапевт мягко проводит Мари через последовательность образов спустя пять, десять и двадцать лет после ее воображаемой смерти. В ходе выполнения этого задания Мари начинает осознавать, что первоначальное потрясение ее дочерей постепенно сглаживается и со временем сокращается до коротких периодов грусти и тоски, с которыми они в силах совладать. Подробно представляя себе, что ее дочери вырастают и создают свои собственные семьи, Мари избавляется от своего страха гибели в автомобильной катастрофе.
Смягчение опасности
Третий тип техники, предполагающей создание терапевтических образов, разработан для того, чтобы помочь пациенту увидеть ситуацию с более реалистичной оценкой действительной угрозы. Например, терапевт побуждает Салли изменить ее образ выступления в аудитории, предлагая ей представить одобрительные выражения лиц однокурсников. Пэм, тревожной пациентке, которая очень боялась предстоящей операции кесарева сечения, было предложено представить реанимационное оборудование и заботливые лица врачей и медсестер, скрытые масками.
Образные представления 291
Резюмируя сказанное в этой главе, нужно отметить следующее. У большинства пациентов, если не у всех, появляются автоматические мысли в виде спонтанно возникающих образов, или представлений, или мысленных картин. Чтобы помочь пациенту выявить эти образы, терапевт должен проявить настойчивость (но не назойливость). Тем пациентам, которых часто посещают неприятные мысленные картины, необходимо освоить несколько техник, основанных на применении силы воображения. Кроме того, иногда образы могут создаваться целенаправленно, с терапевтическими целями.
Применение последней техники целесообразно сочетать с выполнение упражнений на релаксацию. Она больше показана пациентам с низким или средним, но не высоким уровнем дистресса.
ОТВЕТ НА СПОНТАННО ВОЗНИКАЮЩИЕ ОБРАЗЫ
Терапевту следует приложить усилия, чтобы повысить вероятность того, что рассмотренные техники будут применяться пациентом и помогут ему избавляться от спонтанно возникающих неприятных представлений.
286 Глава 13
Т: Никогда заранее не известно, какая техника окажется эффективной в конкретном случае. Предлагаю вам кратко записать суть каждого из способов. Если у вас будет под рукой этот перечень, вероятность того, что вы будете продолжать попытки, пока не найдете то, что сработает, повышается. На следующих нескольких сессиях я расскажу вам о других техниках. Мы будем тренироваться здесь, вместе, и вы будете тренироваться самостоятельно, до тех пор, пока не отточите свое умение применять эти техники каждый раз, когда это необходимо. Тогда, я думаю, вы сможете контролировать свое воображение и лучше понимать, как образные представления воздействуют на ваше эмоциональное состояние.
КОГНИТИВНАЯ ТЕРАПИЯ: СОЗДАНИЕ ОБРАЗОВ
КАК ТЕРАПЕВТИЧЕСКИЙ ПРИЕМ
В некоторых случаях помимо работы со спонтанно возникающими образами терапевт намеренно, в качестве терапевтического приема, вызывает образ у пациента. Пример одной из подобных техник - предварительное проигрывание
ситуации, позволяющее обнаружить препятствия к выполнению домашнего задания (см. главу 14). Три другие техники представлены ниже.
Репетиция применения копинг-техник
Терапевт использует эту технику во время сессии, чтобы помочь пациенту мысленно подготовиться к применению копинг-стратегий. Особенность ее в том, что терапевт вызывает у пациента образ применения им когнитивных техник. Для сравнения: используя технику мысленного решения проблемы, терапевт побуждает пациента вообразить, как бы он мог мысленно решить проблему, лежащую в основе спонтанно возникшего образа.
Т: Значит, вы предчувствуете, что вам придется туго, когда на занятиях придется читать устный доклад?
П: Да.
Т: Представьте себе всю эту картину. Когда вы впервые заметите нарастание тревоги?
П: Утром, едва проснувшись.
Т: О чем вы будете думать?
П: О том, что у меня ничего не получится. И я буду представлять себя, трясущуюся и заикающуюся, не в силах открыть рот.
Т: Вы имеете в виду - в аудитории?
Образные представления 287
П: Да.
Т: А что бы вы могли сделать?
П: Постараться расслабиться. Напомнить себе, что я много готовилась и даже репетировала этот отчет вслух.
Т: Что произойдет?
П: Мое дыхание выровняется. Я немного успокоюсь.
Т: А можете ли вы представить, как это все происходит?
П: Да.
Т: Расскажите мне.
П: Я чувствую себя немного лучше, но все еще нервничаю. У меня совсем нет аппетита, и я не хочу завтракать. Я только принимаю душ, одеваюсь и теперь готова идти в колледж.
Т: О чем вы думаете?
П: Что будет, если я стану нервничать все больше и больше?
Т: Попробуйте представить, как по дороге на занятия вы читаете копинг-карточку, которую мы составили раньше. Можете вообразить, как достаете ее из сумки и читаете?
П: Да... Думаю, мне станет спокойнее.
Т: Когда вы подходите к классу, попробуйте представить, что вы совершаете "прыжок" в будущее. Вы уже окончили выступление и теперь садитесь на свое место, чтобы послушать других студентов. ...Как вы себя чувствуете сейчас, по дороге в колледж?
П: Немного лучше. По-прежнему волнуюсь, но уже не так сильно.
Т: Хорошо. Теперь вы входите в класс. Что происходит и что вы делаете?
Пациентка продолжает разворачивать" мысленную картину и подроби
представлять, как она справляется со сложной для нее ситуацией. Затем с конспектирует описания конкретных техник, которые могут пригодиться будущем.
Дистанцирование
Дистанцирование - это техника, предполагающая создание копинг-образа и позволяющая улучшить состояние пациента, посмотреть на проблему шире. В следующем примере терапевт помогает пациентке увидеть преходящий характер ее трудностей и тем самым обнадеживает ее.
288 Глава 13
Т: Салли, я знаю, что сейчас вы испытываете безнадежность и вам кажется, что эти проблемы будут с вами всегда. Как вы думаете, не попробовать ли вам представить себя после этого трудного периода?
П: Наверное... Но это так сложно представить.
Т: Попробуйте представить себя в следующем семестре. Теперь вы — второкурсница. Сейчас, скажем, середина осени. Вы по-прежнему учитесь в колледже?
П: Наверное.
Т: Расскажите о себе.
П: Я не знаю. Мне сложно загадывать так далеко наперед.
Т: Хорошо, давайте поговорим о более конкретных вещах. Когда вы просыпаетесь по утрам?
П: Около восьми часов.
Т: Где вы живете?
П: Я снимаю комнату и городе.
Т: Одна?
П: Нет, с соседкой.
Т: Хорошо. Итак, вы просыпаетесь утром. Что происходит дальше?
П: Я тороплюсь на занятия. Теперь мне дольше добираться до колледжа, чем раньше, когда я жила в общежитии.
Т: Вы идете одна или встречаете кого-то из товарищей?
П: Не знаю.
Т: Это ваша мысленная картина. Вам решать.
П: Ну, хорошо. Я встречаюсь с подружкой, и мы идем в колледж вместе.
Т: О чем вы разговариваете по дороге? Или вы молчите?
П: Мы разговариваем об учебе и общих знакомых.
Т: Что происходит потом?
П: Мы приходим на занятия.
Т: У вас большая лекционная аудитория, как и сейчас?
П: Наверное, нет. В следующем году мы будем заниматься в маленьких аудиториях, по группам.
Т: Что происходит в аудитории? Вы обращаетесь к кому-нибудь или молча садитесь на свое место?
Образные представления 289
П: Надеюсь, к тому времени у меня будет больше друзей. Наверное, я стану более общительной, научусь проявлять инициативу.
Т: Как вы себя чувствуете, когда представляете все это?
П: Неплохо.
Т: Попробуйте в качестве домашнего задания закончить этот сценарий! Тогда всякий раз, когда пас будет посещать мысль "Я никогда с этим не справлюсь", "переключайтесь" на этот образ и наблюдайте, что произойдет с вашим настроением.
П: Я попробую.
Т: Как вы думаете, эта сцена может быть создана лишь силой вашего позитивного мышления? Или вы способны приложить усилия, чтобы все это стало правдой? И, глядя правде в глаза, разве вы уже не работаете для того, чтобы все это стало реальностью?
П: Да, это правда.
Техника дистанцирования позволяет освободить пациента от власти воображаемых последствий катастрофы. Мари, о которой говорилось выше в этой главе, опасалась бесконечных страданий ее детей в случае ее гибели. Терапевт побуждает Мари представить степень страданий ее детей в разные периоды времени, а не только сразу после воображаемой автокатастрофы. Эта техника подобна технике "Прыжок в будущее", хотя включает мысленный взгляд через годы, а не минуты, часы или дни.
Т: Мари, как вы представляете, кто рассказывает детям о вашей смерти?
П: Мой муж.
Т: Как это происходит?
П: (Всхлипывая.) Он обнимает их. И говорит: "Произошла авария. Мамы больше нет".
Т: Что дальше?
П: Они не хотят в это верить. Начинают плакать и повторяют: "Это неправда. Я хочу к маме".
Т: Им плохо...
П: Да, очень.
Т: (После паузы.) Попробуйте посмотреть на своих детей из будущего. Скажем, спустя шесть месяцев. Можете представить их?
П: Они в школе. Выглядят грустными. Подавленными. В душе у них — пустота.
290 Глава 13
Т: Как они себя чувствуют?
П: Им по-прежнему плохо.
Т: А теперь представьте, что прошло два года. Сколько им теперь лет?
П: Мелиссе восемь, а Линде шесть.
Т: Что они делают?
П: Играют во дворе. Это наш дом. Я не думаю, что мой муж куда-нибудь переедет.
Т: Что они делают во дворе?
П: Играют с соседскими детьми. Например, в мяч.
Т: Как они себя чувствуют сейчас?
П: Нормально, если только не думают обо мне.
Т: А когда думают?
П: (Вытирает слезы.) Они все еще иногда плачут. Им тяжело.
Т: Так же, как и с самого начала?
П: Нет, не так.
Терапевт мягко проводит Мари через последовательность образов спустя пять, десять и двадцать лет после ее воображаемой смерти. В ходе выполнения этого задания Мари начинает осознавать, что первоначальное потрясение ее дочерей постепенно сглаживается и со временем сокращается до коротких периодов грусти и тоски, с которыми они в силах совладать. Подробно представляя себе, что ее дочери вырастают и создают свои собственные семьи, Мари избавляется от своего страха гибели в автомобильной катастрофе.
Смягчение опасности
Третий тип техники, предполагающей создание терапевтических образов, разработан для того, чтобы помочь пациенту увидеть ситуацию с более реалистичной оценкой действительной угрозы. Например, терапевт побуждает Салли изменить ее образ выступления в аудитории, предлагая ей представить одобрительные выражения лиц однокурсников. Пэм, тревожной пациентке, которая очень боялась предстоящей операции кесарева сечения, было предложено представить реанимационное оборудование и заботливые лица врачей и медсестер, скрытые масками.
Образные представления 291
Резюмируя сказанное в этой главе, нужно отметить следующее. У большинства пациентов, если не у всех, появляются автоматические мысли в виде спонтанно возникающих образов, или представлений, или мысленных картин. Чтобы помочь пациенту выявить эти образы, терапевт должен проявить настойчивость (но не назойливость). Тем пациентам, которых часто посещают неприятные мысленные картины, необходимо освоить несколько техник, основанных на применении силы воображения. Кроме того, иногда образы могут создаваться целенаправленно, с терапевтическими целями.