ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 11.04.2024
Просмотров: 199
Скачиваний: 0
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
Сессия 2
1. Когда мое настроение меняется, спросить себя: "О чем я сейчас думаю?" и записать автоматические мысли (которые могут быть правдой, а могут и не быть). Стараться делать это как минимум раз в день.
2. Если я не могу выявить автоматические мысли, письменно описать саму ситуацию. Помнить, что умение отслеживать мысли - это все навык, которому необходимо учиться. Со временем у меня будет
получаться все лучше и лучше.
3. Попросить Рона помочь мне разобраться с пятой главой учебника экономике.
298 Глава 14
4. Раз в день перечитывать записи, которые я сделала во время сессий.
5. Продолжать заниматься плаванием/бегом. Пригласить на три занятия мою соседку по комнате.
Сессия 3
1.Раз в день перечитывать записи, которые я сделала во время сессий.
2. Продолжать заниматься плаванием/бегом вместе с Джейн.
3. Предложить Лизе вместе подготовиться к экзамену по химии.
4. Дополнить список достижений.
5. Когда я замечаю, что мое настроение ухудшается, заполнять первые четыре колонки бланка для работы с дисфункциональными мыслями (РДМ). С помощью вопросов, приведенных в нижней части бланка, попробовать найти альтернативный ответ. Выполнять это задание как минимум раз в день.
Сессия 4
1. Записывать автоматические мысли в бланк РДМ.
2. Перечитывать записи, которые я сделала во время сессий.
3. Как можно чище вести учет видов деятельности.
4. Сказать соседке по комнате, что меня беспокоит шум и беспорядок. Найти с ней компромисс.
5. Продолжать работать со списком достижений.
Сессия 5
1.Каждый раз, когда мое настроение меняется, заполнять первые четыре колонки бланка РДМ и мысленно отвечать на вопросы, приведенные в его нижней части, чтобы сформулировать альтернативный ответ.
2. Перечитывать записи, которые я сделала во время сессий.
3. Следовать расписанию видов деятельности, составленному на сессии.
4. Работа со списком похвальных дел (списком достижений).
5. Обратиться к помощнику преподавателя за помощью.
Сессия 6
1. Заполнять бланк РДМ каждый раз, когда ухудшается мое настроение.
2. Раз в день перечитывать записи, которые я сделала во время сессий.
3. Работа со списком достижений.
Домашнее задание 299
4. Перечитывать копинг-карточки, когда я беспокоюсь о своем сочинении по литературе.
5. Продолжать планировать занятия.
Сессия 7
1. Бланк РДМ.
2. Перечитывать записи.
3. Список достижений.
4. Задать преподавателю один или два вопроса после занятий.
5. Читать копинг-карточки три раза в день и по мере необходимости.
Сессия 8
1.Бланк РДМ.
2. Перечитывать записи и копинг-карточки по мере необходимости.
3. Список достижений.
4. Задать один или два вопроса на лекциях.
5. Перечитывать диаграмму когнитивной концептуализации.
Сессия 9
1. Бланк РДМ.
2. Перечитывать записи и копинг-карточки один-три раза в день.
3. Ответить один или два раза на занятиях (экономика и химия).
4. Заполнить нижнюю часть бланка РГУ.
5. Поговорить с соседкой по комнате о шуме и беспорядке.
6. Обратиться к преподавателю за помощью в его приемный день.
7. Преимущества и недостатки поездок в Филадельфию и домой на летних каникулах.
Сессия 12 (предпоследняя сессия)
1. Заполнить бланк РДМ; мои мысли об окончании терапии.
2. Оформить записи, сделанные мной во время сессий, с самого начала.
3. Провести самостоятельную терапевтическую сессию; проанализировать записи.
300 Глава 14
ПОВЫШЕНИЕ ВЕРОЯТНОСТИ УСПЕШНОГО ВЫПОЛНЕНИЯ ПАЦИЕНТОМ ДОМАШНЕГО ЗАДАНИЯ
Некоторые пациенты легко выполняют предложенные им домашние задания, другие же сталкиваются со значительными трудностями. Ниже представлен алгоритм, следуя которому терапевт может повысить вероятность того, что пациент успешно выполнит домашнее задание и его состояние улучшится.
1. Приведите домашнее задание в соответствие с индивидуальными потребностями данного пациента (уверенность терапевта в том, что пациент способен выполнить предложенное ему задание и сделает это, должна достигать 90-100%). Лучше ошибиться в сторону более легкого для пациента задания, чем слишком сложного.
2. Определяйте домашнее задание совместно с пациентом; убедитесь, что он согласен его выполнить.
3. Предоставьте пациенту логическое обоснование: каким образом и почему домашнее задание принесет ему пользу.
4. Сделайте домашнее задание беспроигрышным вариантом для пациента.
5. Если возможно, пусть пациент приступит к выполнению домашнего задания непосредственно па сессии.
6. Помогите пациенту создать систему напоминаний о необходимости выполнения домашнего задания.
7. Учтите возможные сложности; в некоторых случаях - проведите предварительное проигрывание ситуации.
8. Учитывайте, что пациент может не выполнить домашнее задание, и сделайте необходимый предварительный комментарий.
Соответствие домашнего задания индивидуальным
потребностям пациента
Успешное выполнение домашнего задания способствует прогрессу терапии, повышению уверенности в себе и улучшению настроения пациента. Поэтому домашнее задание должно быть тщательно продуманным. Планируя домашнее задание, терапевт не исходит из установленного образца, а принимает во внимание особенности данного пациента (перечисленные в начале этой главы), а также его предпочтения и пожелания.
Домашнее задание 301
Одна пациентка, Джоан, на первой сессии не разобралась в когнитивной модели и рассердилась, когда терапевт (недостаточно опытный) пытался убедить ее выявить автоматические мысли. Она в сердцах воскликнула: "Как вы не понимаете;
я не знаю, о чем именно сейчас думаю, мне просто очень плохо!" Очевидно, что домашнее задание, предполагающее выявление и запись автоматических мыслей, оказалось явно преждевременным. Другая пациентка Барбара, еще до начала курса терапии успела прочитать популярную книгу ц0 когнитивной терапии и с ходу разобралась, зачем и как надо выявлять автоматические мысли. Поэтому в качестве первого домашнего задания терапевт предложил ей отмечать изменения настроения и заполнять первые четыре колонки бланка РДМ.
Помимо содержания домашнего задания, необходимо учитывать и его объем.
Так, у Салли была высокая мотивация пройти курс терапии, кроме того, ей, как студентке колледжа, была понятна и близка идея домашних заданий. Ей было гораздо легче выполнять взятые на себя обязательства, чем Джоан, страдавшей глубокой депрессией и давно позабывшей о любом обучении.
Каждое домашнее задание целесообразно разделить на отдельные легко выполнимые части. Вот примеры: ежедневно прочитывать по одной главе популярной книги по когнитивной терапии или школьного учебника, заполнить первые четыре колонки бланка РДМ, выделить 10-15 минут, чтобы оплатить накопившиеся квитанции, пойти за покупками в ближайший супермаркет (не в самом начале терапии).
Определяя домашнее задание, необходимо учитывать и вероятные трудности, которые можно предположить исходя из диагноза пациента и его текущих проблем. Например, депрессивному пациенту в начале курса терапии больше пользы принесет выполнение поведенческих (а не собственно когнитивных) заданий. Избегающий пациент вряд ли согласится выполнять поведенческие задания, поскольку воспримет их как давление со стороны терапевта. Тревожному пациенту может казаться, что он не способен выполнить любое домашнее задание, а особенно слишком объемное. Поэтому лучше ошибиться в сторону более легкого для пациента задания, чем более сложного. Невыполненное или неудачно выполненное домашнее задание часто ведет к возникновению у пациента самокритичных переживаний и чувства безнадежности.
Предоставление пациенту логического обоснования
Пациенты с большей вероятностью выполняют домашние задания, если понимают причину, по которой им необходимо это делать. Например, терапевт
Салли предложил ей домашнее задание следующим образом: "Согласны ли вы, Салли, что нам полезно будет узнать немного больше о том, как вы проводите
302 Глава 14
свое время? Тогда мы поймем, не перегружены ли вы какими-либо занятиями, остается ли у вас время для интересных вам дел".
Терапевт обычно дает краткое обоснование только в первый раз; в дальнейшем он побуждает самого пациента подумать о цели домашнего задания. Например: "Салли, какой может быть смысл в том, чтобы поинтересоваться у вашей соседки по комнате ее планами на выходные?", "Почему было бы неплохо продолжить работу с похвальными делами?". Полезно также сообщить пациенту о том, что благодаря выполнению домашних заданий его состояние улучшится скорее: "Исследования показали, что те, кто выполняют домашние задания, достигают успеха быстрее тех, кто этою не делает". Важно также заострить внимание пациента на необходимости ежедневного выполнения домашнего задания.
Определение домашнего задания совместно с пациентом
Терапевт должен убедиться, что пациент не только осознал смысл домашнего задания, но и согласен выполнить его: "Салли, готовы ли вы после уроков задать вопрос преподавателю?" Однако даже согласие пациента выполнить домашнее задание не гарантирует, что ему это удастся. Предвосхищая такой поворот событий, терапевт предпринимает несколько дополнительных мер, в частности задает пациенту следующие вопросы: "Насколько вероятно, что вы сможете иногда заполнять бланк РДМ на следующей неделе?", "Как вы думаете, какую именно пользу принесет вам выполнение этого задания?", "Может быть, вы хотите выполнить это задание в уме, а бланк мы заполним вместе, на следующей сессии?", "Как нам следует изменить задание, чтобы повысить вероятность того, что вы сможете его выполнить?".
Впоследствии терапевт побуждает пациента все активнее участвовать в определении домашнего задания. "Если бы на следующей неделе эта проблема
