Файл: Инфекционные болезни синдромальная диагностика.pdf

Источник KingMed.info
90
Краснуха.
Розовый лишай.
Инфекционный мононуклеоз.
Медикаментозный дерматит
Энтеровирусная экзантема.
Австралийский клещевой риккетсиоз.
Болезнь Окельбо.
Волынская лихорадка.
Инфекционная эритема Розенберга.
Инфекционная эритема недифференцированная.
Лептоспироз.
Лихорадка Цуцугамуши.
Трихинеллез.
Эрлихиоз
Таблица 7.8.
Заболевания, протекающие с папулезной экзантемой
Инфекционные
заболевания
Неинфекционные заболевания
Брюшной тиф, паратиф.
Клещевые риккетсиозы.
Болезни группы оспы.
Корь
Папулезный сифилис. Папулезные дерматозы:
1) с эпидермальными папулами
(псориаз, парапсориаз, красный отрубевидный лишай, бородавки, болезнь Дарье);
2) с эпидермодермальными папулами
(красный плоский лишай, нейродермит, шиповидный лишай и др.);
3) с дермальными папулами
(фолликулярный муциноз, болезнь Фокса- Фордайса, кольцевидная гранулема, папулезный туберкулез и др.)
Примечание. Папулезная экзантема, как правило, является или компонентом в полиморфной сыпи, или стадией развития экзантемы.
Таблица 7.9.
Заболевания, протекающие с эритемой
Инфекционные заболевания
Неинфекционные заболевания
Инфекционные эритемы:
• Инфекционная эритема Розенберга.
• Инфекционная эритема Чамера.
• Многоформная экссудативная эритема.
• Недифференцированная инфекционная эритема.
Парвовирусная инфекция B19.
Клещевой боррелиоз (кольцевидная эритема).
Американский трипаносомоз (болезнь
Шагаса).
Эризипелоид.
Рожа.
Сибирская язва.
Некробациллез.
Пастереллез
Системная красная волчанка.
Кожные заболевания, протекающие с эритемой.
Механические повреждения (потертости, ссадины и т.д.).
Термические, химические ожоги
Таблица 7.10.
Заболевания, протекающие с бугорковой экзантемой
Инфекционные заболевания
Неинфекционные заболевания
Лейшманиоз.
Саркоидоз.
Лепра.
Сифилис
Туберкулез кожи
Таблица 7.11.
Заболевания, протекающие с узловатой экзантемой
Синдрома
узловатой
эритемы
Узлы как следствие специфического
действия возбудителя
Узлы без признаков воспаления
Острая узловатая эритема.
Мигрирующая узловатая эритема
Микозы:
• Актиномикоз.
Кожные заболевания.
Опухоли кожи.

Источник KingMed.info
91
• Бластомикоз.
• Кокцидиоидомикоз.
Риккетсиозный ангио-матоз
Саркоматоз.
Кальциноз кожи.
Олеогранулемы.
Подагрические узлы. Липомы.
Саркома Капоши
Таблица 7.12.
Заболевания, протекающие с уртикарной экзантемой
Аллергические заболевания
Острые инфекционные заболевания
Гельминтозы
Пищевая крапивница.
Медикаментозная крапивница.
Солнечная крапивница.
Контактная крапивница.
Сывороточная болезнь.
Хроническая рецидивирующая крапивница
Лептоспироз.
Энтеровирусная экзантема.
Полиморфная экссудативная эритема.
Вирусный гепатит
Аскаридоз.
Трихоцефалез.
Стронгилоидоз.
Трихинеллез.
Филяриозы.
Вухерериоз.
Бругиоз.
Онхоцеркоз.
Лоаоз.
Шистосомозы
Таблица 7.13.
Заболевания, протекающие с везикулезной экзантемой
Инфекционные заболевания
Неинфекционные заболевания
Герпетическая инфекция.
Экзема.
Ветряная оспа.
Дисгидроз.
Опоясывающий герпес.
Потница.
Натуральная оспа.
Пиодермия
Оспа обезьян.
Паравакцина.
Везикулезный риккетсиоз
Таблица 7.14.
Заболевания, протекающие с буллезной экзантемой
Инфекционные
заболевания
Неинфекционные заболевания
Рожа
(буллезная форма)
Многоформная экссудативная эритема.
Синдром Стивенса-Джонсона.
Синдром Лайела.
Сибирская язва
(буллезная форма)
Кожные заболевания (истинная пузырчатка, вульгарная пузырчатка, буллезный пемфигус, вегетирующая пузырчатка, различные варианты пемфигоида, врожденный эпидермолиз).
Локальные поражения (пузыри в результате механических воздействий, химических и термических ожогов, солнечный дерматит, дерматит от растений)
Таблица 7.15.
Заболевания, протекающие с геморрагической экзантемой
Инфекционные заболевания
Неинфекционные заболевания
Менингококцемия.
Васкулиты.

Источник KingMed.info
92
Сыпной тиф, болезнь Брилла.
Геморрагический васкулит
Блошиный сыпной тиф.
Геморрагические лихорадки:
• ГЛПС.
• Крымская геморрагическая лихорадка.
• Омская геморрагическая лихорадка.
• Аргентинская геморрагическая лихорадка.
• Боливийская геморрагическая лихорадка.
• Геморрагическая лихорадка JIacca.
• Геморрагическая лихорадка Марбурга.
• Лихорадка Эбола.
• Геморрагическая лихорадка Денге.
• Желтая лихорадка.
• Пятнистая лихорадка Скалистых гор.
Лептоспироз.
Скарлатина.
Псевдотуберкулез.
Сепсис
Таблица 7.16.
Экзантемы в виде язв
Инфекционные заболевания
Неинфекционные заболевания
Фелиноз.
Карбункул.
Клещевые риккетсиозы.
Травматические язвы (механическое, термическое, лучевое, химическое повреждение кожи).
Чума.
Туляремия.
Сибирская язва.
Трофические язвы
Кожный лейшманиоз зоонозный.
Кожный лейшманиоз антропонозный.
Содоку.
Туберкулез
Дифференциальный диагноз между различными нозологическими формами,
протекающими с развитием данного синдрома
Таблица 7.17.
Дифференциально-диагностические признаки заболеваний, протекающих с розеолезной экзантемой
№
Название
нозологической
формы
Характеристика экзантемы
1
Брюшной тиф, па- ратифы А и В
• Экзантема розеолезная, мономорфная.
• Появляется на 7-10-й день.
• Возвышается над уровнем кожи.
• Края розеол четкие.
• Элементы сыпи единичные.
• Чаще локализуется на коже верхних отделов живота и нижних отделов грудной клетки.
• Возможно появление новых элементов сыпи при очередной волне лихорадки.
• Сохраняется 2-4 дня.
• Исчезает бесследно.
• Из других проявлений: лихорадка постоянного типа, увеличение печени и селезенки.
• В общем анализе крови - лейкопения
2
Сыпной тиф и болезнь Брилла
• Экзантема появляется на 4-5-й день болезни.
• Элементов сыпи больше, чем при брюшном тифе.
• Розеолы плоские, не возвышаются над уровнем кожи, с размытыми нечеткими краями.
• Элементов сыпи больше на боковых поверхностях туловища, груди, сгибательных поверхностях конечностей.
• По характеру, помимо розеол, отмечаются петехии (первичные и вторичные).
• Розеолы сохраняются 3-4 дня, петехии - до 7 дней.

Источник KingMed.info
93
• Из других проявлений: сильная головная боль, бессонница, возбуждение, общая гиперестезия, симптом Киари-Авцына, энантема Розенберга.
• В общем анализе крови - умеренный лейкоцитоз
3
Блошиный
(крысиный) сыпной тиф
• По клинической симптоматике сходен с эпидемическим (вшивым) сыпным тифом.
• Розеолезная сыпь появляется на 6-7-й день болезни.
• Локализуется на туловище, лице, шее, ладонях, подошвах.
• Часто появляются пятна, папулы, петехии редко.
• Сыпь может сохраняться до 12-го дня болезни.
• Протекает легче, чем эпидемический сыпной тиф
4
Марсельская лихорадка
• Сыпь появляется на 3-4-й день болезни.
• Характер - розеолезно-папулезный и пятнисто-папулезный.
• Вначале на конечностях, захватывая ладони и подошвы.
• Сохраняется 5-7 дней.
• Исчезает через пигментацию.
• Переносчик - собачий клещ, относится к клещевым риккетсиозам.
• В месте присасывания клеща - первичный аффект (темно-коричневая корка (струп) диаметром
2-3 мм, расположенная на воспалительном инфильтрате).
• Распространена в средиземноморских странах, единичные случаи встречаются на побережье
Черного и Каспийского морей
5
Риккетсиоз клещевой
• Сыпь появляется на 3-4-й день.
• Преобладают розеолезно-папулезные элементы, могут быть и мелкие пятна.
• Обильная, на туловище, конечностях, может быть на голове, шее, иногда на ладонях и подошвах.
• Передается при присасывании клеща.
• Первичный аффект в месте присасывания клеща.
• Регионарный лимфаденит.
• Встречается в эндемичных районах Сибири и Дальнего Востока
6
Внезапная экзантема
• Наблюдается у детей дошкольного возраста.
• Высокая лихорадка (39-40 °С) без выраженных органных поражений, после снижения которой на 3-4-й день появляется экзантема.
• Экзантема розеолезная, 2-5 мм.
• Бледно-розовая.
• Отдельные элементы могут сливаться.
• Располагается на туловище, конечностях, шее, голове, на лице скудная, сгущается на спине.
• Сохраняется 2-3 дня, исчезает бесследно
7
Псевдотуберкулез • Розеолезная сыпь может появиться на фоне типичной мелкоточечной сыпи.
• При тяжелых, генерализованных формах болезни возможно образование только розеолезных элементов.
• Появляется на 3-4-й день болезни.
• Локализуется равномерно по всему телу.
• Сохраняется 3-5 дней.
• Эпидемиологические предпосылки (весенне-зим-няя сезонность, употребление сырых овощей, групповая заболеваемость).
• Характерны наличие мезаденита, терминального илеита, увеличение печени и селезенки, возможность рецидивов
8
Лептоспироз
• Розеолезная экзантема появляется редко, обычно носит уртикарный или пятнистый характер.
• Появляется на 7-9-й день болезни.
• Не обильная.
• Сохраняется 3-4 дня.
• Исчезает через шелушение, чаще пластинчатое.
• Другие проявления: высокая лихорадка, возможны геморрагический синдром, желтуха, болезненность в икроножных мышцах, нейтрофильный лейкоцитоз, повышенная СОЭ
9
Вторичный сифилис
• Розеолезная экзантема появляется через 40- 50 дней после первичной сифиломы.
• Характер сыпи - розеолы 2-5 мм, могут быть мелкие пятна 6-10 мм.
• Локализация на боковых поверхностях туловища, груди, животе, реже - на конечностях, очень редко на лице, волосистой части головы, ладонях и подошвах.
• Розовато-красного цвета, не возвышается над уровнем кожи.

Источник KingMed.info
94
• Не сливная.
• Сохраняются длительно (до 3 нед).
• На фоне нормальной температуры тела.
• Самочувствие больного удовлетворительное
10
Укусы насекомых • Отсутствие общеинфекционной симптоматики.
• Экзантема на открытых участках кожи (лицо, шея, кисти рук).
• Зуд кожи, инфильтрация в местах укусов
Таблица 7.18.
Дифференциально-диагностические признаки заболеваний, протекающих с мелкоточечной экзантемой
№
Название
нозологической
формы
Характеристика экзантемы
1
Скарлатина
• Экзантема появляется в конце 1-х, на 2-е сутки заболевания.
• Мелкоточечная, мономорфная, розовая.
• Могут быть миллиарные элементы, петехии.
• Располагается на гиперемированном фоне кожи.
• Бледный ногогубный треугольник.
• Распространяется сверху-вниз, одномоментно.
• Излюбленная локализация - сгибательная поверхность рук, внутренняя ног, наружная поверхность туловища, естественные складки.
• Характерен симптом Пастиа.
• Может быть кожный зуд.
• Сохраняется от нескольких часов до нескольких дней.
• После полного исчезновения сыпи начинается шелушение кожи, продолжающееся 2-3 нед (на туловище - мелкопластинчатое, на ладонях и подошвах - крупнопластинчатое).
• Другие симптомы: повышение температуры тела (высокая, соответствует тяжести, динамичная - 3-5 дней), симптомы интоксикации, часто в начале заболевания бывает рвота, пылающий зев, тонзиллит, малиновый язык
2
Стафилококковая инфекция
• Экзантема мелкоточечная, появляется в разные сроки заболевания.
• Отсутствие тонзиллита.
• При стафилококковой инфекции, протекающей с высокой лихорадкой, выраженной общей интоксикацией, местными очагами (остеомиелит, артрит, другие гнойные заболевания)
3
Псевдотуберкулез • Сыпь полиморфная, чаще скарлатиноподобная.
• Появляется на 3-5-й день болезни.
• Сгущается на дистальных отделах конечностей, боковых поверхностях туловища, естественных складках.
• Симптомы «капюшона», «перчаток» и «носков».
• После угасания сыпи отрубевидное, мелкопластинчатое шелушение на кончиках пальцев рук и ног.
• Инъекция конъюнктив и склер, диффузная гиперемия слизистой оболочки ротоглотки, энантема.
• «Сосочковый» язык.
• Другие симптомы: длительная лихорадка, полиморфизм клинических проявлений: кишечный синдром, мезаденит, гепатоспленомегалия, возможны желтуха, явления артрита
4
Медикаментозная сыпь
• Появление высыпаний на фоне приема медикаментозных препаратов, чаще всего антибактериальных препаратов и сульфаниламидов.
• Скарлатиноподобная десквамативная рецидивирующая эритема Фереоля-Бенье (в анамнезе высыпания на прием).
• Рецидив может быть спровоцирован переохлаждением, гриппом и другими факторами.
• Заболевание начинается остро, появляются общее недомогание, головная боль, повышается температура тела (чаще до субфебрильной), держится 2-3 дня.
• Появление скарлатиноподобной сыпи на 2-3-й день болезни при нормализации температуры тела.
• Обильное шелушение кожи сразу же после исчезновения сыпи, выраженная эозинофилия

Источник KingMed.info
95