ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 12.04.2024
Просмотров: 96
Скачиваний: 0
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
Источник KingMed.info
30
Увеличение лимфатических узлов
Может быть полиаденит
Нет
Поражение глаз
Конъюнктивит, керато-конъюнктивит
Инъекция сосудов склер, век, слезотечение, конъюнктивит
Физикальные признаки поражения легких
Отсутствуют. При бронхите - сухие рассеянные хрипы
Нет
Поражение других внутренних органов
Может быть экзантема и иногда диарея
Отсутствуют
Ведущий синдром респираторных поражений
Ринит, фарингит, конъюнктивит, тонзиллит
Ринит
Симптом
Грипп
Парагрипп
Начало болезни
Острое
Постепенное
Течение болезни
Острое
Подострое
Ведущий клинический синдром
Интоксикация
Катаральный
Выраженность интоксикации
Сильная
Умеренная или слабая
Длительность интоксикации
2-5 сут
1-3 сут
Инкубационный период
12-48 ч
2-7 сут
Симптом
Респираторно-
синцитиальная инфекция
Аденовирусная
инфекция
Реовирусная инфекция
Начало болезни
Постепенное
Постепенное
Острое
Течение болезни
Подострое, может быть затяжное
Затяжное, волнообразное Острое
Ведущий клинический синдром
Катаральный, дыхательная недостаточность
Катаральный
Катаральный
Выраженность интоксикации
Умеренная
Слабая или умеренная
Слабая
Длительность интоксикации
2-7 сут
8-10 сут
1-2 сут
Инкубационный период
3-6 сут
4-14 сут
До 3 нед
Источник KingMed.info
31
Таблица 2.3.
Дифференциальная диагностика инфекционных заболеваний бактериальной этиологии, протекающих с катарально-респираторным синдромом
Микоплазменная инфекция
Клинический признак
острые респираторные заболевания
пневмония
Преимущественное поражение респираторного тракта
Бронхит
Пневмония, плевропневмония
Начало болезни
Постепенное
Острое
Интоксикация
Умеренная
Умеренная
Катаральный синдром
Выраженный
Умеренный
Температура тела
Субфебрильная
Высокая
Головная боль
Слабая
Умеренная
Ринит
Умеренный, заложенность носа
Умеренный
Кашель
Сухой
Упорный, приступообразный
Конъюнктивит
Отсутствует
Отсутствует
Гиперемия зева
Умеренная
Умеренная
Лимфаденит
Редко, шейный, подчелюстной
Редко, шейный, подчелюстной
Клинический признак
Острые респираторные заболевания
бактериальной этиологии
Назофарингит
менингококковый
Преимущественное поражение респираторного тракта
Ринит, фарингит
Фарингит, ринит
Начало болезни
Постепенное, чаще осложняющее острые респираторные вирусные инфекции
Постепенное, не тяжелое, продолжительность до 5-7 дней
Интоксикация
Умеренная
Относительно выражена
(головная боль, недомогание, вялость, нарушение сна)
Катаральный синдром
Умеренный
Умеренный
Температура тела
Субфебрильная
Субфебрильная продолжительностью 2-3 дня
Головная боль
Слабая
-
Ринит
Слизисто-гнойное отделяемое с первого дня болезни
Слизисто-гнойное отделяемое с первых дней болезни
Кашель
Продуктивный кашель
Першение в горле, непродуктивный кашель
Конъюнктивит
Отсутствует
Отсутствует
Гиперемия зева
Умеренная
Гиперемия и гиперплазия слизистой оболочки задней стенки глотки со стекающей гнойной слизью
Лимфаденит
Шейный, подчелюстной
Подчелюстной, шейный лимфаденит с умеренной болезненностью при пальпации
Источник KingMed.info
32
Ситуационные клинические стандартизированные задачи
Задача № 1
Больной В. 34 лет поступил в клинику инфекционных заболеваний с жалобами на резкую осиплость голоса, «лающий» кашель, временами (особенно ночью) затрудненный вдох.
Считает себя больным в течение 5 дней. Заболел постепенно, температура тела повысилась до
37,4 °С, появились общая слабость, незначительная головная боль, насморк. В дальнейшем присоединились сухость, саднение в глотке, сухой кашель. При объективном осмотре обнаружены гиперемия зева и задней стенки глотки. Со стороны других органов патология не выявлена.
1. Наиболее вероятный диагноз:
а) грипп; б) инфекционный мононуклеоз; в) дифтерия зева; г) ангина; д) парагрипп.
2. Какие методы лабораторной диагностики необходимо назначить?
а) мазки из зева и носа на коринебактерии; б) РСК с респираторными диагностикумами; в) определение антител к вирусу Эпстайна-Барр методом ИФА; г) мазок из зева на менингококк; д) ПЦР для определения РНК-вирусов гриппа.
3. Осложнение, которое может развиться при данном заболевании:
а) отек легких; б) ложный круп; в) пневмония; г) острая почечная недостаточность; д) отек головного мозга.
Задача № 2
Больная А. 18 лет обратилась в поликлинику на 4-й день заболевания с жалобами на общую слабость, незначительную головную боль, резь в глазах, слезотечение, насморк, кашель, субфебрильную температуру тела. Заболевание началось постепенно с вышеперечисленных
Источник KingMed.info
33 симптомов. При объективном осмотре: кожа влажная, зев отечен, слегка гиперемирован.
Выражена инъекция сосудов склер и конъюнктив, пальпируются околоушные, подчелюстные, шейные, подмышечные лимфатические узлы. В легких рассеянные сухие хрипы. Тоны сердца ясные. Пульс 74 в минуту. АД 120/80 мм рт.ст. Язык влажный, слегка обложен белым налетом.
Увеличены печень и селезенка. Общее состояние пациентки удовлетворительное.
1. Наиболее вероятный диагноз:
а) грипп; б) инфекционный мононуклеоз; в) парагрипп; г) корь; д) аденовирусная инфекция.
2. Какой из перечисленных методов диагностики используется для постановки
диагноза?
а) ПЦР; б) выявление антител к капсидному антигену вируса Эпстайна-Барр; в) посев крови; г) РСК с респираторными диагностикумами; д) клинический анализ крови.
3. Осложнение, которое может развиться при данном заболевании:
а) отек легких; б) отек головного мозга; в) пневмония; г) острое нарушение зрения; д) истинный круп.
Задача № 3
Больная М. 33 лет обратилась на прием к участковому врачу-терапевту с жалобами на интенсивную головную боль, с преимущественной локализацией в височных областях, насморк, кашель, сопровождающийся болями за грудиной. Заболела остро. Появились озноб, боли в глазных яблоках, температура тела 39,8 °С. Больная отмечает, что неделю назад госпитализировали ее мужа в клинику инфекционных болезней. Диагноз у мужа подтвержден бактериологически - «менингококковый менингит». Объективно: гиперемия лица, конъюнктивит, пульс 92 в минуту; менингеальных знаков нет.
Источник KingMed.info
34
1. Наиболее вероятный диагноз:
а) менингококковая инфекция, назофарингит; б) грипп, токсикоз II степени; в) острые респираторные вирусные инфекции; г) плевропневмония; д) менингококковая инфекция, генерализованная форма.
2. Какой из перечисленных методов диагностики используется для постановки
диагноза?
а) ПЦР; б) бактериологическое исследование носоглоточной слизи; в) гемокультура; г) РСК с респираторными диагностикумами; д) люмбальная пункция (ЛП) с бактериологическим исследованием ликвора.
3. Какое осложнение может развиться при данном заболевании?
а) отек головного мозга; б) острая почечная недостаточность; в) кишечное кровотечение; г) острая сердечно-сосудистая недостаточность; д) круп.
Источник KingMed.info
35
Алгоритм диагностического поиска при наличии у больного катарально-
респираторного синдрома
Источник KingMed.info
36
Модуль 3. МЕНИНГЕАЛЬНЫЙ СИНДРОМ
Менингеальный синдром
- симптомокомплекс, характеризующий поражение оболочек головного и спинного мозга различного генеза и включающий ряд субъективных нарушений и выявляемых при осмотре объективных симптомов.
Головная боль
при менингеальном синдроме интенсивная, диффузная, распирающего характера или пульсирующая, как правило, сопровождается тошнотой, часто рвотой, возникающей внезапно «фонтаном», не приносящей облегчение больному. Многократная рвота (чаще у детей) может приводить к обезвоживанию, что нужно учитывать при лечении больных.
Гиперпатия
- повышение всех видов чувствительности. Звуковые, зрительные раздражители, перемена положения тела вызывают усиление головной боли, иногда рвоту.
Особенно характерна гиперестезия кожи.
Наиболее важными диагностически менингеальными симптомами являются следующие.
1. Менингеальная поза - на боку с запрокинутой головой, прижатыми к туловищу ногами и руками («поза легавой собаки»), характерна для относительно поздних сроков развития менингита - воспаления оболочек головного мозга. Выявляется на 3-5-й день болезни. Другие менингеальные симптомы выявляются в положении больного на спине на ровной поверхности.
2. Ригидность мышц затылка - невозможность при сгибании головы достать подбородком (при закрытом рте) до грудины. Выраженность ригидности мышц затылка может быть слабой
(подбородок не достает до грудины на 1-4 см), умеренной (подбородок не достает до грудины более чем на 4 см), выраженной (голова не сгибается вперед от вертикальной линии), резко выраженной (голова запрокинута назад). Проверка ригидности затылочных мышц не сопровождается болевыми ощущениями. Появление боли свидетельствует о вовлечении в процесс затылочных (симптом Нери) и верхнешейных корешков. Пальпация корешковых точек резко болезненна.
3. При проверке ригидности затылочных мышц следует обращать внимание на рефлекторное сгибание ног в коленных и тазобедренных суставах - верхний симптом Брудзинского. Средний симптом Брудзинского выявляется путем надавливания на надлобковую область. При положительном симптоме ноги сгибаются в коленных и тазобедренных суставах.
4. Симптом Кернига проверяется путем сгибания ноги в коленном и тазобедренном суставах под прямым углом и затем разгибания ноги в коленном суставе. При положительном симптоме ногу полностью разогнуть не удается. При появлении болей по задней поверхности бедра проверяют корешковый симптом Ласега - прямую ногу сгибают в тазобедренном суставе. При этом появляется резкая боль по задней поверхности ноги, точка корешка седалищного нерва резко болезненна.
Источник KingMed.info
37 5. У детей наиболее демонстративен симптом посадки (треножника, «горшка»). Если ребенка посадить на горизонтальную поверхность, он откидывается назад и опирается на руки или сгибает ноги в коленных суставах. При посадке на горшок откидывается назад и падает с горшка. У детей до 1 года главными менингеальными симптомами являются выбухание и прекращение пульсации большого родничка и симптом подвешивания Лессажа: ребенок поднятый за подмышки прижимает ноги к животу, и выпрямить их ему не удается. Существует более 10 второстепенных менингеальных симптомов, которые, как правило, бывают положительными только при наличии основных перечисленных симптомов.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 ... 15
Патогенез менингеального синдрома
В основе патогенеза менингеального синдроме лежат различные патологические процессы: быстрое повышение давления СМЖ в результате ее гиперпродукции при менингитах, увеличение давления СМЖ при кровоизлияниях в оболочки мозга различного генеза, расстройства микроциркуляции в оболочках мозга. Поражение оболочек мозга приводит к повышению тонуса мышц затылка, спины, сгибателей бедра. Если выявленные менингеальные симптомы обусловлены воспалительным процессом, они обозначаются термином
«менингеальный синдром», при отсутствии воспаления употребляется термин «менингизм».
Следует отметить, что при поражении оболочек головного мозга доминируют ригидности мышц затылка и верхний симптом Брудзинского, спинного мозга - симптом Кернига и нижний симптом Брудзинского.
Лабораторные и инструментальные исследования, которые проводят при
выявлении менингеального синдрома
При наличии менингеального синдрома для диагностики его причин используют исследование
СМЖ, полученной при ЛП, редко - субокципитальной пункции, методы визуализации
(компьютерная томография, магнитно-резонансная томография) и другие исследования
(электроэнцефалография, эхокардиография, исследования глазного дна и др.). При развитии менингеального синдрома на фоне лихорадки основным методом диагностики и дифференциальной диагностики менингита является ЛП, при которой пункционная игла вводится в субарахноидальное пространство спинного мозга. ЛП производится врачом в специальном помещении (процедурная, пункционная), специальной пункционной иглой, со строгим соблюдением правил асептики и антисептики. В помещении ежедневно проводятся кварцевание, влажная уборка с хлорсодержащими дезинфицирующими средствами. Персонал работает в специальных халатах, респираторах (масках). Руки моют, обрабатывают йодом, спиртом, используют хирургические перчатки. Больного укладывают строго на бок с прижатыми к туловищу ногами и согнутой головой. Ориентировочно место пункции определяют проведением йодом полосы строго по позвоночнику и между подвздошными гребнями. Точка пересечения линий соответствует промежутку между IV и V поясничными позвонками и расположению люмбальной цистерны спинномозгового канала. Операционное поле обрабатывают сначала йодом, а затем спиртом. Для уточнения места пункции