ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 12.04.2024
Просмотров: 99
Скачиваний: 0
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
Источник KingMed.info
50 отечность нёбных миндалин, грязно- серые или желтовато- белые наложения
Кожные покровы
Возможно появление легкой желтухи
В фазу озноба кожные покровы бледные, холодные на ощупь,
«гусиная кожа». Во время повышения температуры тела кожные покровы становятся сухими и горячими, лицо гиперемировано
Бледность кожных покровов
На месте укуса клеща появляется первичный аффект, характерен зуд
Клинический признак Инфекционный мононуклеоз
Малярия
Лейшманиоз
(висцеральный)
Клещевой возвратный боррелиоз
Экзантема
Появление полиморфной сыпи возможно в разгар заболевания, после приема ампициллина
Не характерна
В тяжелых случаях геморрагический синдром
- кровоизлияния в кожу и слизистые
Не характерна
Лимфатические узлы
Полиаденопатия. При пальпации чувствительные, плотноэластической консистенции, не спаяны между собой и с окружающими тканями
Увеличение лимфатических узлов не характерно
Постоянный признак
- полиаденопатия, при пальпации лимфатические узлы безболезненны
Регионарный лимфаденит, сопровождающий первичный аффект
ЧСС, АД
Умеренная тахикардия
Тахикардия, гипотония
Постоянная тахикардия, снижение АД
Пульс учащен, соответствует температуре тела, АД несколько снижено
Картина крови
Характерен умеренный лейкоцитоз.
Лимфомоноцитоз до
90%, нейтропения со сдвигом влево. СОЭ увеличивается до 20-
30 мм/ч. Характерно появление атипичных мононуклеаров
Гемолитическая анемия, лейкопения, тромбоцитопения, эозинофилия, ней- тропения, относительный лимфоцитоз.
СОЭ постоянно и значительно повышена
Выраженная анемия, лейкопения
- нейтропения, эозинопения, тромбоцитопения.
СОЭ резко увеличена(до
90 мм/ч)
Незначительная гипохромная анемия, умеренный нейтрофильный лейкоцитоз, эозинофилия, СОЭ - 20-
30 мм/ч
Таблица 4.3.
Дифференциальная диагностика между инфекционными заболеваниями, при которых гепатолиенальный синдром - часто встречающийся характерный признак
Клинический
признак
Брюшной тиф
Бруцеллез
(остросептическая
форма)
ВИЧ-инфекция
Лептоспироз
Чума, септическая
форма
Лихорадка
Температура тела повышается постепенно, достигая максимума к 5-7-му дню болезни - 39-40
°С.
Характерен постоянный или волнообразный тип температурной кривой. Возможны рецидивы
Высокая лихорадка 39-
40
°С.
Тип температурной кривой
- волнообразный, нередко неправильный
(септический)
Длительная субфебрильная лихорадка
Высокая, постоянный или гектический тип температурной кривой, длительность от 3 до 15 сут
Высокая лихорадка
40-41
°С, постоянный тип температурной кривой
Интоксикационный синдром (слабость,
Выражен, в тяжелых случаях в
Слабо выражен, может отсутствовать.
Умерено выражен:
Выраженные симптомы интоксикации: наиболее
Выраженные симптомы
Источник KingMed.info
51 головная боль, миалгии, артралгии и т.д.) разгар болезни возникает
«тифозный статус»
Состояние больных остается удовлетворительным на фоне высокой температуры головная боль, общая слабость, миалгии и артралгии характерны сильная головная боль, слабость, боль в пояснице, жажда, тошнота, иногда рвота.
Характерны выраженные миалгии в результате миолиза интоксикации: признаки инфекционно- токсического шока
Катаральный синдром (кашель, насморк, боли в горле)
Не характерен. У некоторых больных возможен кашель
Не характерен
Проявляется в период вторичных клинических проявлений в результате развития заболеваний различной этиологии
Не характерен
Не характерен
Кожные покровы
Характерна бледность кожных покровов. У части больных наблюдается симптом
Филипповича
- желтушное окрашивание кожи ладоней и стоп
Обычной окраски
В период первичных клинических проявлений изменений не наблюдается
Гиперемия лица, шеи.
Возможно появление желтухи от легкой степени интенсивности до выраженной
Бледность кожных покровов
Экзантема
У 70% пациентов на
8-10-й день болезни появляется ро- зеолезная сыпь - единичные элементы с преимущественным расположением на коже живота и нижней части груди
Отсутствует
Эритематозно- макулопапулезная сыпь на лице, туловище и конечностях
В
1
/
3
случаев полиморфная сыпь появляется в разгар заболевания.
При развитии тромбогеморрагического синдрома сыпь петехиаль-ная, наблюдаются кровоизлияния в кожу в местах инъекций
Множественные кровоизлияния на коже и слизистых оболочках, кровотечения из внутренних органов - «черная чума»
Клинический
признак
Брюшной тиф
Бруцеллез
(остросептическая
форма)
ВИЧ-инфекция
Лептоспироз
Чума,
септическая
форма
Лимфатические узлы
Гипреплазия мезентериальных лимфатических узлов
Умеренное увеличение всех групп лимфатических узлов, некоторые их них чувствительны при пальпации
Персистирующая генерализованная лимфоаденопатия
- увеличение как минимум двух групп лимфатических узлов.
Наиболее часто увеличиваются шейные, затылочные и подмышечные лимфатические узлы
Не увеличены
При вторично- септической форме характерно наличие бубонов
ЧСС, АД
Относительная брадикардия.
Артериальная гипотензия
Пульс соответствует температуре тела, возможна гипотония
Пульс соответствует температуре тела, возможна гипотония
Относительная брадикардия, снижение АД
Тахикардия, выраженная гипотония,
Признаки острой сердечно- сосудистой недостаточности
Физикальные данные
Явления бронхита: жесткое дыхание и рассеянные сухие хрипы.
Возможна пневмония, обусловленная возбудителем заболевания
Патологических изменений в легких не наблюдается
В период первичных клинических проявлений патологии не выявляется
Возможно развитие специфической лептоспирозной пневмонии
- притупление легочного звука, боли в грудной клетке
Изменения в виде пневмонии характерны при присоединении легочной формы
Источник KingMed.info
52
Картина крови
В первые 2-3 дня умеренный лейкоцитоз, с 4-5-го дня - лейкопения со сдвигом влево, анэозинофилия, относительный лимфоцитоз и тромбоцитопения.
СОЭ увеличена умеренно
Лейкопения. СОЭ не повышена
Лейкопения, лимфопения, атипичные мононуклеары до 10%
Нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом формулы влево, анэозинофилия, повышение СОЭ. В тяжелых случаях - гемолитическая анемия, тромбоцитопения
Выраженный лейкоцитоз, нейтрофилез со сдвигом формулы влево, увеличение
СОЭ
Ситуационные клинические стандартизированные задачи
Задача № 1
Больной Н. 19 лет, студент, обратился к отоларингологу поликлиники с жалобами на боль в горле при глотании, неприятные ощущения в области шеи, повышение температуры тела до
37,4 °С, которые появились 3 дня назад. При осмотре выявлены лакунарная ангина и увеличение передне- и заднешейных лимфатических узлов до 1,0×0,5 см. Одновременно отмечены иктеричность склер и потемнение мочи. Был госпита лизирован в инфекционную больницу с диагнозом «вирусный гепатит». В приемном отделении при осмотре и изучении анамнеза было выяснено, что пациент отмечал слабость, познабливание, потливость, повышение температуры тела в течение 10 дней. Три дня назад усилилась боль в горле при глотании, температура тела повысилась до 38 °С. Объективно обнаружены: легкая желтушность кожи и слизистых, пастозность лица, полиаденит с преимущественным увеличением заднешейных лимфатических узлов, лакунарная ангина, увеличение печени и селезенки.
1. Поставьте предварительный клинический диагноз:
а) инфекционный мононуклеоз; б) вирусный гепатит А; в) лептоспироз; г) малярия; д) аденовирусная инфекция.
2. Укажите результаты клинического анализа крови при данном заболевании:
а) выраженная анемия, снижение гемоглобина, нормоцитоз или незначительная лейкопения; б) умеренный лейкоцитоз, нейтропения со сдвигом влево, лимфомоноцитоз, атипичные мононуклеары, увеличение СОЭ; в) нормоцитоз или лейкопения, относительный лимфоцитоз, СОЭ не изменена; г) нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом формулы влево, нередко до миелоцитов, увеличение
СОЭ, анэозинофилия;
Источник KingMed.info
53 д) умеренный лейкоцитоз в первые 2-3 дня, с 4-5-го дня - лейкопения со сдвигом влево, анэозинофилия, относительный лимфоцитоз и тромбоцитопения, СОЭ умеренно увеличена.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 ... 15
3. Каковы звенья эпидемического процесса при данном заболевании:
а) больной человек или носитель - трансмиссивный механизм при укусе комаров; б) больной человек или носитель - фекально-оральный механизм - водный, алиментарный или контактно-бытовой путь передачи; в) больной человек - парентеральный механизм, половой путь; г) животные, грызуны - трансмиссивный механизм через укус клещей; д) больной человек, в том числе со стертой формой инфекцией, и вирусоноситель - воздушно- капельный путь передачи, возможно заражение при прямом контакте со слюной (при поцелуях), при непрямом контакте через предметы обихода, игрушки, контаминированные слюной.
Задача № 2
Больная Р. 72 лет, работница прачечной, обратилась к участковому врачу на 5-й день болезни с жалобами на головную боль, высокую температуру тела, сильную слабость. Заболела остро
20.01: температура тела повысилась до 38,2 °С, присоединились головная боль, тошнота, головокружение. Принимала метамизол натрия (Анальгин*) и папаверин, но лучше не стало.
Ночью спала плохо, испытывала беспокойство, потребность «куда-то идти, что-то предпринять».
Состояние средней тяжести, многословна, эйфорична. Лицо гиперемировано, блеск глаз.
Конъюнктивы инъецированы, на переходной складке единичные кровоизлияния. Цианоз губ.
На коже обильная, яркая розеолезно-петехиальная сыпь. Тремор рук и языка при его высовывании. Язык обложен, сухой. Пульс 100 в минуту, АД 120/70 мм рт.ст. Тоны сердца приглушены, в легких без патологии. Живот мягкий, безболезненный. Пальпируются увеличенные печень и селезенка. Менингеальные симптомы отрицательные.
1. Укажите предварительный диагноз:
а) грипп; б) эпидемический сыпной тиф; в) брюшной тиф; г) геморрагическая лихорадка; д) тропическая малярия.
Источник KingMed.info
54
2. Какой лабораторный метод диагностики подтвердит предварительный
диагноз?
а) РСК с антигеном Провачека; б) гемокультура, копрокультура, уринокультура; в) вирусологическое исследование крови; г) микроскопия мазка крови; д) определение ДНК возбудителя методом ПЦР-диагностики.
3. Препарат выбора в качестве этиотропной терапии:
а) фторхинолоны: ципрофлоксацин, офлоксацин и т.д.; б) противовирусные препараты: рекомбинантные интерфероны, индукторы эндогенного интерферона; в) препараты пенициллина или ампициллин; г) антибиотики группы тетрациклинов: тетрациклин, доксици-клин; д) метронидазол, тинидазол, орнидазол.
Задача № 3
Больная Д. 37 лет поступила в инфекционную больницу в тяжелом состоянии на 5-й день болезни. 03.10 у больной была вскрыта флегмона кисти, развившаяся после производственной травмы. 05.10 появился озноб, подъем температуры тела до 38,5 °С. Через день общее состояние ухудшилось, температура тела повысилась до 40 °С, был озноб. В течение последующих дней отмечались размахи температуры тела от 37 до 40 °С, сопровождавшиеся ознобом и потливостью. За 2 дня до поступления появилась одышка при физической нагрузке, накануне поступления в стационар заметила сыпь. Госпитализирована службой скорой помощи с диагнозом «менингококцемия». При осмотре: кожные покровы бледные, с желтушным оттенком, на коже обеих ладоней, дистальных фаланг II и III пальцев рук слева и большого пальца правой ноги - единичные элементы геморрагической сыпи с некрозами, местами гнойничковые элементы. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет, частота дыхательных движений 32 в минуту. Сердечные тоны глухие, ритмичные, выслушивается грубый систолический шум во всех точках, пульс 124 в минуту, слабого наполнения, АД 90/60 мм рт.ст. Язык густо обложен белым налетом, сухой. Живот мягкий, безболезненный, печень выступает из подреберья на 1,5-2 см, мягкой консистенции, пальпируется неплотная селезенка. Мочится самостоятельно. Менингеальных и очаговых знаков нет. Эпидемиологический анамнез: контакт с инфекционным больным отрицает.
1. Укажите предварительный диагноз:
а) менингококковая инфекция, менингококцемия;