Файл: Химиялы ндірісте жмыс жасайтын ер адам дрігер абылдауында келесі шаымдармен.docx

Қандай препаратты тағайындау ең қолайлы?

* Пенициллин

* Эритромицин

* Гентамицин

* + Амоксициллин

* Ципрофлоксацин
#39

*!Науқас 35 жаста, шырышты сипаттағы қақырықпен жөтелге, дене қызуы 38,5 ºС, тыныс алу кезінде кеудедегі ауырсынуға шағымданды. Ауруын суықтанумен байланыстырады. Рентгенологиялық – оң жақ өкпенің төменгі бөлігінде ошақты күңгірттену. Анамнезінен: бұрын ештеңемен ауырмаған.

Қандай препараттар осы науқас үшін таңдаулы болып табылады?

* + макролидтер

* респираторлы фторхинолондар

* аминогликозидтер

* сульфаниламидтер

* вирусқа қарсы препараттар
#40

*!70 жастағы ер адам емханаға ентігуге, жөтелуге, кеудедегі ауырсынуна, жалпы әлсіздікке, дене температурасының 39 С-қа дейін көтерілуіне шағымданып келді. Бір апта бұрын урология бөлімінде эпицистостоманы салғаннан кейін ауырып қалды. 2 типті қант диабетімен ауырады. Обьективті: жалпы жағдайы орташа ауырлыта. Аускультация кезінде екі өкпеде де ылғалды сырылдар; перкуссияда перкуторлық дыбыстың тұйықтануы.ТЖ 30. Кеуде қуысының R-графиясында: оң жақ өкпенің төменгі және сол жақ өкпенің ортаңғы бөлігінде гомогенді емес күңгірттену.

Бұл науқас үшін қай антибиотик қолайлы?

* + Гентамицин.

* Клиндамицин.

* Эритромицин.

* Ванкомицин

* Ампициллин
#41

*!47 жастағы ер адам, анамнезінде – оң жақты ауруханадан тыс пневмония, амбулаторлы емделген. Бір аптадан кейін жөтелу және терең тыныс алу кезінде күшейетін кеуде қуысының оң жартысындағы ауырсыну сезімі, ентігу күшейе түсуі, температура 38,0 с дейін көтерілуі байқалды. Қарап тексеру: тыныс алу кезінде кеуденің оң жартысының артта қалуы, оң жақтағы қабырғаралық кеңістіктердің тегістелуі. Аускультация кезінде – кеуде қуысының оң жартысында тыныс естілмейді. Бүйір проекциядағы рентгенограммада – артқы қабырға-диафрагматикалық бұрышта сұйықтықтың болуы.

Бұл жағдайда қандай тактика ең қолайлы?

* + стационарға госпитализация

* амбулаториялық емдеуді жалғастыру

* реабилитацияға жіберу

* пульмонолог консультациясына жіберу

* емхананың күндізгі стационарына жіберу

#42

*!ЖТД қабылдауындағы 47 жастағы науқаста бірнеше жыл бұрын аздаған физикалық жүктемеде ентігу, таңертең аз мөлшердегі шырышты қақырықпен жөтел, әлсіздік пайда болған. Күніне 2 қорап темекі шегеді. Обьективті: жалпы жағдайы орташа ауырлықта. Кеуде қуысы бөшке тәрізді және оның тыныстық экскурсиясы төмендеген. Перкуторлы қораптық дыбыс, аускультация кезінде тыныс алу әлсіреген. ТЖ 24. Жүрек тондары тұйықталған, төс сүйегінің сол жағынан екінші қабырғааралықта II тонның акценті. ЖСЖ 88 мин. АҚ 135/95 мм. с.б. Бауыр, көкбауыр ұлғаймаған. Перифериялық ісінулер жоқ.

---

Бұл науқасқа қандай базисті ем көрсетілген?

* + Спирива

* Теофиллин

* Серетид

* Беродуал

* Монтелукаст
#43

*!40 жастағы науқас ЖТД-ге тұншығу ұстамасына, бас ауруына, дене салмағының жоғарылауына шағымданып келді. Аллергологта бақыланады, соңғы 5 жыл бойы преднизолон күніне 10 мг және сальбутамол тұрақты қабылдайды. Қан қысымының жоғарылауын және дене салмағының жоғарылауын преднизолонды қабылдаумен байланыстырады, осыған байланысты пациент преднизолонды қабылдауды өз бетінше тоқтатты, содан кейін тұншығу ұстамалары қайта басталды. Обьективті: мәжбүрлі қалыпта отыр, дем шығару қиындаған, қашықтан ысқырықты сырылдар естіледі. ТЖ 22 мин. АҚ 160/95 мм с.б.

Емдеуге қандай түзету жүргізу керек?

* преднизолонды тәулігіне 10 мг қабылдауды жалғастыру

* Преднизолон дозасын тәулігіне 20 мг дейін арттыру

* преднизолонды тиотропия бромидімен алмастыру (спирива)

* + ингаляциялық ГКС және ұзаққа созылған бронходилататорды тағайындаңыз

* сальбутамолды қалдырыңыз, монтелукаст қосыңыз
#44

*!64 жастағы әйел шамамен 12 жыл бұрын пайда болған және біртіндеп дамып келе жатқан екі қолдың дистальды фалангааралық буындарындағы қозғалғыштықтың шектелуіне шағымданады. Тексеру кезінде екі қолдың дистальды фалангааралық буындарындағы түйіндік қалыңдаудың пайда болуы назар аударады, саусақтар деформацияланған, олардағы қозғалысы шектелген. Ішкі органдар тарапынан патология анықталған жоқ. Қан мен зәр анализі қалыпты.

Ең ықтимал диагноз қандай?

* Ревматоидты полиартрит

* + Буындардың деформацияланатын остеоартриті

* Ревматикалық полиартрит

* Реактивті артрит

* Туберкулездік артрит
#45

*!47 жастағы ер адамда симптомдардың келесі қосындысы байқалады: бас бармақтың плюснефалангалық буынының ерте зақымдануы, өршу кезеңінде күрт қызаруы, буындардың дефигурациясы, температураның көтерілуі, нефропатия, бүйрек коликасының ұстамалары, құлақ қалқаны мен шынтақтардағы тері астындағы түйіндер.

Ең ықтимал диагноз қандай?

* Ревматоидты полиартрит

* Ревматикалық полиартрит

* Деформацияланатын остеоартрит

* + Подагра

* Реактивті полиартрит
#46

*!50 жастағы ер адам оң аяғындағы қатты ауырсынуға шағымданады. Жақын күндерде көп мөлшерде ет және алкоголь қабылдаған. Ауырсыну кенеттен, таңертеңгі сағат 6-да басталады және негізінен оң аяқтың I-II плюснефалангалық буындарында локализацияланады. Объективті: бас бармақтың үстіндегі тері қызғылт, ыстық, пальпацияда күрт ауырады, қозғалыс пен жүру мүмкін емес, дене температурасы – 38° C.

---

Диагноз қою үшін қандай диагностикалық процедура ең қолайлы?

* Ауру буынның пункциясы

*+ Қандағы зәр қышқылын анықтау

* Клиникалық қан анализі

* Оң аяқтың рентгенографиясы

* Зақымданған буынның УДЗ
#47

*!45 жастағы науқас дәрігерге оң жақ балтыр буынның жедел артрит ұстамасымен келді. Ұстама кенеттен, таңертең басталды. Дене температурасы 37,5 С. Буын аумағы ісінген, қызарған, ауырады. Бір ай бұрын осындай оң аяқтың плюснефалангалық буынының зақымдануымен ұстама болған, өздігінен өткен.

Бұл жағдайда науқасқа қандай емдеу ең көрсетілген?

* + колхицин және СЕҚҚП

* метотрексат және фолий қышқылы

* преднизолон көктамырға

* азитромицин

* терафлекс
#48

*!Әйелде қозғалғысы күрт шектелген тізе буындарының айтарлықтай деформациясы бар. Рентгенологиялық: буын саңылауының толық жоғалуы. Айқын деформация, эпифиздердің буындық бетінің тығыздалуы, буындық бетінің шеткі өсулер есебінен кеңеюі, киста тәрізді жарықтанулар, "буындық мышьтар" (буын қуысында).

Төмендегі препараттардың қайсысын емдеу ең қолайлы?

* + хондроитин және глюкозамин

* метотрексат және фолий қышқылы

* колхицин және ҚҚСД

* азитромицин

* преднизолон
#49

*!48 жастағы әйел жүру кезінде, әсіресе баспалдақтан түсу кезінде болатын және демалу кезінде басылатын оң тізе буынының ауырсынуына шағымданады. 4 жыл бойы ауырады, бұрын емделмеген. Бұрын кәсіби түрде спортпен, ауыр атлетикамен айналысқан. Объективті: оң тізе буыны - аздап ісіну байқалады, қозғалысы шектеуген, ауырады. Қан анализінде патология анықталған жоқ. Оң жақ тізе буынының екі проекциядағы рентгенограммасында– мышь аралық төмпешіктің үшкірленуі және тартылуы, буын саңылауының біркелкі емес тарылуы, остеофиттер.

Ауырсынуды емдеудің қандай тактикасы ең қолайлы?

* Бактерияға қарсы препараттар

* + стероидты емес қабынуға қарсы препараттар

* глюкокортикостероидтар

* цитостатиктер

* кальций препараттары
#50

*!65 жастағы ер адамда ісіну-асциттік синдромды емдеу фонында оң аяқтың 1 плюснефалангалық буынының артриті дамыды, буын аймағының терісі қызарған және ісіну бар.

Осы препараттардың қайсысы артриттің дамуына себеп болуы мүмкін?

* дигоксин

* рамиприл

* амлодипин

* + тиазидті диуретик

* аспирин
#51

*!ЖТД дәрігерінде кеңейтілген кардиомиопатия диагнозымен диспансерлік есепте тұрған 47 жастағы әйелде созылмалы жүрек жеткіліксіздігі симптомдарының классикалық триадасын көрсетіңіз?

---

* + Ентігу, жалпы әлсіздік және аяқтың ісінуі

* Жүректің ауыруы, жөтел және аяқтың ісінуі

* Жөтел, спленомегалия, лимфаденопатия

* Гепатомегалия, асцит және порталдық гипертензия

* Төс артындағы ауырлық, ентігу және жүрек соғысы.
#52

*!32 жастағы әйел ЖТД-ге жүрек жұмысындағы іркілістер, жүректің "тоқтау" сезімі, әлсіздік шағымдармен жүгінді. Дәрігер ЭКГ-ға жіберді, онда қарыншалық экстрасистолия анықталды.

Қарыншалық экстрасистолиядағы ЭКГ-дағы ең тән өзгерістер қандай?

* кезектен тыс қысқарту, ішінара компенсаторлық үзіліс

* PQ аралығының ұзаруы

* + кезектен тыс жиырылу және толық компенсаторлық үзіліс

* компенсаторлық үзілістің болмауы, тахикардия

* ЭКГ-дағы F толқыны, тістің болмауы Р
#53

*!60 жастағы әйел ЖТД-не айына 2-3 рет тыныс алудың қиындауы, шамалы дене жүктемесінде ентігу, 8 жыл бойы төстің артындағы шағымдарымен жүгінді. Аяқтардағы ісіну, оң жақ қабырға астындағы ауру және ауырлық сезімінің күшейгенін айтады. Обьективті: жалпы жағдайы орташа ауырлыта. Мойын веналарының ісінуі, эпигастрий аймағының пульсациясы. Жүректің оң жақ шекарасы төстің шетінен 2 см қашықтықта, жүрек тондары тұйықталған, ырғақты, 2 тонның акценті. ЖСЖ 116 пульс, АҚ 140/90 мм.с.б.

Ең алдымен қандай зерттеу тағайындайсыз?

* ЖҚА

* ФГДС

* + Жүректің УДЗ

* Кеуде қуысының рентгенографиясы

* ЭКГ
#54

*!Артериялық гипертензиямен есепте тұратын 44 жастағы әйел бас ауруына, қатты әлсіздікке, периодты таңертең бет ісінуіне шағымданады. Объективті: пульс-минутына 84, қан қысымы-200/110 мм рт.ст. ЭКГ - да-сол жақ қарыншаның айқын гипертрофиясының белгілері. Қан анализінде: калий-2.7 ммоль/л, натрий - 146 ммоль / л. Зәр анализінде: гипоизостенурия, зәр тұнбасы өзгермеген, зәр реакциясы сілтілі.

---

Ең ықтимал диагноз қандай?

* Феохромоцитома

* + Конн Синдромы

* Қуық асты безінің аденомасы

* Созылмалы гломерулонефрит

* Иценко-Кушинг Синдромы
#55

*!57 жастағы ер адам соңғы үш жыл ішінде қан қысымының 180/90 мм.с.б. дейін көтерілуіне шағымданады. ЖТД оны диспансерлік есепке қойды, ҚР ДСМ жүргізу хаттамаларына сәйкес гипертензияға қарсы препараттармен емдеуді тағайындады.

Жүректің сол жақ қарыншасының гипертрофиясын диагностикалаудың ең қол жетімді және ақпараттық әдісін таңдаңыз?

* Тредмил-тест

* + Эхокардиография

* Вентрикулография

* Холтер ЭКГ мониторингі

* Рентгенография
#56

*! 49 жастағы әйел қан қысымының жиі көтерілуіне шағымданады. Қарап тексергенде АҚ 185/100 мм.с.б. Анамнезінде — сол бүйрек артериясының туа біткен стенозы. Операция: 2009 жылы жарақатқа байланысты сол жақтық нефрэктомия. Гипертонияны емдеу үшін каптоприлді өз бетінше сатып алды, бірақ тексеруден кейін дәрігер бұл препаратты тоқтатты.

Препаратты тоқтатудың ең ықтимал себебі?

* Бір бүйрекке байланысты симптоматикалық АГ

* Дәлелденбеген артериялық гипертония

* Гипертониялық энцефалопатия

* Гипертониялық нефропатия

* + Жалғыз бүйрек артериясының стенозы
#57

*!45 жастағы ер адам сол қолына берілетін, периодты түрде болатын төс артындағы ауырсынуға, ұзақ жүру кезінде аяқтардағы қақсап ауырсынуға шағымданады. Аш қарынға гликемия деңгейі - 7,2 ммоль/л, қан холестеринінің деңгейі - 6,5 ммоль/л. Қандағы глюкозаны төмендетуге арналған дәрілік заттарды тұрақты қабылдамайды.

Жоғарыда аталғандардың қайсысы ЖИА дамуының ең ықтимал қаупі болып табылады?

*Ми жұмысы

* Ааяқтың веналарының варикозды ауруы.

* Өкпе гипертензиясы.

* + Қант диабеті.

*Асқазанның ойық жара ауруы
#58

*!37 жастағы ер адам жүректің тұрақты ауырсынуына, қатты жүрек соғуына, шамадан тыс жүктеме кезінде күшейетін жүрек ырғағының әлсіреу және үзілістер болуы сезіміне шағымданады. Күнделікті 250-350 грамм алкоголь ішеді. Перкуторлы - жүректің шекарасының солға кеңейуі. ЭКГ-синустық тахиаритмия, атриовентрикулярлық өткізгіштіктің баяулауы (РQ-0,28), жиі жүрекшелік және қарыншалық экстрасистолалар, ЅТ сегментінің төмендеуі, ТВ V3 - V6 екі фазалы тісі. ЭхоКГ лақтыру фракциясы – 37%. Ең ықтимал диагнозды көрсетіңіз?

* ЖКС

* Идиопатиялық гипертрофиялық кардиомиопатия

---