Файл: Химиялы ндірісте жмыс жасайтын ер адам дрігер абылдауында келесі шаымдармен.docx

ВУЗ: Не указан

Категория: Не указан

Дисциплина: Не указана

Добавлен: 25.04.2024

Просмотров: 107

Скачиваний: 0

ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.


* Мембранозды-пролиферативті ГН преднизолонмен альтернирлеуші курс

+* Мембранозді нефропатия және циклоспорином-А-мен емдеу

* Экстракапиллярлы ГН жәнеметилпреднизолонмен пульс-терапия

#31

*! Науқас 35 жаста. Туа пайда болған бүйрек аномалиясының фонында бала кезінде жиі зәр шығару жолдарының инфекциясымен ауырған. 6 жасында ота жасалған, қазіргі тағда АҚҚ 160/100мм рт.ст. Зәрде: ақуыз-0,3г/л, лейкоцит-3-4 көру алаңында, эритроцит -2-3 көру алаңында. ШФЖ - 45мл/мин. БСА өршуін баяулату үшін АҚҚ деңгейі қандай болуы керек?

* «Жұмыс қан қысымы», жалпы жағдайы бұзылмаған

* АҚҚ, 120/80мм рт.ст. жоғары емес

* +АҚҚ, 110-140 /70-90 мм рт.ст. арасында

* АҚҚ 140/90 мм рт.ст. деңгейінде болуы керек

* Күндізгі уақыттағы АҚҚ 120/80 мм рт.ст. болуы керек
Целевой уровень АД при ХБП

составляет ≤140/90мм.рт.ст., при наличии микроальбуминурии/протеинурии

≤130/80мм.рт.ст
#32

*! 22 жастағы науқас ісінуге, зәрдегі – протеинурияға 3 г/тәу, гематурияға шағымданы келді. Морфологияда: жарықтық микроскопияда ошақтық мезангиальді депозиттер және екілік контурлы гломерулярлы базалды мембрана (күмістегенде) . Иммунофлюоресценцияда: IgG және С3 мезангиде және шумақтың капиллярларының субэндотелиінде гранулярлы жиналуы. Электронды микроскопия: иммунды депозиттермен мезангиальды пролиферация, мезангидің гломерулярлы базалды мембрана мен эндотелидің арасындағы интерпозициясы, айналасы жаңа базалды мембранамен қоршалған субэндотелиальды электронды-тығыз депозиттер.

Болуы мүмкін диагнозды атаңыз?

* Экстракапиллярлы ГН

* Минималды өзгерістер

* Мембранозды нефропатия

+* Мембрано-пролиферативті ГН 1 тип

* Фокально-сегментарлыгломерулосклероз
#33

*! 35 жастағы ер адам бас ауруға, шөлдеуге, жүрек айнуға, құсуға, мұрыннан қан кетуге, әлсіздікке, тәбеттің төмендеуіне шағымданып келді. 10 жылдан бері ауырады. Объективті: бозарған, терісінде тырнақ іздері бар, соққылау симптомы екі жақта да оң. АҚҚ - 180/100 мм рт.ст. ЖСЖ - 100 соққы/мин. Қанда: Нв–96 г/л, эрит–2,8 млн., лейк-8,2 мың., ЭТЖ-35 мм/сағ, мочевина –16 ммоль/л, креатинин– 0,250 ммоль/л, ШФЖ – 60мл/мин. Зәр анализі: салыстырмалы салмағы-1005, ақуыз-4,5 г/л, лейкоциттер – 8-12 көру алаңында, эрит – 20-25 көру алаңында.

Төменде аталған диагноздардың қайсысы болуы мүмкін?

* Жедел бүйрек жетіспеушілігі

+* Созылмалы бүйрек жетіспеушілігі

* ДВС-синдром

* Бауыр жетіспеушілігі

* Гипертониялық криз

#34

*! Әйел адам үдемелі ентігуге, жүрек соғуға, жүрек айнуға, құсуға, шаршағыштыққа шағымданып келді. Бүйректің созылмалы ауруымен 7 жылдан бері зардап шегеді. Объективті: терісі құрғақ, сарғыш түсті бозарған, аузынан аммиак иісі шығады, мұрнынан қан кеткен. Пульс - 120 соққы 1 мин., AҚҚ - 170/120 мм рт. ст. Қан анализінде: НЬ - 76 г/л, ЭТЖ - 48 мм/сағ, мочевина - 31 ммоль/л, креатинин -0,578 ммоль/л.


Негізгі ауруының қандай асқынуы дамыды?

Жедел бүйрек жетіспеушілігі

* Созылмалы бүйрек жетіспеушілігі

* Жүрек-қантамыр жетіспеушілігі

* Токсикалық пневмония

*+ Гипертензивті криз

#35

*! 58 жастағы әйел адам, химик. Әлсіздікке, шаршағыштыққа, шөлдегіштікке, тәулік бойы көп мөлшерде зәрдің (2,5 л көп әсіресе түнде) бөлінуіне шағымданып келді. Анамнезінде: бас сақинасы кезінде цитрамонды жиі қбылдайды. Об-ті: тері қабаты сарғыш түспен бозарған. Пульс 80 соққы мин, АҚҚ 130/80 мм.рт.ст. ЖЗА — салыстырмалы тығыздығы 1007, реакция сілтілі, ақуыз 0,66 г/л, лейкоцит 10–15, эритроцит 10–12. ЖҚА: гемоглобин 100 г/дл, лейкоцит 4x103/мкл, ЭТЖ 25 мм/сағ. БҚА: жалпы ақуыз 78 г/л, альбумин 41 г/л, креатинин 325 мкмоль/л.

Болжамалы диагнозыңызды атаңыз?

* Созылмалыгломерулонефрит, латентті форма. СБЖ.

+* Созылмалытубулоинтерстициальді нефрит дәрілік генезді (анальгетикалық нефропатия) СБЖ сатысында

* Созылмалы пиелонефрит, латентті ағым, асқыну, СБЖ

* Созылмалы пиелонефрит, үдемелі ағым, асқыну, СБЖ

* СБЖ, терминальді сатысы

#36

*! 52 жастағы ер адам периодты түрде пайда болатын бас ауруына, қан қысымының көтерілуіне шағымданып келді. Анамнезінде: 3 жыл бұрын бүйрек трансплантациясын жасаған, соңғы 5 айда қан қысымының үдемелі көтерілгенін, зәрініің лайланғанын байқаған. Объективті: жағдайы орташа жақсыға жақын, терісі және көрінетін шырышты қабаттары бозарған, таза. Пульс 88 соққы 1 мин., АҚҚ 165/90 мм рт ст. Қан сарысуындағы креатинин 180мкмоль/л. ЖЗА протеинурия, микрогематурия.

Науқаста қандай асқыну дамыды?

* Өте жедел трансплантатты қабылдамау

* Жеделдетілген трансплантатты қабылдамау

* Созылмалы трансплантатты қабылдамау

*Жедел трансплантатты қабылдамау

+* Трансплантаттағы қайталамалы гломерулонефрит

#37
*! 33-жастағы А-әйел, 3 күн бұрын жедел түрде ауырды, суықтанғаннан кейін 39,90С-дейін дене қызуы, қалтырау, құрғақ жөтел, жөтел кезінде және терең дем алғанда күшейетін оң жақ кеуде аумағында ауру сезіміне шағымданады. Объективті: оң жақ өкпенің төменгі бөлігінде - дауыстың дірілі кұшеюі, перкуторлы дыбыстың қысқаруы, қатаң тыныс, ұсақ көпіршікті сырылдар естіледі.
Сіздің болжам диагноззыңыз?

+* Пневмония

* ӨСОА

* Бронх демікпесі

* Құрғақ плеврит

* Экссудатты плеврит


#38

*! Студент қыз И., 19 ж. Емтихан кезінде тұмаумен ауырды, өз бетінше ем қабылдамады. Науқастың жөтелі күшейіп, ентігуі үдей түсті, дене температурасы 400С, әлсіз. Дене температурасының көтерілуіне байланысты аспирин қабылдап тұрды. Науқас жағдайының нашарлауына байланысты 1-айдан соң дәрігер қарауына келді. Кеуде қуысы рентгенограммасында сол жақ өкпенің төменгі бөлігінде горизонталды деңгейдегі сұйықтықпен көлеңке қуыс. Өкпе түбірі қалындаған.

Сіздің болжам диагнозыңыз?

* Ателектаз

+* Абсцесс

* Туберкулез

* Гангрена

* Плеврит

#39

*! 69-жасар науқаста ентікпе күшейді, өнімсіз жөтел пайда болды, рентгенографияда өкпе бөлігінің ателектазы.

Төмендегі әдістердің қайсысы диагноз қоюда БАРЫНША ақпаратты?

* Бронхолитикпен спирография

* Технециймен сцинтиграфия

* Өкпе тамырларының ангиографиясы

*Диагностикалық бронхоскопия

+* Өкпенің компьютерлы томографиясы

#40

*! 48 жасар С-науқас экспираторлы айқын ентікпеге, құрғақ жөтелге, жүрек қауғына, әлсіздікке шағымдармен түсті. Объективті: ерінің цианозы. ЭКГ – оң жақ қарыншасының гипертрофия белгілері, тахикардия. Өкпе қуысының рентгенография кезінде – өкпе алаңының мөлдірлігінің жоғарлауы, өкпе суреті деформациясы.

Диагноз дәлелддеу үшін ең алдымен қандай зерттеу өтізу керек?

* Қақырықтын жалпы анализы

* Бронхолитикпен спирография(хобл или астма)

* Плевральды қуысының УДЗ

+* Көкірек қуысының ағзаларының КТ

* Эхокардиография

#1

*!22 жастағы науқаста шөлдеу, үлкен диурез, дене салмағының жоғалуы туралы шағымдар болды. Тұмаудан кейін ауырып қалды. Гликемия деңгейі 20,5 мммоль/л, глюкозурия 52 г/л, кетонурия ++++.

Қандай диагноз НЕҒҰРЛЫМ

*+ 1 типті қант диабеті;

* 2 типті қант диабеті;

* гестациялық қант диабеті;

* қант диабетінің басқа да ерекше түрлері (инфекциялар);

* бүйрек глюкозуриясы.

#2

*!Алғаш рет анықталған қант диабеті бар А, 33 жастағы науқас диета арқылы 10,0 ммоль/л-ден аз тамақтанғаннан кейін гликемияны қолдайды.

Қант диабетінің 1-ші (инсулинге тәуелді) және 2-ші (инсулинге тәуелді емес) түрлерін саралау үшін қандай зерттеу жүргізу керек?

+Арал жасушаларына антиденелерді анықтау

*Глюкозотолерантный тест.

* Аш қарынға гликемияны зерттеу.


* Қандағы гликозилденген гемоглобинді анықтау.

* Қан фруктозаминін анықтау

#3

*!26 жастағы ер адам шөлдеуге, зәр шығарудың жоғарылауына, жалпы әлсіздікке, дене салмағының төмендеуіне шағымданады. Объективті: тері құрғақ, қызыл щеки, везикулярлы тыныс. Жүрек үні керемет. Тілі құрғақ. Перитонийдің тітіркену белгілері жоқ.

Қандай зерттеу ең ақпараттандырады?

* +Қантқа қан анализі

* Қанның жалпы талдауы

* Жалпы зәр анализі

* Зимницкий бойынша зәр анализі

* Бауыр сынамаларына қан талдауы

#4

*!35 жастағы ер адам асқазан жарасына операция жасады. Дене салмағының жетіспеушілігі 10 кг. операциядан кейін аш қарынға тұтас капиллярлық қандағы глюкоза деңгейі 7 ммоль/л.екінші тексеру кезінде - 11,1 ммоль/л (тамақтан кейін), гликозилирленген гемоглобин деңгейі 10%.

Ең ықтимал диагноз?

* +Қант диабеті

* Глюкозаға төзімділіктің бұзылуы

* Қант диабеті бойынша қауіп тобы

* Норма

* Операциядан кейінгі гипоинсулинемия

#5

*!46 жастағы науқас 5 жыл бойы гипертониямен емделеді. Мерзімді бас ауруы, жаттығу кезінде ентігу туралы шағымдар. Әкесі қант диабетімен ауырады. Объективті: бойы 170 см, салмағы 96 кг. Пульс 72 уд минутына, АД-190/110 мм рт.ст.жүректің сол жақ шекарасы солға қарай 1 см-ге ығыстырылған. Бауыр +3 см.

Бұл науқас үшін қант диабетінің алғашқы алдын-алу шаралары қандай?

* +Артық салмақтан арылыңыз

* Қан қысымын қалыпқа келтіріңіз

* Бигуанидтерді тағайындау

* Гепатопротекторларды тағайындау

* Селективті β-адреноблокаторлар тағайындау

#6

*!16 жастағы жасөспірімде глюкозаға төзімділік тестін қалай бағалауға болады: аш қарынға - 5,78 ммоль/л, 75 г глюкозаны қабылдағаннан кейін 1 сағаттан кейін - 7,21 ммоль/л, 2 сағаттан кейін - 5,68 ммоль/л?

Ең алдымен қандай зерттеуді тағайындау керек?

* +Глюкозаға төзімділік бұзылмайды.

* Орташа ауырлықтағы қант диабеті.

* Қант диабеті, жасырын түрі.

* Қант диабеті, жеңіл ағым.

* Симптоматикалық гипергликемия.

#7

*!54 жастағы науқас алты ай бойы әлсіздікке, жақсы тәбеттің фонында салмақ жоғалтуға, жиі зәр шығаруға, терінің қышуына шағымданады. Фурункулезбен емделді. Емес тексерілді. Объективті: аз тамақтану, құрғақ тері, тарақтың іздері. Кішкентай лимфа түйіндері аксиларлы аймақта пальпацияланады. Ішкі органдар тарапынан өзгерістер жоқ.

Ең алдымен қандай зерттеуді тағайындау керек?

* +Аш қарынға қандағы Глюкоза

* Қанның жалпы талдауы

* Асқазанды эндоскопиялық зерттеу

*Биопсия лимфоузла


* Стерильділікке қан

#8

*!18 жастағы жасөспірімде алғаш рет зәрде 5 г / л глюкоза табылды. Аш қарынға Гликемия-5,1 ммоль / л.шағымдар жоқ.

Тексерулердің қайсысы қант диабетін сенімді түрде жояды?

*+Глюкозо-толерантты тест

* Гликемияның тәуліктік ауытқуы

* Плазмадағы инсулин деңгейі

* Күнделікті глюкозурия

* Тамақтан кейінгі Гликемия

#9

*!Тұмаумен ауырған 30 жастағы әйелде аш қарынға гликемия анықталды-11,3 ммоль/л, глюкозурия - 25 г/л. Бойы - 168 см, салмағы - 67 кг.

Диагнозды нақтылау үшін қандай зерттеу ең маңызды болып табылады ?

* +Аш қарынға Инсулинемия

* Гликемияның тәуліктік ауытқуы

* Глюкозурияның тәуліктік ауытқуы

* Тамақтанғаннан кейін бір сағаттан кейін Гликемия

*Глюкозо-толерантты тест

#10

*! 54 жастағы ер адам престариумды тәулігіне 10 мг қабылдағаннан кейін пайда болатын 2 апта бойы тұрақты құрғақ жөтелге шағымданады. Ишемиялық емес генездің созылмалы жүрек жеткіліксіздігі бойынша диспансерлік есепте тұрады. Әрі қарай емдеудің ең ықтимал тактикасын таңдаңыз:

* АӨФ тежегішін тоқтату

* басқа АӨФ тежегішімен алмастыру

* антитуссивті терапияны тағайындау

* АӨФ тежегішін қолдануды жалғастыру

* АӨФ тежегішін А II рецепторлар блокаторына ауыстыру

#11

*! Науқас А., 34 жаста ентігуге және жүректің жиі қағуы кезінде елеусіз физнагрузке, ұзақ ноющие жүрек аймағында ауырсыну, айқын жалпы әлсіздік. Анамнезінде: екі апта бұрын вирустық инфекциямен ауырған. Тексеру кезінде: терінің бозаруы, тамақтанудың төмендеуі. Жүрек үнінің төмендеуі, ырғағы Дұрыс, 1 тон әлсіреді, жүрек соғу жиілігі 92 мин.тозақ 110\70 мм. рт.ЭКГ бойынша: 1 –дәрежелі АВ-блокада. Т тісшесі v1-ден V4-ке дейінгі кеуде бұрмаларында теріс. Төмендегі диагноздардың қайсысы ықтимал?

* пневмония

* +миокардит

* кардионевроз

жүректің ишемиялық ауруы

* дилатационная кардиомиопатия

#12

*! Науқас в. 72 жаста, ентігу мен тахикардияға, аяқтардағы ісінуге және физикалық төзімділіктің төмендеуіне шағымданады. жүктеме. Анамнезде: трансмуральды миокард инфарктісі. Тексеру кезінде: өкпеде: дымқыл ысылдау. Жүрек тондары саңырау, жүрекше фибрилляциясы, жүрек соғу жиілігі-92-110 мин.қан қысымы 100/70 мм. рт.асқазан жұмсақ, бауыр 2,0 - 3,0 см шығады. ЭКГ-да-атриальды фибрилляция, алдыңғы қабырғадағы трансмуральды миокард инфарктісі. ТШХ: 335 метр өтті. Ең ықтимал функционалды класс пен HSN кезеңін көрсетіңіз.

* Жүрек жеткіліксіздігі (СН) 0

* СН I (ФК I)