Файл: Заболевания височно нижнечелюстного сустава. Этиология и патогенез артритов и артрозов. Вывихи. Подвывихи. План.pptx
ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 26.04.2024
Просмотров: 47
Скачиваний: 0
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
СОДЕРЖАНИЕ
Внесуставные симптомы заболевания ВНЧС:
Суставные симптомы заболевания ВНЧС:
Артрит ВНЧС — это воспалительное или воспалительно- дистрофическое заболевание ВНЧС.
I. В зависимости от этиологии:
1. Неинфекционные (обменно-дистрофические).
Острый бактериальный артрит ВНЧС
Возбудитель: золотистые стафилококки, стрептококки, грамотрицательные бациллы.
Подострая стадия (через2-3 недели)
1. препараты, улучшающие микроциркуляцию: трентал, никошпан, но-шпа.
2. биогенные стимуляторы: ФИБС, алоэ, гумизоль, бешофит.
4. ферменты: лидаза, ронидаза.
5. физиотерапевтическое лечение: электрофорез лидазы на 20% димексиде.
1. остеопороз (местный, диффузный, пятнистый)
2. расширение или чаще сужение суставной
щели (при деструкции хрящевых элементов
сустава). Сужение суставной щели указывает
на степень повреждения хрящевой ткани.
изменения костных суставных элементов.
Комбинированное и включает консервативные и хирургические методы.
Артроз височно-нижнечелюстного сустава.
Дифференциально-диагностические признаки артрита и артроза
Заболевания височно – нижнечелюстного сустава. Этиология и патогенез артритов и артрозов. Вывихи. Подвывихи.
План:
- Классификация заболеваний ВНЧС;
- Симптомы заболевания ВНЧС;
- Методы исследования;
- Артриты. Этиология и патогенез;
- Классификация артритов;
- Клиническая картина артритов. Дифференциальная диагностика Лечение;
- Артроз височно-нижнечелюстного сустава.Этиология и патогенез;
- Эпидемиология;
- Патологическая анатомия;
- Клиническая картина при артрозах;
- Дифференциальная диагностика;
- Лечение;
- Вывихи.Этиология ;
- Клиническая картина и лечение вывихов;
- Подвывихи.Этиология ;
- Клиническая картина и лечение подвывихов;
- Лечение.
- 1. Заболевания, связанные с дисфункцией жевательных мышц — мышечно-суставные дисфункции:
- - миозит;
- - мышечная контрактура;
- - гипертрофия отдельных жевательных мышц.
- 2. Заболевания, связанные с морфологическими и функциональными нарушениями внутри сустава:
- неправильное положение головки и диска сустава;
- гипермобильность суставной головки;
- подвывих суставной головки;
- вывих суставной головки;
- подвывих суставного диска;
- вывих суставного диска с редукцией;
- пролапс (выпадение) суставного диска (вывих диска без редукции);
- истончение и перфорация диска;
- воспалительные заболевания тканей суставной капсулы, синовиальной оболочки, задисковой зоны (артриты);
- дистрофические заболевания тканей сустава: артроз, хронический артрит;
- анкилоз (фиброзный, костный).
- 3. Аномалии и приобретенные заболевания ВНЧС:
- гиперплазия или гипоплазия одной или обеих суставных головок;
- аплазия одной или обеих суставных головок;
- асимметрия положения ВНЧС по отношению к основанию черепа;
- новообразования сустава или соседних образований с распространением на сустав;
- заболевания сустава при ревматоидном артрите, заболеваниях крови, системной склеродермии.
Внесуставные симптомы заболевания ВНЧС:
- Головная боль;
- Головокружение;
- Боль в ушах;
- Звон в ушах;
- Заложенность уха;
- Увеличение подчелюстных лимфатических узлов;
- Глоссалгия, глоссодения;
- Спазм в лицевых мышцах и в области челюсти;
- Неконтролируемыми, беспорядочными движениями нижней челюсти, прикусывание губ, щек, языка;
Суставные симптомы заболевания ВНЧС:
- Хруст в суставе;
- Щелканье сустава;
- Крепитация в суставе;
- Скрежет при открывании рта;
- Ограничение открывания рта;
- Чрезмерное открывание рта;
- Несимметричное открывание рта.
http://images.google.ru/imgres
Основные методы исследования
- Сбор жалоб;
- Объективное обследование:
- Осмотр;
- Перкуссия;
- Пальпация.
http://images.google.ru/imgres
Пальпация ВНЧС
Пальпация наружной крыловидной (а), собственно жевательной (б) и внутренней крыловидной (в) мышц.
Хватова, Клиническая гнатология, 2005 г
- ортопантомография;
- рентгенотомография;
- ТРГ в прямой и боковой проекции;
- МРТ (ЯМР).
- артрография;
- рентгенокинематография;
- реоартрография;
- фоноартрография;
- компьютерная рентгенотомография (КРТ);
Ортопантомограмма
www.vivadent.pl.ua
MPT ВНЧС в положении привычной окклюзии (Т1 ВИ в кососагиттальной проекции).
а — при полной дислокации диска; б — при задней дислокации диска. Задний край диска на уровне «3 часов» относительно верхушки головки. Фиброз биламинарной зоны.
Хватова, Клиническая гнатология, 2005 г.
Дополнительные методы исследования
Сагиттальные томограммы ВНЧС и схема для их оценки. А — топография элементов ВНЧС справа (а) и слева (б) при смыкании челюстей в положении центральной (1), правой боковой (2) окклюзии и при открытом рте (3) в норме. Видна щель между костными элементами сустава — место для суставного диска; Б — схема для анализа сагиттальных томограмм: а — угол наклона заднего ската суставного бугорка к основной линии; 1 — переднесуставная щель; 2 — верхнесуставная щель; 3 — заднесуставная щель; 4 — высота суставного бугорка.
Хватова, Клиническая гнатология, 2005 г.
Дополнительные методы исследования
Артрит ВНЧС
Артрит ВНЧС — это воспалительное или воспалительно- дистрофическое заболевание ВНЧС.
Ревматоидный артрит.
томограммы ВНЧС: суставные головки резко деформированы и значительно уменьшены (больше справа), суставные поверхности сформировались у вершин суставных бугорков (обозначены стрелками);
Хватова, Клиническая гнатология, 2005 г.
Этиология
Причины развития восполения:
- местная инфекция (пародонтит,отит,ангины,остеомиелит челюстей);
- общая инфекция (ОРЗ,пневмония,туберкулез,сифилис и др.);
- аллергия;
- местная травма и др.
- переохлаждения;
- гормональные нарушения;
- изменения нервной системы (особенно вегетативной).
Факторы,способствующие развитию воспаления:
Патологическая анатомия
Заболевание начинается с экссудативного синовиита. Макроскопически в острой фазе обнаруживается отек и гиперемия синовиальной оболочки, капсулы и периартикулярных тканей, увеличение и помутнение суставной жидкости. В синовиальной оболочке, капсуле наблюдается разволокнение и набухание мелких артерий и вен. В воспалительный процесс вовлекаются нервы и чувствительные нервные окончания, что обуславливает появление боли в суставе. В подострой фазе наблюдается пролиферация элементов соединительной ткани. По мере ее созревания процесс переходит в хроническую фазу, образуя рубцы, которые сморщивают капсулу, связки. При хронических артритах отмечается разволокнение и некроз хряща. Дефекты хряща замещаются грануляционной тканью,развивается остеопороз. В последствии возникают краевые костные разрастания, характерные для артроза.Классификация:
I. В зависимости от этиологии:
1. Неинфекционные (обменно-дистрофические).
2. Инфекционные:
а) специфические:
-туберкулезный;
-сифилитический;
-гонорейный;
-актиномикотический и др.
б) неспецифические:
-ревматический;
-ревматоидный.
3. Травматические артриты.
II. По клиническому течению:
1. острый;
2. хронический.
Классификация:
Острый бактериальный артрит ВНЧС
Возбудитель: золотистые стафилококки, стрептококки, грамотрицательные бациллы.
Клиника: начинается остро,как правило, в одном из ВНЧС. Появляется боль, усиливающаяся при движении нижней челюсти,иррадиирующая в ухо, височную область, шею, язык, по ходу ушно - височного, большого ушного,малого затылочного нервов, ушной веточки блуждающего нерва, имеющего анастомоз с язычно-глоточным нервом. Боли пульсирующие и локальные, что отличает их от болей при невралгии тройничного нерва. При надавливании на подбородок и угол нижней челюсти боль усиливается. Развитие гнойного артрита сопровождается образованием инфильтрата в области сустава, в глубине которого иногда обнаруживается участок флюктуации, гиперестезией кожи, она напряжена, в складку не собирается, гиперемирована. Наружный слуховой проход сужен: больной отмечает снижение остроты слуха, головокружение. Лабораторные показатели крови указывают на наличие острого воспалительного процесса в организме. В течение 3-4 суток от начала заболевания в полости сустава может появиться гнойный экссудат и выделен возбудитель.Рентгенологическая картина: изменений обычно нет. Редко при выпоте экссудата суставная щель расширяется. При гнойном артрите только на 10-14 день от начала болезни можно обнаружить сужение суставной щели и ограниченный остеопороз костных отделов суставных
поверхностей.
www.volgostom.ru
- Острый артрит дифференцируют со следующими заболеваниями:
- 1. артроз
- 2. болевая дисфункция ВНЧС
- 3. острый отит
- 4. невралгия тройничного нерва
- 5. перелом мыщелкового отростка нижней челюсти
- 6. ограниченный остеомиелит ветви нижней челюсти
- 7. затрудненное прорезывание зуба мудрости и его осложнения
- 8. миозит
- 9. воспалительная контрактура жевательных мышц
- 10. ганглионит ушного узла.
Лечение
- Острая стадия:
1. обеспечение покоя сустава (пращевидная повязка и межзубная,разобщающая прикус, пластинка, которая накладывается на стороне поражения сроком на 2-3 дня, челюстная витаминизированная диета).
2. антибиотикотерапия с учетом чувствительности микрофлоры.
3. НПВС (вольтарен, индометацин, ибупрофен, артрекс).
4. антигистаминные препараты (димедрол, супрастин,тавегил).
5. седативные нейролептические препараты (элениум, триоксазин, микстура Бехтерева).
6. физиотерапевтическое лечение: электрофорез с новокаином, фонофорез с гидрокортизоном, диадинамические токи, синусоидальные модулированные токи, лазеротерапия. 7. местно:аппликации 20% димексидас добавлением гидрокортизона, анальгина. 8. в гнойной стадии: аспирация гноя через широкую пункционную иглу и внутри суставное введениеантибиотиков, при необходимости-хирургическое дренирование сустава.Подострая стадия (через2-3 недели)
Терапия, направленная на восстановление разрушенных тканей сустава, профилактика образования грубых рубцовых изменений.
1. препараты, улучшающие микроциркуляцию: трентал, никошпан, но-шпа.
2. биогенные стимуляторы: ФИБС, алоэ, гумизоль, бешофит.
3. антиоксиданты, витамины.
4. ферменты: лидаза, ронидаза.
5. физиотерапевтическое лечение: электрофорез лидазы на 20% димексиде.
6. тепловые процедуры: грязевые, парафиновые или озокеритные аппликации. Целесообразно их чередование.
7. лечебная физкультура, состоящая из комплексных упражнений для мимических и жевательных мышц. Лечебный массаж лица.
Хронический артрит
Клиника: ноющие боли с суставе, тугоподвижность, хруст, скованность по утрам и после, более или менее, продолжительного состояния покоя. Боли самопроизвольные, постоянные, усиливающиеся при функции нижней челюсти. Открывание рта ограничено до 2-2,5см., сопровождается умеренным крепитирующим, а иногда сильным хрустом, при этом подбородок смещается в сторону пораженного сустава. Окраска кожных покровов может быть не изменена. Пальпация несколько болезнена. При хроническом артрите могут наблюдаться субъективные нарушения чувствительности кожи лица в области сустава, виска,околоушной области:покалывание, «ползание мурашек», боль при давлении на ушную раковину.
Отмечается:
1. остеопороз (местный, диффузный, пятнистый)
2. расширение или чаще сужение суставной
щели (при деструкции хрящевых элементов
сустава). Сужение суставной щели указывает
на степень повреждения хрящевой ткани.
3. могут быть деструктивные
изменения костных суставных элементов.
4. в некоторых случаях (после
гнойного расплавления хряща)
суставная щель неравномерно
сужается, а затем перестает
дифференцироваться.
Развивается фиброз, а затем
и костный анкилоз.
Рентгенограмма ВНЧС больного
Хроническим артритом.
Имеется деформация суставной щели
(сужение в заднем ее отделе).
Лечение
Ультразвуковую терапию, парафино- и озокерито- терапию, массаж жевательных мышц, электрофорез пчелиного яда, медицинской желчи, препаратов йода.
Миогимнастика.
Очень важно, чтобы в комплексе лечения была произведена санация полости рта и носоглотки, а при наличии показаний осуществлено рациональное протезирование зубов.
Туберкулезный артрит ВНЧС
Развивается в виде:
- Бактериально-метостатического процесса, при котором микобактерии туберкулеза попадают в синовиальную оболочку гематогенным путем из первичного очага в легком, кишечнике и т.д.
- Реактивного-при отсутствии специфической инфекции в полости сустава (туберальный артрит Понсе);
- Костно-суставного, при котором туберкулезный процесс в суставе-продолжение туберкулезного остеомиелита суставной головки.