Файл: Заболевания височно нижнечелюстного сустава. Этиология и патогенез артритов и артрозов. Вывихи. Подвывихи. План.pptx

Этиология вывиха нижней челюсти

• Вывихи нижней челюсти составляют от 1,5 до 5,7% всех вывихов, возникают преимущественно у женщин. Это связано с меньшей глубиной суставной ямки и менее развитым связочным аппаратом. Передний вывих нижней челюсти может наступить при сильном открывании рта при крике, зевоте, рвоте, во время удаления зуба, зондирования желудка, интубации трахеи, при откусывании большого и твердого куска пищи (яблоко), раздвигании челюстей роторасширителем, во время наркоза и др.

Клиническая картина

• Клиническая картина при переднем вывихе достаточно типичная: боли, невозможность закрыть рот, жевать пищу, затруднение речи, слюнотечение. При одностороннем вывихе подбородок, уздечка нижней губы смещены в здоровую сторону в отличие от одностороннего перелома мыщелкового отростка, при котором смещение происходит в сторону повреждения. При двустороннем вывихе рот широко открыт, подбородок смещается вниз, жевательные мышцы напряжены, щеки уплощены. При пальпации головка нижней челюсти прощупывается под скуловой дугой впереди суставного бугорка, а область кпереди от козелка уха западает. Со стороны наружного слухового прохода движения головки не определяются. Следует обратить внимание на положение заднего края ветви челюсти, который имеет косое направление, а угол челюсти сближается с сосцевидным отростком. Вывихи хорошо диагностируются на томограммах височно-нижнечелюстных суставов.
• На основании клинических и рентгенологических данных вывих нижней челюсти необходимо дифференцировать с переломом мыщелкового отростка, так как помощь при этих повреждениях оказывают по-разному.

Течение и осложнения

• Если вывих остается невправленным, то в последующем несколько увеличиваются движения нижней челюсти, но функция жевания не восстанавливается, а вправление становится очень затруднительным (застарелый вывих). При вывихах значительно растягиваются связки сустава и это может привести к привычному вывиху. Последние возникают после неправильного лечения больного вслед за вправлением острого вывиха (отсутствие иммобилизации, вызывающее растяжение связочного аппарата сустава). Определенную роль играют также заболевания сустава, эпилепсия и др. Застарелые и невправимые вывихи требуют специального хирургического лечения.

Лечение

• Вправить вывих можно под обезболиванием. В тяжелых и особенно застарелых случаях надо провести проводниковую (лучше Берше - Дубова) или инфильтрационную анестезию. Перед вправлением больного следует посадить на низкий стул с таким расчетом, чтобы голова прочно опиралась в стенку или спинку стула, а нижняя челюсть находилась на уровне локтевого сустава опущенной руки врача. Врач становится впереди больного и вводит большие пальцы обеих рук, обернутые плотными слоями марли или полотенцем, на коренные зубы нижней челюсти справа и слева. При отсутствии зубов - на альвеолярные отростки. Остальные пальцы охватывают челюсть снизу. Очень важным моментом является постепенное, без резких движений оттягивание нижней челюсти книзу, с поворотом подбородка вверх, что приводит к смещению головок нижней челюсти ниже суставных бугорков. Достигнутое при этом растяжение связок сустава позволяет легким толчком назад установить головку челюсти на место в суставные ямки. При этом в момент соскальзывания слышен щелкающий звук с последующим рефлекторным сжатием челюстей. Во время толчка кзади надо быстро убрать большие пальцы с поверхности зубов во избежание их прикусывания.

Лечение

• Обычно при двустороннем вывихе вправление проводят одномоментно. В связи со значительным напряжением жевательных мышц могут встретиться затруднения при вправлении вывиха. В этих случаях, не вынимая пальцев изо рта, продолжают легко оттягивать челюсть книзу, при этом отвлекают внимание больного от процесса вправления. Достигнув таким образом расслабления жевательных мышц, легко устанавливают нижнюю челюсть в правильное положение.
• После вправления вывиха необходимо осуществить иммобилизацию нижней челюсти пращевидной повязкой, стандартной пластмассовой пращой или межчелюстным лигатурным связыванием на 12-14 дней с обязательным назначением челюстной диеты. При привычных вывихах рекомендуется ортопедическое лечение.
• Прогноз благоприятный.

Подвывих ВНЧС

• Неполный вывих нижней челюсти, который обычно не требует вправления. Подвывих, как и вывих, чаще бывает кпереди, реже - кзади. Этиологическими факторами являются ревматизм, травматический артрит, эпилепсия, перенесенный энцефалит, сопровождающийся клоническими судорогами. Иногда подвывих развивается как осложнение после вывиха

Клиническая картина

• При широком открывании рта или зевоте нижняя челюсть кратковременно фиксируется в состоянии наибольшего отведения книзу, а затем вправляется самостоятельно или при небольшом вспомогательном усилии руками. Подвывихи носят обычно хронический характер. Указанное явление наблюдается при плосковогнутом строении сустава, когда суставной бугорок слабо выражен.
• Рентгенологически при подвывихе кпереди головка нижней челюсти располагается на вершине или на переднем скате бугорка.

Лечение

• При удовлетворительной высоте суставного бугорка, но слабости связочного аппарата вначале целесообразно ограничить открывание рта с помощью аппарата Петросова или шины Ядровой. При отсутствии эффекта возможны ушивание суставной капсулы (применение склерозирующей терапии опасно из-за развития анкилоза), увеличение высоты суставного бугорка.

Литература

• Аболмасов Н.Г., Аболмасов Н.Н., Бычков В.А., Аль-Хаким А. Ортопедическая стоматология. – Смоленск, 2000. – 576 с.
• Каламкаров Х..А., Петросов Ю.А. Клиника и принципы лечения заболеваний височно-нижнечелюстного сустава // Стоматология. - 1982. - № 2.-С. 66-71
• Лебеденко И.Ю. //Руководство к практическим занятиям по ортопедической стоматологии.Москва 2005;
• Курляндский В.Ю. Ортопедическая стоматология: Учебник - М.: Медицина, 1977. - С. 297-307.
• 10. Трезубов В.Н., Арутюнов С.Д. Стоматология: Учебник - М.: Медицина, 2003. - С. 447-456.