Файл: Заболевания височно нижнечелюстного сустава. Этиология и патогенез артритов и артрозов. Вывихи. Подвывихи. План.pptx

• Очаговый или диффузный остеопороз суставной головки.
• Разрушение кортикальных замыкающих пластинок.
• Сужение суставной щели.
• Развитие фиброзных спаек в суставе.
• Может развиться фиброзный анкилоз за счет постепенной резорбции костных структур.
• Отличительной особенностью туберкулезного поражения является наличие слабой периостальной реакции на фоне ркзорбции суставных поверхностей.

Диагностика

Лечение

Хирургическое лечение.

• Радикально-профилактические операции (хирургическая обработка очага и ее тщательный кюретаж);
• Радикально-восстановительные операции (удаление внутрисуставных тканей пораженных туберкулезным процессом с замещением дефекта с помощью аллопластики или эндопротезов). Сроки проведения операции челюстно-лицевые хирурги определяют совместно с фтизиатрами.

Актиномикотический артрит

Актиномикотический артрит с первичным вовлечением суставной капсулы является продолжением специфического процесса околосуставных мягких тканей, расположенных в околоушно-жевательной области.

Рентгенологические признаки

Диагностика затруднена. Для подтверждения диагноза необходимо получить друзы актиномицетов из суставной жидкости или в биопсийном материале из суставной капсулы.

Лечение

Комбинированное и включает консервативные и хирургические методы.

• Консервативное-повышение специфической и неспецифической резистентности макроорганизма.
• Хирургическое-выскабливание костных очагов и длительное заполнение их марлевыми йодоформными дренажами. При стойкой утрате функции нижней челюсти за счет развития фиброзного анкилоза показаны резекция суставной головки, эндопротезирование и артропластика.

Сифилитический артрит ВНЧС

Развивается контактным путем из гуммы, локализующейся в окружающих тканях, например в околоушной слюнной железе. Возможно также поражение гематогенным путем.

Артроз височно-нижнечелюстного сустава.

• Артроз- распространенное заболевание височно-нижнечелюстного сустава, следствие дистрофических процессов при нарушении равновесия между нагрузкой на сустав и физиологической выносливости его тканей, макро- и микротравм ,воспалительных и инволютивных процессов, эндокринных обменных нарушений.

Эпидемиология

• Артрозы височно-нижнечелюстного сустава относятся к числу довольно распространенных заболеваний, упорных по своему клиническому течению и плохо поддающихся лечению, частота которых увеличивается с возрастом. Проявления артроза ВНЧС чаще могут быть обнаружены у женщин молодого и среднего возраста, а также у лиц обоего пола в преклонном возрасте.

Этиология и патогенез

• Частой причиной артрозов являются изменения в зубочелюстной системе, ведущие к нарушению синхронной функции обоих сочленений и дисфункции жевательных мышц. Среди этих нарушений первое место занимает потеря боковых зубов(особенно одновременно моляров и премоляров ), что резко повышает нагрузку на ткани сустава. При артрозах нарушается функция жевания мышц: снижается амплитуда биопотенциалов , увеличиваются количество жевательных движений и время жевания. Особенно значительны изменения при двусторонних концевых дефектах зубных рядов: уменьшается амплитуда осцилляций, возрастает время активности, уменьшается время покоя, при физиологическом покое возникают спонтанные хаотичные потенциалы. Эти нарушения очень стойкие, трудно поддаются обратному развитию. Даже в тех случая, когда лечение дает стойкий положительный клинический эффект, улучшение мышечной функции наступает через 6-8 мес. после уменьшения суставного шума и боли в височно-нижнечелюстном суставе. Полного восстановления функции сустава мышц не происходит. Это свидетельствует о необратимости процесса и необходимости своевременного восстановления структуры и функции зубочелюстной системы.

Патологическая анатомия.

• В основе патологоанатомических изменений при артрозе лежат прогрессирующие дистрофические и некробиотические процессы в суставном хряще и диске, сопровождающиеся деформацией суставных поверхностей костей.
• Микроскопическая картина зависит от формы артроза. Различают склерозирующий и деформирующий артроз. В первом случае отмечается склероз кортикальных пластинок суставных костных поверхностей. Во втором – наряду с разволокнением , шероховатостью хряща наблюдается его истончение , а в далеко зашедших случаях по краям хрящевого покрытия образуются костные разрастания – экзофиты. В участках , воспринимающих давление, поверхность, лишенная хряща, под влиянием постоянного трения как бы отшлифовывается. Все это приводит к деформации головки; последняя принимает клиновидную. Изъеденную форму с неровными краями и выступами( деформирующий артроз).

Патологическая анатомия

• Внутрисуставная связка становиться утолщенными , разрыхленными, количество синовиальной жидкости уменьшается.
• В субхондральных отделах отмечаются лакунарная резорбция и новообразования кости, а в зонах костных «шлифов» развивается остеосклеоз. В более глубоких отделах суставной головки преобладает остеопороз с образованием кист, окруженных поясом склерозированной кости.
• Макро- и микроскопическая картина начальных проявлений артроза представлена узурами кортикальной субхондральной костной пластинки, нечеткостью контуров суставной головки, деструкцией хряща суставных поверхностей. В хрящ врастают соединительная ткань и сосуды из костномозговых пространств. (рис. 1)
• На этапе развившейся формы артроза диск истончается, суставная головка смещается вверх. Наблюдается деформация суставных поверхностей. Костные выступы травмируют мягкие ткани сустава, усугубляя деструкцию.

Клиническая картина

• Заболевание начинается незаметно хруста, щелканья в височно-нижнечелюстном суставе, тугоподвижности , скованности движений нижней челюсти по утрам. В течение дня «нижняя челюсть разрабатывается». Боли в суставе могут отсутствовать или возникают после простуды, в холодную, сырую погоду. После длительного разговора, жевания твердой пищи, при начальных движения после состояния покоя.
• Пальпация сустава болезненна только при присоединении воспалительных явлений (обострение артроза). Возникновение болевых ощущений обусловлено также остеофитами, их отломками и фрагментами некротизированного хряща. Отсутствие боли в начальных стадиях артроза объясняется преимущественными поражением хряща, не имеющего сосудов и нервных окончаний. Суставная капсула и синовиальная оболочка вовлекается в процесс позднее.

Клиническая картина

• Нарушение функции выражается в ограничении объема движений на одной стороне и в его увеличении на другой стороне. На стороне большего смещения суставной головки больной может ощущать большее неудобство, чем на противоположной стороне.
• При артрозах. Нередко наблюдается парестетические явления кожи лица околоушно-суставной области. Порог болевой чувствительности кожи ушно-височной области понижены. Эти явления , связаны с присоединившимся невритом ушно-височного нерва.

Клиническая картина

• Рентгенологические изменения при склерозирующих артрозах выражаются в склерозе кортикальной пластинки, сужении суставной щели. При деформирующих артрозах наблюдаются уплощение суставной ямки, расширение и уплощение суставной головки и бугорка, укорочение шейки суставного отростка , экзофиты на суставных поверхностях. В тяжелых случаях головка приобретает булавидную,грибовидную, остроконечную форму. Форму крючка с «изъеденной» передней поверхностью или с экзофитом (рис. 2).

• Как правило, дистрофические процессы в ВНЧС развиваются при нарушении равновесия между нагрузкой на сустав и физиологической выносливостью его тканей. У лиц пожилого и старческого возраста как проявление возрастных особенностей изменение хрящевых тканей может наступить без патологических процессов.
• В зависимости от отсутствия или наличия предшествующей патологии суставов артрозы делятся на первичные и вторичные.

К первичным артрозам

• Относят начинающиеся без заметной причины в неизмененном до тех пор суставном хряще. Они обычно поражают многие суставы одновременно, являются полиартикулярными

Вторичные артрозы

• Развиваются в любом возрасте вследствие микро и макротравмы, сосудистых нарушений, аномалии прикуса, статики сустава, эндокринных и обменных нарушений, асептического некроза кости, причем поражается, как правило, лишь один сустав.

• Артрозы в стадии обострения следует отличать от болевого синдрома дисфункции сустав, при котором пальпация жевательных мышц болезненна и отсутствуют рентгенологические изменения в суставе.
• Деформирующий артроз нужно дифференцировать от компактных остеом суставного отростка. При артрозе анатомическая форма суставной головки во многих участках сохранена, при остеомах имеется значительная деформация.

Дифференциально-диагностические признаки артрита и артроза

Лечение

• Комплексное: медикаментозное, физиотерапевтическое, ортопедическое и, при наличии показаний оперативное.
• Медикаментозную терапию назначают ревматологи. Она включает бруфен, вольтарен, витамины группы В, препараты стероидного ряда.
• Применение кортикостероидов противопоказано при деформирующем артрозе.
• Физиотерапевтическое лечение: электрофорез желчи. Пчелиного яда, лидазы, препаратов йода. Могут быть также рекомендованы: парафино- и озокеритотерапия, грязелечение, инфракрасное облучение и лазерное излучение. Одновременно назначают массаж жевательных мышц и лечебную гимнастику.
• Важным условием достижения благоприятного исхода является осуществление рационального протезирования зубов.
• В тяжелых случаях показано оперативное лечение: кондилэктомия с одномоментной арт-ропластикой ортотропным аллогенным остеотрансплантантом.

Вывихи ВНЧС

• Под вывихом понимают полное смещение суставных поверхностей костей за пределы физиологической нормы. При этом всегда нарушается целостность суставной сумки. Неполное смещение называют подвывихом.