Файл: Заболевания височно нижнечелюстного сустава. Этиология и патогенез артритов и артрозов. Вывихи. Подвывихи. План.pptx

Очаговый или диффузный остеопороз суставной головки.
Разрушение кортикальных замыкающих пластинок.
Сужение суставной щели.
Развитие фиброзных спаек в суставе.
Может развиться фиброзный анкилоз за счет постепенной резорбции костных структур.
Отличительной особенностью туберкулезного поражения является наличие слабой периостальной реакции на фоне ркзорбции суставных поверхностей.

Диагностика

Окончательное подтверждение туберкулезного процесса в суставе-обнаружение микобактерий туберкулеза в суставной жидкости или характерных туберкулезных гранулем в синовиальной оболочке. Данные эпидемиологического анамнеза и положительной пробы Манту подтверждают лишь зараженность туберкулезом.

Лечение

Должно быть комплексным и включать консервативные и хирургические методы. Консервативное лечение проводится в специализированных фтизиоортопедических стационарах. На время проведения химиотерапии и других методов консервативного лечения больным показана иммобилизация нижней челюсти с разгрузкой сустава с последующим комплексом лечебной физкультуры, лечебным массажем лица и шеи.

Хирургическое лечение.

Радикально-профилактические операции (хирургическая обработка очага и ее тщательный кюретаж);
Радикально-восстановительные операции (удаление внутрисуставных тканей пораженных туберкулезным процессом с замещением дефекта с помощью аллопластики или эндопротезов). Сроки проведения операции челюстно-лицевые хирурги определяют совместно с фтизиатрами.

Актиномикотический артрит

Актиномикотический артрит с первичным вовлечением суставной капсулы является продолжением специфического процесса околосуставных мягких тканей, расположенных в околоушно-жевательной области.

Клиника: резкое ограничение подвижности нижней челюсти (тризм), так как одновременно с суставом в воспалительный процесс вовлекается и жевательная мускулатура. Появляются первичные плотные, длительно развивающиеся инфильтраты, кожные покровы синюшны, развивается контрактура жевательных мышц. Течение заболевания, как всякого грибкового поражения, вялое с периодическими обострениями процесса с образованием свищей с «пышными» грануляциями, при абсцедировании характерен крошковатый гной. Между обострениями болевых ощущений нет. При ликвидации патологического процесса развивается тугоподвижность в суставе за счет рубцевания капсулы.

Рентгенологические признаки

Появляются через 4-6 недель от начала заболевания. Наиболее характерный-формирование костной полости из нескольких сливающихся очагов деструкции, с неровными, но довольно четкими контурами. Обширная периостальная реакция создает утолщение пораженного участка кости. Полость ограничивается массивным склеротическим валом. Вовлеченная в процесс суставная головка деформируется, имеются признаки ограничения функции сустава.

Диагностика затруднена. Для подтверждения диагноза необходимо получить друзы актиномицетов из суставной жидкости или в биопсийном материале из суставной капсулы.

Лечение

Комбинированное и включает консервативные и хирургические методы.

Консервативное-повышение специфической и неспецифической резистентности макроорганизма.
Хирургическое-выскабливание костных очагов и длительное заполнение их марлевыми йодоформными дренажами. При стойкой утрате функции нижней челюсти за счет развития фиброзного анкилоза показаны резекция суставной головки, эндопротезирование и артропластика.

Сифилитический артрит ВНЧС

Развивается контактным путем из гуммы, локализующейся в окружающих тканях, например в околоушной слюнной железе. Возможно также поражение гематогенным путем.

Течение вялое, хроническое, сопровождается небольшой болью. При контактном поражении отмечают (на рентгенограмме) периостальные утолщения и деформации в области суставного отростка и ветви нижней челюсти. В случае гематогенного заноса инфекции может быть выявлен очаг деструкции в центре суставной головки и краевой дефект ее. Правильное и своевременно начатое специфическое лечение и механотерапия предупреждают возникновение анкилоза.

Артроз височно-нижнечелюстного сустава.

Артроз- распространенное заболевание височно-нижнечелюстного сустава, следствие дистрофических процессов при нарушении равновесия между нагрузкой на сустав и физиологической выносливости его тканей, макро- и микротравм ,воспалительных и инволютивных процессов, эндокринных обменных нарушений.

Деформирующий артроз ВНЧС [Steinhardt G., 1947].

а — остеофиты поверхности суставной головки, деформация и уплощение диска; б — бездисковый сустав, экзофит на передней поверхности суставной головки

А

Б

Эпидемиология

Артрозы височно-нижнечелюстного сустава относятся к числу довольно распространенных заболеваний, упорных по своему клиническому течению и плохо поддающихся лечению, частота которых увеличивается с возрастом. Проявления артроза ВНЧС чаще могут быть обнаружены у женщин молодого и среднего возраста, а также у лиц обоего пола в преклонном возрасте.

Этиология и патогенез

Частой причиной артрозов являются изменения в зубочелюстной системе, ведущие к нарушению синхронной функции обоих сочленений и дисфункции жевательных мышц. Среди этих нарушений первое место занимает потеря боковых зубов(особенно одновременно моляров и премоляров ), что резко повышает нагрузку на ткани сустава. При артрозах нарушается функция жевания мышц: снижается амплитуда биопотенциалов , увеличиваются количество жевательных движений и время жевания. Особенно значительны изменения при двусторонних концевых дефектах зубных рядов: уменьшается амплитуда осцилляций, возрастает время активности, уменьшается время покоя, при физиологическом покое возникают спонтанные хаотичные потенциалы. Эти нарушения очень стойкие, трудно поддаются обратному развитию. Даже в тех случая, когда лечение дает стойкий положительный клинический эффект, улучшение мышечной функции наступает через 6-8 мес. после уменьшения суставного шума и боли в височно-нижнечелюстном суставе. Полного восстановления функции сустава мышц не происходит. Это свидетельствует о необратимости процесса и необходимости своевременного восстановления структуры и функции зубочелюстной системы.

Патологическая анатомия.

В основе патологоанатомических изменений при артрозе лежат прогрессирующие дистрофические и некробиотические процессы в суставном хряще и диске, сопровождающиеся деформацией суставных поверхностей костей.
Микроскопическая картина зависит от формы артроза. Различают склерозирующий и деформирующий артроз. В первом случае отмечается склероз кортикальных пластинок суставных костных поверхностей. Во втором – наряду с разволокнением , шероховатостью хряща наблюдается его истончение , а в далеко зашедших случаях по краям хрящевого покрытия образуются костные разрастания – экзофиты. В участках , воспринимающих давление, поверхность, лишенная хряща, под влиянием постоянного трения как бы отшлифовывается. Все это приводит к деформации головки; последняя принимает клиновидную. Изъеденную форму с неровными краями и выступами( деформирующий артроз).

Патологическая анатомия

Внутрисуставная связка становиться утолщенными , разрыхленными, количество синовиальной жидкости уменьшается.
В субхондральных отделах отмечаются лакунарная резорбция и новообразования кости, а в зонах костных «шлифов» развивается остеосклеоз. В более глубоких отделах суставной головки преобладает остеопороз с образованием кист, окруженных поясом склерозированной кости.
Макро- и микроскопическая картина начальных проявлений артроза представлена узурами кортикальной субхондральной костной пластинки, нечеткостью контуров суставной головки, деструкцией хряща суставных поверхностей. В хрящ врастают соединительная ткань и сосуды из костномозговых пространств. (рис. 1)
На этапе развившейся формы артроза диск истончается, суставная головка смещается вверх. Наблюдается деформация суставных поверхностей. Костные выступы травмируют мягкие ткани сустава, усугубляя деструкцию.

Клиническая картина

Заболевание начинается незаметно хруста, щелканья в височно-нижнечелюстном суставе, тугоподвижности , скованности движений нижней челюсти по утрам. В течение дня «нижняя челюсть разрабатывается». Боли в суставе могут отсутствовать или возникают после простуды, в холодную, сырую погоду. После длительного разговора, жевания твердой пищи, при начальных движения после состояния покоя.
Пальпация сустава болезненна только при присоединении воспалительных явлений (обострение артроза). Возникновение болевых ощущений обусловлено также остеофитами, их отломками и фрагментами некротизированного хряща. Отсутствие боли в начальных стадиях артроза объясняется преимущественными поражением хряща, не имеющего сосудов и нервных окончаний. Суставная капсула и синовиальная оболочка вовлекается в процесс позднее.

Клиническая картина

Нарушение функции выражается в ограничении объема движений на одной стороне и в его увеличении на другой стороне. На стороне большего смещения суставной головки больной может ощущать большее неудобство, чем на противоположной стороне.
При артрозах. Нередко наблюдается парестетические явления кожи лица околоушно-суставной области. Порог болевой чувствительности кожи ушно-височной области понижены. Эти явления , связаны с присоединившимся невритом ушно-височного нерва.

Клиническая картина

Рентгенологические изменения при склерозирующих артрозах выражаются в склерозе кортикальной пластинки, сужении суставной щели. При деформирующих артрозах наблюдаются уплощение суставной ямки, расширение и уплощение суставной головки и бугорка, укорочение шейки суставного отростка , экзофиты на суставных поверхностях. В тяжелых случаях головка приобретает булавидную,грибовидную, остроконечную форму. Форму крючка с «изъеденной» передней поверхностью или с экзофитом (рис. 2).

Как правило, дистрофические процессы в ВНЧС развиваются при нарушении равновесия между нагрузкой на сустав и физиологической выносливостью его тканей. У лиц пожилого и старческого возраста как проявление возрастных особенностей изменение хрящевых тканей может наступить без патологических процессов.
В зависимости от отсутствия или наличия предшествующей патологии суставов артрозы делятся на первичные и вторичные.

К первичным артрозам

Относят начинающиеся без заметной причины в неизмененном до тех пор суставном хряще. Они обычно поражают многие суставы одновременно, являются полиартикулярными

Вторичные артрозы

Развиваются в любом возрасте вследствие микро и макротравмы, сосудистых нарушений, аномалии прикуса, статики сустава, эндокринных и обменных нарушений, асептического некроза кости, причем поражается, как правило, лишь один сустав.

Артрозы в стадии обострения следует отличать от болевого синдрома дисфункции сустав, при котором пальпация жевательных мышц болезненна и отсутствуют рентгенологические изменения в суставе.
Деформирующий артроз нужно дифференцировать от компактных остеом суставного отростка. При артрозе анатомическая форма суставной головки во многих участках сохранена, при остеомах имеется значительная деформация.

Дифференциально-диагностические признаки артрита и артроза

www.volgostom.ru

Лечение

Комплексное: медикаментозное, физиотерапевтическое, ортопедическое и, при наличии показаний оперативное.
Медикаментозную терапию назначают ревматологи. Она включает бруфен, вольтарен, витамины группы В, препараты стероидного ряда.
Применение кортикостероидов противопоказано при деформирующем артрозе.
Физиотерапевтическое лечение: электрофорез желчи. Пчелиного яда, лидазы, препаратов йода. Могут быть также рекомендованы: парафино- и озокеритотерапия, грязелечение, инфракрасное облучение и лазерное излучение. Одновременно назначают массаж жевательных мышц и лечебную гимнастику.
Важным условием достижения благоприятного исхода является осуществление рационального протезирования зубов.
В тяжелых случаях показано оперативное лечение: кондилэктомия с одномоментной арт-ропластикой ортотропным аллогенным остеотрансплантантом.

Вывихи ВНЧС

Под вывихом понимают полное смещение суставных поверхностей костей за пределы физиологической нормы. При этом всегда нарушается целостность суставной сумки. Неполное смещение называют подвывихом.