Брюшная стенка мягкая, если не успели развиться симптомы перитонита.

Важное значение имеет выслушивание брюшной полости: при обтурационной непроходимости в период схваткообразных болей можно прослушать звучные шумы, урчание, симптом «падающей капли»; при толчкообразном надавливании на брюшную стенку можно услышать плеск; полное отсутствие звуков характерно для паралитической непроходимости. Может быть симптом «Обуховской больницы» - ампула прямой кишки пуста, раздута, а сфинктер зияет.

Рентгенологическое исследование проводят в вертикальном положении, выявляются горизонтальные уровни- чаши Клойбера (снимок следует делать до постановки клизм).
Принципы лечения острой кишечной непроходимости.

При подозрении на кишечную непроходимость необходима экстренная госпитализация.

При спастической непроходимости осуществляется: введение спазмолитиков, паранефральные блокады, во время операции - согревание физиологическим раствором, введение в брыжейку 0,25% новокаина.

При паралитической: зонд в желудок для аспирации, гипертонические клизмы, прозерин, питуитрин, глюконат кальция, введение калия для стимуляции работы кишечника; электростимуляция; продлённая перидуральная анестезия, раннее вставание после операции ЛФК, ранний приём пищи.

При длительных задержках стула ставятся сифонные клизмы, если это эффективно, то через 1-2 часа повторяют.

При механической непроходимости - операция, как можно, раньше.
Инвагинация

– это внедрение выше лежащего к-ка в ниже лежащий.
Причины:

1. прием слабительных

2. частый жидкий стул

3. у детей до 3-х лет в связи со сменой питания или неправильным введением прикорма или врожденная патология.
Клиника у ребенка:

На фоне полного здоровья у ребенка меняется резко поведение, боль носит схваткообразный характер по всему животу со светлыми промежутками в 10-15 минут, и поведение ребенка становится прежним, прекращает плакать, затем клиника повторяется вновь, отказ от еды. Рвота многократная, носит рефлекторный характер. Стул жидкий с примесью или прожилками крови. Резко уменьшается количество мочеиспусканий. При пальпации живота можно обнаружить колбасовидное уплотнение в правой половине живота.

Отмечаются признаки обезвоживания: пульс частый, слабый, сухой язык, пониженное давление.

Если диагноз ставят впервые 12 часов, и ребенок поступает в стационар – лечение консервативное.Обязательно ректальное обследование- кровь на перчатке.

---

Ущемленные грыжи живота

– ущемление грыжевого содержимого в грыжевых воротах.

Клиника зависит от вида ущемленного органа.

Внезапно появляется боль в области грыжи или живота. Грыжевое выпячивание увеличивается в размере, плотное, в положении лежа не вправляется в брюшную полость. Отсутствует «симптом кашлевого толчка», кожа над грыжевым выпячиванием может быть напряжена, багрово-красного цвета, на высоте приступа отмечается рефлекторная рвота. Всегда задержка стула и газов, температура в начале в норме и может повыситься до разных цифр. В зависимости от вовлечения в процесс брюшины и развития признаков перитонита.

Диагностика не представляет трудностей.

ПМП: холод, голод, покой. Содержимое грыжевого мешка нельзя вправлять.

Лечение: только оперативное.
Внематочная беременность

Клиника: внезапная боль чаще в нижнем отделе живота, реже рефлекторная рвота 1-2 раза, но чаще головокружение, вялость, слабость, пониженное давление, кожные покровы бледные, также задержка стула и газов.

Положит симптом Щеткина.

Подтверждение диагноза: пункция заднего свода.

Лечение только оперативное.

---

ТЕМА:    ПЕРИТОНИТ



Брюшина (peritoneum) покрывает стенки брюшной полости и внутренние органы; общая поверхность ее около 2 м². В целом брюшина состоит из париетальной (peritoneum parietale) и висцеральной (peritoneum viscerale). Париетальная брюшина выстилает брюшные стенки, висцеральная — внутренности. Оба листка, соприкасаясь друг с другом, как бы скользят один об другой. Этому способствуют мышцы брюшных стенок и положительное давление в кишечной трубке. В щели между листками содержится тонкий слой серозной жидкости, которая увлажняет поверхность брюшины, облегчая смещение внутренних органов. При переходе париетальной брюшины в висцеральную образуются брыжейки, связки и складки.


Брюшина формирует замкнутый мешок, поэтому часть органов оказывается лежащей снаружи брюшины и покрыта ею только с одной стороны.
Подобное положение органов называется экстраперитонеальным. Экстраперитонеальное положение занимают двенадцатиперстная кишка, за исключением ее начальной части, поджелудочная железа, почки, мочеточники, предстательная железа, влагалище, нижний отдел прямой кишки. Если орган покрыт с трех сторон, это называется мезоперитонеальным положением. К таким органам относятся печень, восходящая и нисходящая части толстой кишки, средняя часть прямой кишки, мочевой пузырь. Некоторые органы покрыты брюшиной со всех сторон, т. е. лежат интраперитонеально. Такое положение имеют желудок, тощая и подвздошная кишка, червеобразный отросток, слепая, поперечная ободочная, сигмовидная и начало прямой кишки, матка и маточные трубы, селезенка.

Перитонитом называют воспаление брюшины, т.е. оболочки, выстилающей брюшную полость и покрывающей внутренние органы, находящиеся в брюшной полости.

Причины заболевания
Воспаление брюшины может происходить в результате бактериального инфицирования или воздействия агрессивных агентов неинфекционного характера: крови, жёлчи, желудочного сока, панкреатического сока, мочи.
Наиболее часто перитонит является результатом перфорации или деструкции органов брюшной полости (при аппендиците, разрыве дивертикула толстой кишки, кишечной непроходимости, остром панкреатите и др.), что приводит к попаданию в брюшную полость содержащих бактерии каловых масс или гноя. Более редкая причина проникающие ранения брюшной полости, когда инфекция заносится либо извне, либо с содержимым поврежденных полых органов. В некоторых случаях причиной перитонита становится гематогенное распространение инфекции из очагов в органах и тканях.

---

Классификация перитонита:
По распространенности воспалительного процесса различают отграниченный и неотграниченный перитонит.
Отграниченный перитонит - местный перитонит. Локализуется  в месте его источника (скажем, в месте расположения аппендикса) и отграничен от остальной брюшной полости сальником и воспаленными петлями кишок (например: аппендикулярный инфильтрат). Может образовывать абсцесс в разных отделах брюшной полости (поддиафрагмального, подпеченочного, межкишечного и др.).

Неотграниченный перитонит:
Диффузный перитонит распространяется на две и более анатомические области живота. Поражение всех отделов брюшины называют разлитым (общим) перитонитом.
В течении перитонита различают следующие фазы:

1. Реактивная фаза, длится 1 сутки;

2.Токсическая фаза, длится до 3-х суток от начала заболевания;

3.Терминальная фаза, длится 4-е - 5-е сутки и заканчивается смертью без медицинской помощи

Клиника, принципы диагностики и  лечения, уход. 
Симптомы перитонита:

Реактивная фаза - ее клинику составляет клиника острого хирургического заболевания, явившегося причиной развития перитонита (острый аппендицит, прободная язва желудка, острый холецистит, острый панкреатит, кишечная непроходимость, травма живота с повреждением внутренних органов) - см.соответствующие лекции. Понятно, что объединить столь разнообразные клинические картины в одну общую просто невозможно.

Жалобы на : сильные разлитые боли в животе, боль нарастающая, усиливающаяся при напряжении, никуда не иррадиирует. При аускультации кишечные шумы слабые или отсутствуют.Язык сухой, обложен налетом. Многократная рвота без облегчения. Повышение Т 38-39. Задержка стула, газов. Живот втянут, не участвует в дыхании. + симптом Щеткина.

Токсическая фаза - клиническую картину токсической фазы перитонита составляет клиника острой динамической (паралитической) кишечной непроходимости, которая по существу и развивается на данном этапе болезни вследствие интоксикации. Ведущими симптомами являются:

- боли ноющего характера по всему животу, без четкой локализации;

---

- тошнота, рвота кишечным содержимым;

- резко вздутый живот с отсустствием в нем перистальтики;

- задержка стула, газов;

- напряжение мышц передней брюшной стенки и положительный симптом Щеткина-Блюмберга по всему животу;

- признаки обезвоживания, электролитных нарушений и интоксикации: черты лица заострены, язык сухой, как щетка, обложен коричневым налетом, дыхание учащено (одышка), артериальное давление не стабильное, частый пульс, более 100-120 ударов слабого наполнения и напряжения, Т 39-40, олигурия.
Терминальная фаза - фаза умирания пациента. Лицо « Гиппократа»- черты лица заострены, глаза впавшие, страдальческий вид. Эйфория, бред. Цепочка событий здесь короткая: сепсис - ДВС-синдром - полиорганная недостаточность, непосредственная причина смерти - острая почечная недостаточность - легочно-сердечная недостаточность - смерть
Для реактивной фазы перитонита характерны

Аппендикулярные симптомы: 
Раздольского - боль в правой подвздошной области при перкуссии брюшной стенки; 
Ровзинга - собранными вместе пальцами  левой руки надавливают на переднюю стенку живота, соответственно месту расположения нисходящей ободочной кишки; не отнимая левой руки, пальцами правой надавливают на вышележащий участок нисходящей ободочной кишки. Симптом считается положительным, если при надавливании правой рукой возникает или усиливается боль в правой подвздошной области,
Ситковского - возникновение или усиление болей в правой подвздошной области в положении больного на левом боку. Считается больше признаком спаечного процесса в области купола слепой кишки (хронический аппендицит),
Воскресенского -  (симптом «рубашки») врач левой рукой натягивает рубашку больного за нижний край. Больной делает вдох, а в это время врач кончиками пальцев делает скользящее движение сверху вниз по направлению к правой подвздошной области. При окончании скользящего движения резко усиливается болезненность. Для сравнения такое же движение повторяется слева. 
Бартомье-Михельсона - болезненность при пальпации слепой кишки усиливается в положении больного на левом боку,
Образцова - болезненность при пальпации в правой подвздошной области в момент поднимания больным выпрямленной правой ноги. Считается, что увеличившиеся при сокращении mm.psoas, поджимают воспаленный отросток, расположенный ретроцекально, вызывая тем самым усиление болей при пальпации

---

Смотрите также файлы

• Сценарий "Женитьба Кощея".docx

• Как объективно оценить ученика на уроке.doc

• Взаимное пересечение поверхностей.pdf

• Автономная некоммерческая организация дополнительного профессионального образования Академия АйТи.docx

• Учебнометодическое пособие Редактор В. П. Арсланьян Корректор Т. А. Подгорная Компьютерная верстка Н. П. Чернявская Макет.pdf