Зона для пункции: грудино-рёберное сочленение 7 ребра слева у основания мечевидного отростка грудины.

Оснащение:1,2,3, см. выше

4. шприц и длинная игла для пункции (игла 10-15 см)

Под местной анестезией длинную иглу вкалывают снизу вверх под углом 45º через кожу, п/к клетчатку, фасцию, затем вверх параллельно грудине, при этом прокалывают сухожильные пучки диафрагмы и попадают в полость перикарда. Жидкость скапливается в нижних отделах перикарда, поэтому ранить сердце сложно.

Инструментарий: шприц и игла для анестезии, шприц и длинная игла для пункции, перевязочный материал, 1% йодонат, 70% спирт, 0,25% новокаин.
Пункция сустава.

Цель: лечебная, для промывания полости сустава и введения в неё лекарственных средств, диагностическая с целью исследования пунктата и уточнения диагноза.

Пункция противопоказана при наличии гнойного воспаления кожи в месте пункции.

Условия для пункции стерильные.

Инструменты: шприц и игла для анестезии, 0,5% новокаин, шприц 10-20 мл. для пункции. Игла 7-10 см. Ø 1-2 мм. При скоплении в суставе крови лучше использовать троакар Ø 3-4 мм.

Завершают пункцию введением в полость сустава антибиотиков, после пункции асептическая повязка и гипсовую лонгету в среднефизиологическом положении.

Положение больного при пункции, лёжа, в подколенную ямку подкладывают клеёнчатую подушечку.

Оснащение: см. выше 1,2,3
Особенности ухода за больными после пункции.

1. 
   следить за выполнением режима двигательной активности
   
2. 
   своевременные перевязки для предупреждения инфицирования пункционной ранки, при пункции плевры следить за тем, чтобы повязка была герметичной.
   
3. 
   о любых возникающих жалобах больного связанных с пункцией немедленно сообщать врачу.
   

Плевральная пункция (торакоцентез)

Цель: получение плевральной жидкости с лечебной или диагностической целью.

Показания: скопление жидкости в плевральной полости (плеврит)

Противопоказания:

1. Тяжелое общее состояние пациента.

2. Повышенная кровоточивость.

3. Поражение кожи в месте прокола (пиодермия)

Оснащение:

1. Стерильная игла L 7-10 см среднего диаметра с острым срезом (простейший плевроаспир.)

2. Стерильные резиновая трубка L – 20 см

3. Стерильные шприцы емк., 12,5,10,20,мм и несколько инъекцион. игл

4. кровоостанавливающий зажим

---

5. 0,5% р-р новокаина

6. 2-3 чистые сухие пробирки

7. спирт, йод, хлоргексидин

8. лоток со стерильной пеленкой для стерильных инструментов

9. Бикс со стерильным перевязочным материалом

10. Стерильный пинцет

11. Мерный сосуд для плевральной жидкости.
Техника выполнения:

1. Приготовить все необходимое для простейш. обраб. рук. врача антисепт.

2. Дополнительно обработать свои руки, приготовить все необходимое для выполнения манипуляции на стерильной пеленке на лотке.

3. Пациента усадить на стул лицом к спине, а спиной к источнику света. Туловище пациента слегка наклонить в здоровую сторону. Руку на стороне пункции положить на голову или здоровое плечо. В таком положении расширятся межреберные промежутки, что облегчит процедуру и уменьшит возможность осложнений.

4. Место пункции определяет врач перкуторно и рентгенологически. Чаще всего это 7-8 межреберье по среднелопаточной линии.

5. Обработать место пункции спиртом дважды: сначала больную площадь, затем малую. Если нет переносимости йода – второй раз можно обработать йодом.

6. Врач выполняет послойную анестезию 0,5% р-р новокаина. Для этого м/с подает ему шприц 10 мм с новокаином.

7. Иглой, прочно соединяющей, с резиновой трубкой, на свободном конце, которой наложен зажим и надета канюля для шприца, врач выполняет прокол по верхнему краю ниже лежащего ребра, для того чтобы не повредить сосуды и нервы, которые проходят в межреберье.

8. При попадании иглы в плевральную полость появляется ощущение попадания в пустоту, т.к. прекращается сопротивление тканей.

9. К канюле в резиновой трубке прочно подсоединить шприц 20 мл.

10. М/с осторожно снимает зажим, а врач, потягивая поршень шприца на себя, аспирирует жидкость.

11. При набирании врачом достаточного количества жидкости в шприц м/с накладывает зажим, а врач, убедившись в том, что зажим наложен, снимает шприц с трубки и переливает содержимое шприца в приготовленную пробирку для исследования.

12. Затем набирание жидкости в шприц повторить до получения необходим. ее кол-ва. Кол-во извлеченной жидкости может достигнуть 1,5 л. Жидкость переливается из шприца в мерную емкость.

13. По окончании процедуры наложить зажим к месту прокола приложить стерильный ватный шарик, смоченный спиртом, извлечь иглу.

---

14. На место прокола наложить оклюзионную повязку (салфетка стерильная + клеенка)

15. Пациента на каталке доставить в палату, т.е. процедура выполняется в процедурном кабинете.
Примечание:

1. При обмороке дать для вдыхания раствор аммиака.

2. При резкой сосудистой недостаточности ввести сосудистые средства по назначению врача, для этого приготовленные шприцы емк. 2,0 и 5,0 мл.

3. Для аспирации жидкости из плевральной полости можно использовать плевроаспиратор или электроотсос, соединить их с резиновой трубкой.
Абдоминальная пункция (парацентез или лапароцентез).

прокол брюшной стенки с лечебной или диагностической целью.

Показания: асцит

Противопоказания:

1. Тяжелые заболевания ССС, легких.

2. Тяжелые формы анемии.

Оснащение:

1. Троакар для прокола диаметром 3-4 мм. с остроконечным мандреном (стилетом).

2. Дренажная трубка длиной до метра.

3. Зажим.

4. Шприц емк. 5-10 мл.

5. 0,5 % р-р новокаина.

6. Емкость для асцитической жидкости (таз или бедро)

7. Стерильные пробирки, перчатки.

8. Стерильный пинцет, иглы с шовным материалом, скальпель.

9. Лейкопластырь.

10. Широкое длинное полотенце.

11. Перевязочный материал.

Зона пункции: в середине между лобком и пупком, отступа в сторону (лево или право) на 2 см.

Техника выполнения:

1. Врачу и м/с обработать руки как перед операцией, надеть перчатки.

2. Накануне пациента предупредить, что манипул. выполн. натощак утром, после опорожнения мочевого пузыря и кишечника.

3. За 20-30 до прокола провести премедикацию. (1 мл 0,1% р-ра атропина п/к)

4. Пригласить пациента в процедурный кабинет и усадить на стул со спинкой или уложить на кушетку на правый бок (в тяж. случ. прокол выполн. в палате)

5. Обработать место пункции спиртом и йодом.

6. Провести инфильтрационную анестезию в месте прокола.

7. Сделать прокол троакаром (не извлекая мандрена) иногда в месте прокола сначала делают точечный разрез скальпелем.

8. Извлечь мандрен, соединить троакар с резиновой трубкой и зажимом, подставить под нее таз, снять зажим. Выпускать жидкость медленно, 1л. за 5. Для регуляции скорости выдел. жидкости ниже места прокола стягивают полотенцем (чтобы больной адаптировался к внутрибрюшному давлению, и не возникло нарушения кровообращения).

9. После удаления жидкости на кожу вместе наложить швы, асептическую давящую повязку. Приложить пузырь со льдом. Назначить строгий постельный режим.

---

Примечание:

1. Лапароцентез – врачебная манипуляция.

2. Для профилактики септических осложнений соблюдаются все правила асептики.

3. При сосудистой недостаточности ввести сосудистые средства по назначению врача.

4. При необходимости транссудат берут в стерильную пробирку на исследование.
ТЕМА: ОБЕЗБОЛИВАНИЕ (анестезия)

• 
  Общая (наркоз) по учебнику
  
• 
  Местная
  

Преимущества местной анестезии:

1. не нужно дорогостоящую аппаратуру

2. простота проведения

3. хороший обезболивающий эффект

4. безвредность

5. малый % осложнений.

Противопоказания:

1. категорический отказ больного.

2. индивидуальная непереносимость.

3. психические заболевания.

4. операции связанные с нарушением газообмена

Медикаментозные Л.С.

1. Новокаин 0,5%, 1%, 2%, 5%

2. тримекаин

3. лидокаин 2%, 10%

4. ультракаин

5. совкаин

6. ксикаин, маркаин

7. наропин, декаин – местный анастетик

Способы местного обезболивания

1. Орошением или смазыванием

2. Инфильтрационная – в основе лежит пропитывание тканей анестезир. раствором в области операции.

3. Футлярная (по Вишневскому) это введение анестетика в виде тугого ползучего инфильтрата, распространяющего по фасциям.

4. В/костная либо в излом кости, либо где тонкая надкостница, вводятся анестетики.

5. Проводниковая – выключается из чувствительности проводящий нервный ствол, анестетик вводится в нерв или периневральную клетчатку. По Оберсту – Лукашевичу, межреберная анестезия, спинно-мозговая.

6. Комбинированная (это сочетание выше описанных)
ТЕМА: ГЕМОСТАЗ.

- Кровотечение - вытекание крови из сосуда в ткани, полости или во внешнюю среду;

- кровоизлияние - диффузное пропитывание тканей кровью;

- гематома - скопление крови, ограниченное тканями;

Кровотечение в полости:

гемоторакс - в плевральную;

гемоперитонеум в брюшную;

гемартроз - в полость сустава;

гемоперикард- в полость сердца.

По отношению к внешней среде: наружное и внутреннее.
Классификация кровотечений:

1. По механизму возникновения

а) механические

б) при нарушении системы свертывания крови (гемофилия)

в) при патологическом изменении сосудистой стенки (язвенное кровотечение)
2. По месту излития

а) наружные

---

б) внутренние явные (рвота кровью, кровохарканье, черный стул, красная моча)

в) внутренняя скрытая в полости

г) Оккультные (лаб. анализ Грегерсена), наличие эритроцитов в моче, анемия
3. По виду поврежденного сосуда

1. артериальное кровотечение опасно для жизни, характерно фонтанированием и алым цветом крови.

2. капиллярное – кровоточит вся раневая поверхность (гемофилии)

3. венозное – вытекает равномерной струей, кровь темного цвета, т. к. СО₂

4. паренхиматозное (печень, почки, селезенка, легкие) анатомическое строение, кровоточит вся раневая поверхность
4. Про времени возникновения

а) первичные

б) вторичные – спустя несколько часов или дней
Компенсаторная реакция организма на кровопотерю

1. Реакция сосудодвигательного центра

Пусковой механизм - уменьшение ОЦК приводит к спазму артериол, это поддерживает АД. Происходит перераспределение крови органах: уменьшается кровоток в мышцах, коже, зато поддерживается кровоток в сердце, головном мозге, надпочечниках. В других тканях и органах - гипоксия. В конечном итоге может наступить и гипоксия мозга и сердца.

Выносливость к кровопотере различна. Повышают чувствительность: болевая травма, электротравма, повышение температуры окружающей среды, охлаждение, ионизирующая радиация, переутомление; очень чувствительны грудные дети и пожилые люди.

50% кровопотеря-опасна для жизни; 60% - смертельна.

При ранении магистральных сосудов смерть может быть и при более низком % кровопотери, т.к. очень велика скорость кровопотери, и быстро наступает гипоксия мозга.

2. Учащение дыхания (насыщает кровь О2)

3. Повышение свертывающей системы крови

4. Приток в кровеносное русло тканевой жидкости

5. Выброс эритроцитов из депо (костный мозг, селезенка, печень)
Диагностика кровотечений

Недостоверные признаки

• 
  вялость
  
• 
  слабость, сонливость
  
• 
  головокружение
  
• 
  тошнота
  
• 
  зевота
  
• 
  мелькание мушек перед глазами
  
• 
  бледность кожных покровов
  
• 
  отдышка
  
• 
  частый пульс
  
• 
  пониженное давление
  
• 
  нарушение сознания (от обморока до коллапса и шока)
  

---

Смотрите также файлы

• Сценарий "Женитьба Кощея".docx

• Как объективно оценить ученика на уроке.doc

• Взаимное пересечение поверхностей.pdf

• Автономная некоммерческая организация дополнительного профессионального образования Академия АйТи.docx

• Учебнометодическое пособие Редактор В. П. Арсланьян Корректор Т. А. Подгорная Компьютерная верстка Н. П. Чернявская Макет.pdf