Файл: Сифилис син. люэс.pdf

КЫРГЫЗСКО-РОССИЙСКИЙ СЛАВЯНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ
КАФЕДРА ДЕРМАТОВЕНЕРОЛОГИИ И ФТИЗИАТРИИ
СИФИЛИС
д.м.н., профессор Балтабаев М. К.

Сифилис (син.: люэс) — хроническое системное инфекционное заболевание
, вызываемое микроорганизмом вида Treponema pallidum
(
бледная трепонема
)
История происхождения:
В XVII веке Джороламо Фрокасторо создал поэму о несчастной любви, в которой фигурировал пастух по имени Сифилус (в переводе - друг свиньи)
Первое средство для его излечения — соединения ртути и ртутные мази
—
предложил знаменитый
Парацельс
Теория американского происхождения с помощью генетического анализа учёными под руководством Кристин Харпер (Kristin Harper) из Университета Эмори (Emory University), установивших родственную связь возбудителя сифилиса — бледной трепонемы с южноамериканскими трепонемами.
Впервые эпидемия сифилиса отмечена в
1495
г. среди французских солдат в
Италии
Теория европейского происхождения – сифилис в Европу занесли матросы с кораблей
Колумба из Нового Света (Америки).
Теория африканского происхождения.
В 1905 г. Эрих Гоффман (E. Hoffmann) и протозоолог Фриц Шаудин (F. Schaudinn) открыли возбудителя заболевания — бледную трепонему.

ВОЗБУДИТЕЛЬ СИФИЛИСА
Treponema pallidum (
бледная трепонема) —
грамотрицательная спирохета
, T.
pallidum
подвид pallidum является возбудителем сифилиса
Известно 4 подвида
T. pallidum
, все они являются патогенными, но наиболее широко известен подвид T. pallidum , возбудитель сифилиса
Виды движений:
-
вращательное;
-
поступательное;
-
толчкообразное;
-
маятникообразное (качательное),
-
сгибательное;
-
контрактивно-судорожное движение.

Пути передачи:

1. Половой

2. Парентеральный

3. Трансплацентарный (вертикальный)

3. Контактно-бытовой

КЛАССИФИКАЦИЯ СИФИЛИСА:
Первичный:
-серонегативный -syphilis I seronegativa
-серопозитивный сифилис — syphilis I seropositiva.
-скрытый сифилис—syphilis I latens.
Вторичный:
-свежий сифилис — syphilis II recens.
-рецидивный сифилис — syphilis II recidiva.
-скрытый сифилис — syphilis II latens.
Третичный:
-активный сифилис — syphilis I’ll activa.
-скрытый сифилис — syphilis III latens.

Скрытый-syphilis latens:
-(ранний, поздний и неуточненный).
Врожденный:
-Ранний-syphilis congenita praecox. Грудного (до 1 года) и раннего детского (1—4 года) возраста.
-Поздний-syphilis congenita tarda. (5 лет и более.)
-Скрытый -syphilis congenita latens.
Сифилис нервной системы:
-ранний (с давностью сифилитической инфекции до 5 лет).
-Поздний (5 лет и более.)
Висцеральный сифилис с указанием пораженного органа.

ТЕЧЕНИЕ ПЕРВИЧНОГО СИФИЛИСА
Первичный период сифилиса при классическом течении начинается через
3-
4 недели после заражения и продолжается
5-
6 недель
. В настоящее время отмечается укорочение (до 2 недель) или удлинение (до 6 месяцев).
Удлинение сроков может быть связано с приемом даже незначительной дозы антибиотиков групп тетрациклина, эритромицина (макролидов), пенициллина. Укорочение-наличие сопутствующих инфекционных заболеваний, иммунодефицитных состояний.
Течение первичного периода сифилиса
положительная
МР
лимфаденит инкубационный период шанкр недели
1 2
3 4
5 6
7 8
9
Спустя 7-10 дней после появления первичного аффекта (поражения) наблюдается увеличение паховых лимфоузлов (сифилитический лимфаденит) и лимфангоит. В это же время становятся положительные серологические реакции на сифилис.
Даже при отсутствии лечения в течении 1-2 месяцев происходит
заживление поверхностным рубцом,сохраняющим форму шанкра.

КЛАССИФИКАЦИЯ ТВЕРДОГО ШАНКРА
По локализации

- генитальные;

- экстрагенитальные;

- биполярные;

- атипичные;
По клинике

- эрозивные;

- язвенные;
По размерам

- обычные;

- карликовые;

- гигантские;
По числу

- единичные;

- множественные.

АТИПИЧНЫЕ ФОРМЫ ТВЕРДОГО ШАНКРА
Четыре атипичные формы твердого шанкра
Индуративный отек
безболезненный плотный отек в области половых органов(чаще крайней плоти и больших половых губ),не оставляющий при надавливании углублений.
Шанкр-панариций
возникновение шанкра на пальцах руки вследствии микротравмы и контакта с больным - часто возникает у медицинского персонала,отличается от обычного шанкра резкой болезненностью.
Шанкр-амигдалит
односторонее значительной плотности увеличение миндалины без дефекта ее поверхности,возможно потеря голоса и болезненность при глотании.
Фунгозный шанкр
разрастания по типу цветной капусты

ОСЛОЖНЕНИЯ ТВЕРДОГО ШАНКРА
Наиболее частой причиной появления осложнений твердого шанкра является присоединение вторичной бактериальной инфекции, иногда вследствие неправильного раздражающего местного лечения
Все осложнения твердого шанкра чрезвычайно
опасны и могут привести к некрозу и
самоампутации полового члена
Различают 5 основных осложнений твердого шанкра
Эрозивный баланопостит
покраснение,отечность наличие эрозий с гнойным отделяемым в области головки полового члена и крайней плоти
Фимоз
отек и увеличение крайней плоти вследствии чего невозможно открыть головку полового члена
Парафимоз
ущемление головки полового члена суженым препуциальным кольцом
Гангренозный твердый шанкр
некроз(омертвление тканей) в пределах твердого шанкра,грозит самоампутацией полового члена
Фагеденизм
некроз твердого шанкра и окружающей здоровой кожи

СИФИЛИС ВТОРИЧНЫЙ
Вторичный сифилис - стадия течения сифилиса, наступающая после первичного периода, характеризуется генерализованным распространением бледной трепонемы по организму.
6-
7 недель после первичной сифиломы
9-
10 недель после заражения
Формы:
-
вторичный свежий сифилис
-
вторичный рецидивный сифилис
-
вторичный скрытый сифилис

ОБЩИЕ ПРИЗНАКИ ВЫСЫПАНИЙ:
Отсутствие субъективных ощущений (зуда,болезненности)
Высокая контагиозность
Самопроизвольное разрешение без атрофии и рубцевания
При
вторичном свежем сифилисе
высыпания мелкие, обильные, более яркой окраски, располагаются симметрично, не имеют тенденции к группировке и слиянию, как правило, не шелушатся
При
вторичном рецидивном сифилисе -
элементы сыпи крупнее, менее обильные, часто несимметричные, склонные к группировке
(образование фигур, гирлянд, дуг), более бледные по окраске, с нередкой локализацией в промежности, паховых складках, на слизистых оболочках.

SYPHILIS SECONDARIA

ИЗМЕНЕНИЯ КОЖИ ПРИ ВТОРИЧНОМ
СИФИЛИСЕ
1.
Пятнистые сифилиды
2.
Папулезные сифилиды
3.
Пустулезные сифилиды
4.
Сифилитическая плешивость
5.
Сифилитическая лейкодерма


Розеолезный сифилид - частое проявления вторичного сифилиса.

Пятна (розеолы)неостровоспалительного характера с бледно-розовой окраской, нерезкими очертаниями, размером 1-1,5 см в диаметре, с гладкой поверхностью

Во вторичном рецидивном периоде пятна склонны к слиянию (образование фигур, гирлянд, дуг)

Частая локализация боковые поверхности туловища, живот
Формы:
1. Сливная
2.Возвышающаяся(элевирующая
3. Шелушащаяся
4. Зернистая(фолликулярная)

ПАПУЛЕЗНЫЙ СИФИЛИД

При рецидиве вторичного сифилиса, представлен узелками плотноэластической консистенции, полушаровидной формы, величиной от чечевицы до горошины. Поверхность папул в первые дни гладкая, блестящая, затем шелушащаяся с характерной каймой по периферии в виде
"воротничка" Биетта,
и
симптом «пуговчатого зонда»(Ядассона
)-
болезненность при надавливании на элементы

Излюбленная локализации - половые органы,ладони,подошвы,область ануса
Разновидности :
а) Миллиарный б) Лентикулярный в
) Нуммулярный:
коримбиформный и ко- кардный г) Мокнущий д) Псориазиформный

Себорейный
– папулы локализуются на лице, голове, по краю лба и отличаются жирными чешуйками на поверхности
Особая форма – Corona veneris, на границе волосистой части головы и гладкой кожи-во вторичном свежем сифилисе
Псориазиформный
– характеризуется шелушением, могут появляться и на слизистых оболочках. В полости рта эрозивный папулезный сифилид чаще всего занимает область мягкого неба и миндалин
(сифилитическа папулезная ангина)
Клинически соответствуют эрозивным
(мокнущим) папулам.
Мокнущий папулёзный сифилид - представлен папулами в местах повышенной потливости и постоянного трения (анальная область, половые органы). При этом происходит мацерация и отторжение рогового слоя с поверхности папул с образованием мокнущей эрозии.

ЛАДОННО-ПОДОШВЕННЫЙ СИФИЛИД
Утолщенные узелки в виде "мозолей" резко отграничены от окружающей кожи. Поверхность папул гладкая, эритематозно-бурого цвета. В процессе роста папулезные элементы образуют по окружности шелушащийся бордюр.
Различают: а) лентикулярный; б) роговой;
в) кольцевидный; г) широкий.
Широкие кондиломы
Вегетирующие папулы, расположенные в местах трения, физиологического раздражения
(половые органы, область заднего прохода).
Большие размеры, вегетация и эррозированная поверхность.
Д
ифференцируют с остроконечными кондилом ами (анальные бородавки) и геморроидальными узлами.

ПУСТУЛЕЗНЫЕ СИФИЛИДЫ
Разновидности:
1. Угревидный – мелкие конические пустулы на плотном папулезном основании, быстро ссыхаются в корочки, медленно рассасываются
2. Оспенновидный – отличается шарообразными пустулами величиной с горошину, центр которых быстро засыхает в корку, расположены на плотном основании
3. Импетигинозный – поверхностные пустулы, образующиеся в центре папул и быстро ссыхающиеся в корку
4. Эктиматозный - глубокая округлая пустула величиной с крупную монету, быстро засыхает в толстую корку, инкрустированную в кожу, при отторжении которой возникает язва с круто обрезанными краями. Эктимы обычно единичны, оставляют рубец.
5. Рупиоидный - эктимоподобный элемент под слоистой конической (устричной) коркой вследствие роста и повторного распада специфического инфильтрата. Обычно единичны, заживают рубцом.

СИФИЛИТИЧЕСКОЕ ОБЛЫСЕНИЕ
Характеризуется участками выпадения волос очень малых размеров- очаговая(от булавочной головки до однокопеечной монеты), диффузная, смешанная.
«Трамвайный сифилид»-очаговое
выпадение бровей по типу «мех,
изъеденный молью»
Симптом «Пинкуса»-
ступенчато-
образное выпадение ресниц
Дифференцируют
с гнезной алопеции, псевдопелладой Брока, и микозами волосистой части головы.

СИФИЛИТИЧЕСКАЯ ЛЕЙКОДЕРМА
«Ожерелье Венеры".
Возникает через
5-6 месяцев после начала заболевания.
Проявляется образованием светлых овальных или округлых очагов на фоне общего желтовато-буроватого потемнения кожи.
Чаще сифилитическая лейкодерма локализуется на боковых поверхностях шеи, иногда на передней поверхности груди, в подмышечной области, на верхних конечностях
Различают: а) мраморная б) очаговая; в) кружевная
Дифференцируют
с витилиго, отрубевидным лишаем, псориатической лейкодермой.

ОСЛОЖНЕНИЯ ВТОРИЧНОГО ПЕРИОДА СИФИЛИСА
Поражение нервной системы
-Скрытый менингит
-Острый генерализованный менингит
Поражение органов чувств
-Ранняя сифилитическая тугоухость
-Паренхиматозный кератит
Поражение сердечно-сосудистой системы
-Сифилитический миокардит - наиболее частая форма поражения сердца при вторичном сифилисе
Поражение пищеварительного тракта
-Острый сифилитический гастрит
-Сифилитическая язва желудка
Поражение почек
-Сифилитический нефроз
-Сифилитический нефрит
Поражение опорно-двигательного аппарата
-Сифилитический полиартрит
-Сифилитическая артралгия
-Сифилитические периостит и остеомиелит

ОБЕЗГЛАВЛЕННЫЙ СИФИЛИС
Сифилис без шанкра — syphilis d'emblee).
Появление вторичных сифилидов без предшествующего твердого шанкра - при внедрении бледных трепонем в организм, минуя кожный или слизистый барьеры, при переливании крови (трансфузионный сифилис).
Вторичные сифилиды выявляются в форме генерализованных высыпаний через 2—3 месяца после заражения
Продромальные явления (головные боли, боли в костях, суставах, лихорадка) и частым поражением слизистых оболочек полости рта.

ТРЕТИЧНЫЙ СИФИЛИС
Проявляется у 50-73% больных.
Способствует:
-
неполноценное лечение или его отсутствие в предшествующих
стадиях сифилиса
-
тяжелые сопутствующие заболевания
Длительность: от 2-х до 10 и более лет
-
Больные в третичном периоде малозаразны
Периоды:
-
активный
-
скрытый
К сифилидам третичного периода относятся:

бугорки (около 40%)

гуммы (около 60%)

поздняя розеола (в пределах 0,5-1,0%).

БУГОРКОВЫЙ СИФИЛИД
Бугорок - плотное, полушаровидное, бесполостное образование, размером в горошину. Цвет: от багрово- красного до медово- красного с оттенком синюшности, границы четкие с блестящей поверхностью.
Разрешение:

рассасывание с образованием рубцовой атрофии и пигментации

Изъязвление после отторжения гнойно-некроти- ческого содержимого, язва приобретает более плотную форму. Дно язвы покрывается грануляциями и формируют рубец