Файл: Сифилис син. люэс.pdf

СГРУППИРОВАННЫЙ БУГОРКОВЫЙ СИФИЛИД

Сравнивают с «выстрелом дробью с близкого расстояния»

Кол-во: 30-40 бугорков

Образуют мозаечный рубец, высыпания не рецидивируют

Частые повторные высыпания

Сливаются образуя валик

Захватывают новые участки кожи.
ПОЛЗУЧИЙ(СЕРПИНГИНИРУЮЩИЙ)
Разновидности
Эксцентричная
Форма
( от периферии к
центру)
Линейная форма
(змейкой)
ПЛОЩАДКОЙ

Редкая форма

Сливаются образую бляшку, размером 6-8см
КАРЛИКОВЫЙ

ГУММОЗНЫЙ СИФИЛИД

Одиночные

Множественные

Подкожные

Гуммы внутренних органов

Фиброзные гуммы
Характеристика:
Развивается в глубь ПЖК
Деструкция подлежащих тканей
Содержит гуммозный стержень
При разрешении- звездчатый рубец или рубцовая атрофия
Осложнения: рожистое воспаление, слоновость, кровоте- чения, остеомиелит.

СКРЫТЫЙ СИФИЛИС
Сифилис без активных клинических проявлений
Различают:

ранний (до 2 лет)

поздний (более 2 лет)

неуточненный

ФОРМЫ ВИСЦЕРАЛЬНОГО СИФИЛИСА
:

ранний висцеральный сифилис –
при первичном и вторичном периодах сифилиса.

При первичном периоде сифилиса клинических проявлений поражения внутренних органов выявить не удается

Часто – изменения со стороны кроветворной системы на 5-6 неделе после появления твердого шанкра: эритроцитопения, тромбоцитопения, увеличение количества лейкоцитов, СОЭ, моноцитоз.

Нарушения проницаемости капилляров и снижение резистентности капиллярной стенки.

поздний висцеральный сифилис –
наблюдается в третичном периоде.

ПОЗДНИЙ ВИСЦЕРАЛЬНЫЙ СИФИЛИС

Поражение сердечно-сосудистой системы:
мезоаортит аневризма недостаточность аортальных клапанов сужение устьев венечных артерий

Поражение печени:
- очаговая гуммозная;
- милиарная гуммозная (разлитая, инфильтративная);
- хроническая эпителиальная.

Поражение почек:
- амилоидный нефроз;
- нефросклероз;
- гуммозное поражение.

Поражение легких:
- гуммозные узлы;
- гуммозная разлитая перибронхиальная инфильтрация с образованием фиброзной ткани;
- рассеянные гуммозные мелкие очаги.

ВРОЖДЕННЫЙ СИФИЛИС
Это инфекционное заболевание, передающееся внутриутробно от больной матери к плоду,
начиная с
5
месяца беременности с
поражением органов и систем бледными трепонемами.
Связано с
началом плацентарного кровообращения у плода.

ПУТИ ПЕРЕДАЧИ
Бледные трепонемы проникают в организм плода через:

пупочную вену;

лимфатические щели пупочных сосудов;

поврежденную плаценту с током крови матери.
У женщины, больной сифилисом, беременность может закончиться:

поздним выкидышем;

преждевременными родами;

рождением ребенка с ранними и поздними проявлениями врожденного сифилиса.
У женщин, качественно пролеченных по поводу сифилиса до или в период беременности, рождаются здоровые дети.

Классификация:
Ранний врожденный сифилис - до 2 лет:

с манифестным течением;

скрытый - без клинических проявлений, с положительными серологическими реакциями крови.
Поздний врожденный сифилис - более 2 лет:

с манифестным течением;

скрытый - без клинических проявлений, с положительными серологическими реакциями крови.

РАННИЙ ВРОЖДЕННЫЙ СИФИЛИС
Различают следующие формы:

сифилис плаценты;

сифилис плода;

сифилис грудного возраста (с рождения и до одного года);

сифилис раннего детского возраста (с одного года до 4 лет);

Поздний врожденный сифилис ( с 4 лет до
17 лет).

СИФИЛИС ПЛАЦЕНТЫ
Изменения плаценты:

отёчность;

масса 1/3 веса плода (вместо 1/6 в норме)

мягкая, хрупкая;

пестрая окраска.
Диагностика:

нахождение бледной трепонемы в пуповине и органах плода;

воспалительный инфильтрат, некроз клеток и тканей.

Сифилис плода
Беременность может закончиться:

выкидышем;

гибелью плода на 6-7 месяце беременности;

рождением ребёнка с врождённым сифилисом.
Мертвый плод:

малого размера;

небольшого веса с явлениями кахексии;

кожа морщинистая, дряблая, грязно-желтого цвета, эпидермис отслаивается
«лохмотьями». Плод имеет необычный «старческий вид».

изменения внутренних органов:

- печень, селезенка увеличены, плотные - гепатоспленомегалия;

- легкие увеличены, плотные, в местах поражения приобретают серовато- белый цвет - «белая пневмония».

изменения костной системы:

- остеохондриты;

- остеопериоститы.

ВРОЖДЕННЫЙ СИФИЛИС ДЕТЕЙ ГРУДНОГО
ВОЗРАСТА
Проявляется чаще всего в первые 2-3 месяца жизни. Поражаются:

висцеральные органы;

ЦНС;

костно-хрящевая ткань;

сифилитические высыпания на коже
(пятнисто- папулезная сыпь на конечностях, ягодицах, лице, мокнущие папулы вокруг рта и заднего прохода).

сифилитическая пузырчатка – с локализацией пузырей на коже ладоней, подошв, туловища.


диффузная папулезная инфильтрация вокруг рта, на ладонях, подошвах и ягодицах (Гохзингера);

вокруг рта образуются глубокие трещины, после которых остаются радиарные рубцы Робинсона-
Фурнье.

сифилитический ринит:
- эритематозный - небольшой отек и уплотнение слизистой оболочки носа;
- секреторный - выраженный отек и обильное гнойно- кровянистое отделяемое;
- язвенный - происходит образование глубокого дефекта на слизистой, разрушение хрящевой и костной ткани носовой перегородки, что может привести к образованию «седловидного» носа.


поражения костной системы:
- остеохондрит - процесс локализуется в длинных трубчатых костях между эпифизом и диафизом, распознается рентгенологически;
- остеопериостит - наблюдается «ягодицеобразный» череп,
«олимпийский» лоб;
- псевдопаралич Парро - внутриметафизарные переломы;
- «сифилитические фаланги» - остеосклероз в фалангах пальцев кистей, реже стоп.

поражания глаз:
- хореоретиниты - поражение сетчатки и сосудистой оболочки глаза. По периферии глазного дна образуются точечные пигментации - симптом «соли и перца»;
- полисклераденит - лимфатические узлы увеличиваются, становятся плотными.

поражение нервной системы:
- у детей отмечается беспричинный крик, беспокойство (симптом
Систо), иногда рвота и судороги.

ВРОЖДЕННЫЙ СИФИЛИС РАННЕГО
ДЕТСКОГО ВОЗРАСТА
Характерные признаки:

папулезные высыпания, широкие кондиломы на коже и слизистых;

рубцы Робинсона-Фурнье;

гуммы;

поражения печени и селезенки;

поражения ЦНС - менингиты, эпилептиформные припадки, гидроцефалия, умственная отсталость;

периоститы.

ПРОЯВЛЕНИЯ РАННЕГО
ВРОЖДЕННОГО СИФИЛИСА

ПОЗДНИЙ ВРОЖДЕННЫЙ СИФИЛИС
По течению этот период напоминает третичный сифилис.
Характерны:

бугорковые сифилиды;

гуммы;

поражение внутренних органов.

Выделяют признаки:

достоверные (патогномоничные) или безусловные;

вероятные;

дистрофии.
Достоверные признаки позднего врожденного сифилиса:

триада Гетчинсона:
- паренхиматозный кератит,
- сифилитический лабиринтит,
- зубы Гетчинсона

Вероятные признаки позднего врожденного сифилиса:

Саблевидные голени;

«Ягодицеобразный череп»;

Радиарные рубцы Робинсона-Фурнье;

Сифилитический хориоретиниты;

Сифилитические гониты;

«Седловидный» нос.

Изменения зубов (бутонообразные зубы Муна,
Мозера, Пфлюгера, щучий зуб Фурнье);

Изменения со стороный нервной системы.

Дистрофии:

Высокое
«готическое»
твердое нёбо;

«Инфантильный мизинец»
- симптом Дюбуа-Гиссара

Отсутствие мечевидного отростка грудины –
аксифоидизм

«Олимпийский» лоб
- увеличение лобных и теменных бугров черепа;

Гипертрихоз
;

Широко расставленные верхние резцы – диастема
Гаше;

бугорок Корабелли.

Симптом Авситидийского – утолщение грудинного конца ключицы;
Кроме врождённого сифилиса дистрофии могут встречаться и при других заболеваниях.


Клинические данные

Лабораторные:
1.
Прямое - обнаружение бледных трепонем в отделяемом твердого шанкра, эрозивных папул при первичном и вторичном сифилисе
2. Непрямое- серологическое обследование
3. Спинно-мозговая жидкость.

Прямые методы диагностики темнопольная микроскопия, заражение сифилисом кроликов, культуральные методы,
ПИФ, ПЦР диагностика позволяют обнаружить возбудитель непосредственно в биоматериале(шанкр, пупулы, пункат лимфоузлов, амниотическая жид-ть).

Нетрепонемные тесты
Скрининговые
•
Доступность, массовость, критерий излеченности, неспецифичность(АиТ), ложноотрицательные: Пр.: перв. серонегативный, третичный скрытый).
•
Реакция Вассермана (RW)
•
реакция микропреципитации (РМП)
•
тест быстрых плазменных реагинов Rapid
Plasma Reagins (RPR, APR) и TRUST
•
Veneral Disease Research Laboratory (VDRL)

•
Реакция Вассермана (RW) -
1906 г. основана на способности сыворотки крови больного сифилисом, в отличие от сыворотки здоровых лиц, образовывать со специально приготовленными антигенами ( экстракт бл. трепонем, кардиолипиновый антиген-экст. бычьего сердца) комплекс, связывающий комплемент. Оценивается по степени задержки гемолиза.
•
2-й + 100%; 3-й активный- 65%; висцеральный-50-80%; ранний врожденный-100%.
•
Дорогостоящий, ложно + и-.
резко положительная - 4 +; положительная - 3 +; слабоположительная - 2 + или 1 +;
отрицательная - -.

RPR (Rapid Plasma Reagin –
антикардиолипиновый тест) скрининговый нетрепонемный тест, выявляющий антитела (реагины) класса IgG и IgM к антигенам с частичками угля), высвобождаемому из повреждённых клеток больного сифилисом.
Флоккуляция
-
осаждение
TRUST
-
Толуидиновый красный

Серология.
Антитела кл.
Ig M(
19s- 10-14 дней- 6 мес.
), Ig G
(7s от 4 нед. До 2 лет)
Трепонемные тесты(подтверждающие)
Подтверждение, ложноотрицательные тесты, чувствительность(
Но
:не для оценки эффективности терапии- 85%)
1.РИФ (реакция иммунофлюоресценции)
2.реакция пассивной гемагглютинации (РПГА)
3. Иммуноферментный анализ (ИФА)
4. РИБТ (реакция иммобилизации бледных трепонем)

РИБТ
1949 г.(реакция иммобилизации бледных трепонем) основана на феномене обездвиживания культуры бледных трепонем антителами- иммобилизинами(
3-6
нед.), имеющимися в сыворотке крови больных сифилисом. Ее основное назначение - распознавание ложноположительных результатов при постановке КСР.
Антиген - взвесь бледных трепонем, полученных из тканей сифилитического орхита кролика.
Высокая специфичность при поздних и скрытых и висцеральных формах.
Результаты:

положительная - 51 до 100% бледных трепонем,

слабоположительная - от 31 до 50%,

сомнительная - от 21 до 30%

отрицательная - от 0 до 20%.

РИФ (реакция иммунофлюоресценции)

бывает положительной уже в первичном серонегативном периоде сифилиса у 80% больных.

при вторичном сифилисе положительна почти в 100% случаев

всегда положительна при латентном сифилисе (99-100%)

при третичных формах и врожденном сифилисе положительна в 95-100%

Непригодна для оценки лечения, распознование ложноотрицат. результ-в.
Результаты: при положительной реакции - в люминесцентном микроскопе желто-зеленое свечение бледных (4 +, 3 + и 2 +).
При отрицательной реакции - степени свечения 1 + или отсутствие свечения


Высокая специфичость и чувствительность- (96-100%). Принцип реакции заключается в фиксации на лунках ИК, при взаимодействии антигенов трепонемы и антител сыворотки больного человека и спец. Хромогенных добавок(цвет).

Реакция пассивной гемагглютинации (Treponema pallidum hemagglutination assay) основана на определении агглютинации эритроцитов,но поверхности которых фиксированы антигены бледной трепонемы, которая происходит только в присутствии антитрепонемных антител.
РПГА становится положительной через 4 недели после первичного инфицирования,при первичном сифилисе отмечаются низкие титры реакции (менее 1:320),при вторичном сифилисе титры реакции возрастают (более
1:320),при скрытом сифилисе титры реакции вновь уменьшаютс до низких.

1.
Сифилитическое поражение глаз, ССС, наличие неврологических сиптомов.
2.
Третичный или врожденный с.
3.
Отсутствие негативации у пролеченных пациентов.
4.
Показатели:

Цитоз

Белок, сахар

Серология(РМП, ИФА, РИБТ, РИФ).