ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 27.04.2024
Просмотров: 266
Скачиваний: 3
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
Ситуация
Жалобы
Анамнез заболевания
Анамнез жизни
Объективный статус
План обследования
Необходимыми для постановки диагноза лабораторными методами обследования являются (выберите 2)
общий анализ мочи
План обследования
Необходимыми для постановки диагноза лабораторными методами обследования являются (выберите 2)
биохимический анализ крови
План обследования
Выберите необходимые для постановки диагноза инструментальные методы обследования ультразвуковое исследование почек
Диагноз
Наиболее вероятной причиной отеков у данного пациента является
Нефротический синдром
Диагноз
Наиболее вероятным нозологическим диагнозом у данного больного является хронический гломерулонефрит
Диагноз
Скорость клубочковой фильтрации (СКФ) у данного пациента соответствует следующей стадии хронической болезни почек (ХБП)
ХБП-С1
Лечение
Оптимальной тактикой ведения данного пациента является госпитализация в нефрологический стационар
Лечение
Диета для данного больного должна предусматривать умеренное ограничение потребления белка (0,8 г/кг/сут) + количество белка, теряемое за сутки с мочой
Лечение
Основные требования, предъявляемые к водно-солевому режиму у данного больного, включают контроль суточного диуреза, потребление жидкости в количестве, не превышающем ее выделение, строгое ограничение соли до 4 г/cут
Лечение
Для патогенетической терапии хронического гломерулонефрита с изолированным нефротическим синдромом и сохранной функцией почек применяются стероидные противовоспалительные препараты, ингибиторы кальциневрина
Лечение
При нефротическом синдроме внутривенная инфузия донорского альбумина должна проводиться пациентам с гиповолемией и тяжелыми рефрактерными отеками
Вариатив
Методом исследования, на основании которого строится современная классификация хронического гломерулонефрита и определяется тактика лечения, является морфологическое исследование ткани почки, полученной путем пункционной биопсии
Вариатив
Нефротический синдром наиболее часто осложняется развитием инфекций, тромбозов
Юноша 20 лет, студент, обратился в поликлинику.
Слабость, одышка, массивные отеки лица, стоп, голеней, уменьшение количества мочи, выделяемой за сутки.
2,5 недели назад появился насморк, першение в горле, кашель со скудной мокротой серого цвета, общее недомогание. Температуру не измерял, к врачу не обращался, продолжал ходить на занятия. Самостоятельно дважды принимал аспирин, использовал отривин, сироп от кашля. Через 10 дней от начала заболевания указанные симптомы постепенно стали уменьшаться до полного исчезновения, оставалась небольшая общая слабость.
В детстве частые респираторные инфекции (4-5 в год).
Состояние средней тяжести. Рост 185 см. Вес 82 кг (до болезни 77-78 кг), Кожные покровы бледные, чистые. Слизистая стенок зева не гиперемирована. Миндалины не увеличены. Массивные отеки лица, стоп и голеней. Отеки симметричные, равномерные, умеренной плотности, при надавливании легко образуется отчетливая «ямка». Гиперемии, гипертермии кожи в месте формирования отеков не отмечается. При перкуссии – тупой звук над нижними отделами легких, справа – до угла лопатки, слева – на 2 см ниже. При аускультации легких дыхание везикулярное, в нижние отделы не проводится, крепитации нет, хрипы не выслушиваются, перкуторно – притупление звука в нижних отделах (гидроторакс). ЧДД 18 в мин. Тоны сердца ясные, ритмичные. ЧСС 80 в мин., АД 105/65 мм рт.ст. При перкуссии живота определяется умеренное количество жидкости в брюшинной полости. Живот мягкий, безболезненный. В проекции аорты, почечных артерий шумов не выслушивается. Печень на 2 см ниже края реберной дуги. Мочеиспускание безболезненное. Диурез не измерял. Поколачивание по поясничной области безболезненное с обеих сторон.
Ситуация
Жалобы
Анамнез заболевания
Анамнез жизни
Объективный статус
План обследования
К лабораторным методам исследования для постановки диагноза относят определение тропонинов I и T, КФК – МВ
План обследования
Инструментальными методами для постановки диагноза являются
(выберите 2)
электрокардиография
План обследования
Инструментальными методами для постановки диагноза являются
(выберите 2)
эхокардиография
Диагноз
1 ... 6 7 8 9 10 11 12 13 ... 32
Какой диагноз можно поставить данному больному?
ИБС. Инфаркт миокарда с зубцом Q, подъемом сегмента ST, в области передней стенки, межжелудочковой перегородки и верхушки левого желудочка, острый период
Диагноз
В данной клинической ситуации пациенту показано проведение коронароангиографии
Диагноз
Кардиогенный шок у данного пациента следует диагностировать в случае снижения САД ≤90 мм рт. ст.
Диагноз
В данной клинической ситуации дифференциальный диагноз следует проводить с расслаивающей аневризмой грудного отдела аорты
Лечение
Для купирования болевого синдрома, в данной клинической ситуации показано назначение
1% раствора морфина гидрохлорида
Лечение
В данной клинической ситуации необходимо проведение антитромбоцитарной терапии с применением клопидогреля, ацетилсалициловой кислоты
Лечение
Тактика ведения данного пациента на этапе поликлинического звена предполагает немедленную госпитализацию
Вариатив
Абсолютным противопоказанием к назначению β-адреноблокаторов больным с инфарктом миокарда является
AV-блокада 3 степени
Вариатив
Ориентировочные сроки временной нетрудоспособности в данном случае составляют ______ дней (средние сроки временной нетрудоспособности)
90-120
Вариатив
На основании клинических и морфологических признаков инфаркт миокарда у данного пациента будет считаться зажившим начиная с ______ суток
29
Больной Б. 52 лет вызвал врача-терапевта участкового на дом на интенсивные боли за грудиной «сжимающего» характера с иррадиацией в оба плеча, чувство нехватки воздуха, страха
В течение месяца впервые отметил появление загрудинных болей при быстрой ходьбе. Самостоятельно принимал нитроглицерин под язык, что способствовало купированию приступов в течение 2-3 мин. Эпизод длительного болевого синдрома около 3-х часов, прием нитроглицерина эффекта не оказал.
Рос и развивался нормально. Семейный анамнез: отец умер от инфаркта миокарда в возрасте 65 лет. Вредные привычки: курит по 10-15 сигарет в день с 20 лет.
Объективно: состояние средней тяжести. Рост 176 см, вес 92 кг. Отёков нет. Кожные покровы влажные, бледные. В лёгких – жёсткое дыхание по всем легочным полям, перкуторный звук с коробочным оттенком. Число дыханий - 20 в мин. Пульс - 90 уд/мин, ритмичный.
АД 120/75 мм рт. ст. Границы относи¬тельной тупости сердца: правая —
правый край грудины, верхняя - верхний край III ребра, левая — в V межреберье по срединно-ключичной линии. Тоны сердца ритмичны, приглушены, акцент II тона во II межреберье справа от грудины.
Живот участвует в акте дыхания, при пальпации мягкий, безболезненный. Печень не выступает из-под края рёберной дуги
Ситуация
Жалобы
Анамнез заболевания
Анамнез жизни
Объективный статус
План обследования
При проведении лабораторных исследований необходимо включить
(выберите 4)
биохимический анализ крови
План обследования
При проведении лабораторных исследований необходимо включить
(выберите 4)
бактериоскопию и культуральное исследование мокроты
План обследования
При проведении лабораторных исследований необходимо включить
(выберите 4)
развернутый общий анализ крови
План обследования
При проведении лабораторных исследований необходимо включить
(выберите 4)
определение уровня СРБ
План обследования
Инструментальное обследование пациента должно включать (выберите 2) рентгенографию органов грудной клетки
План обследования
Инструментальное обследование пациента должно включать (выберите 2) ЭКГ в стандартных отведениях
Диагноз
На основании данных проведённого обследования у пациента по классификации МКБ-10
Долевая пневмония неуточненная
Диагноз
Для оценки прогноза пневмонии в стационаре следует использовать шкалу PORT
Лечение
Известно, что последний раз пациент получал антибактериальные препараты более 2-х лет назад в связи с простудным заболеванием. В качестве этиотропной эмпирической терапии препаратом выбора для пациента будет являться ампициллин
Лечение
Эффективность проводимой пациенту антибактериальной терапии следует оценивать через ____ часов
48-72
Лечение
При неэффективности стартовой антибиотикотерапии пациенту показано назначение левофлоксацина
Лечение
При эффективности антибактериальной терапии продолжительность лечения пациента должна определяться индивидуально
Лечение
Показанием для отмены антибиотикотерапии у пациента будет являться стойкое снижение температуры тела < ___ ºС в течение не менее 48 часов
37,2
Лечение
При улучшении состояния пациента противопоказанием для отмены антибактериальной терапии будет наличие лейкоцитоза 12х109/л
Вариатив
Показанием к проведению стандартной (низкопоточной) оксигенотерапии является снижение SрО2 от ____% (пороговое значение)
90
Вариатив
При тяжелом течении внебольничной пневмонии и развитии септического шока в случае назначения глюкокортикостероидов предпочтение следует отдавать гидрокортизону
Мужчина 35 лет обратился к врачу-терапевту.
На повышение температуры тела до 38,5ºС, общую слабость, кашель со слизистой мокротой, одышку смешанного характера при умеренной физической нагрузке.
Заболел остро 3 дня назад, когда отметил повышение температуры до 38,5ºС, озноб, появился кашель со слизистым отделяемым.
Самостоятельно принимал парацетамол со снижением температуры тела до 37,5ºС. В последующем отметил выраженную общую слабость, повышенную утомляемость, присоединилась одышка при умеренной физической нагрузке, в связи с этим обратился к врачу.
хронические заболевания отрицает курение по 1 пачке в день в течение 20 лет, алкоголем не злоупотребляет профессиональных вредностей не имел аллергических реакций не было наследственный анамнез без особенностей
Объективно: Состояние средней тяжести. В сознании, контактен, адекватен. Температура тела 38,0ºС. Телосложение нормостеническое.
Рост 170 см, вес 70 кг. Кожные покровы бледные, теплые. Отеков нет. Область сердца визуально не изменена. Границы сердца: верхняя –
III межреберье, левая – по левой среднеключичной линии, правая – по правому краю грудины. Аускультативно: тоны ясные, ритм правильный. АД 110/60 мм рт. ст. ЧСС 80 уд/мин. Пульсация на периферических артериях нижних конечностей сохранена. Границы легких не изменены. В легких жесткое дыхание, выслушиваются мелкопузырчатые хрипы в нижних отделах справа. Перкуссия: притупление в нижних отделах справа. ЧД – 19 в мин. Живот обычной формы и размера, при пальпации безболезненный.
Перитонеальных знаков нет. Печень не увеличена. Симптом «поколачивания» отрицательный с обеих сторон. Пациент был госпитализирован в терапевтический стационар.
Ситуация
Жалобы
Анамнез заболевания
Анамнез жизни
Объективный статус
План обследования
Для постановки диагноза необходимыми методами обследования, учитывая 2-й день болезни, являются (выберите 3)
бактериологический посев кала на патогенные энтеробактерии
План обследования
Для постановки диагноза необходимыми методами обследования, учитывая 2-й день болезни, являются (выберите 3)
ПЦР- диагностика кала
План обследования
Для постановки диагноза необходимыми методами обследования, учитывая 2-й день болезни, являются (выберите 3)
анализ кислотно-щелочного состояния
Диагноз
Какой диагноз можно предположить у данной больной?
Сальмонеллез, гастроинтестинальная форма, гастроэнтеритический вариант
Диагноз
У данной больной определяется ______ степень обезвоживания
II
Диагноз
Дифференциальную диагностику сальмонеллеза следует проводить с эшерихиозами, ротавирусным гастроэнтеритом, кампилобактериозом
Диагноз
Тяжесть течения гастроинтестинальной формы сальмонеллеза определяется степенью обезвоживания и выраженностью интоксикационного синдрома
Лечение
Тактика ведения данного больного включает госпитализацию в инфекционный стационар
Лечение
Лечебная тактика гастроинтестинальной формы сальмонеллеза среднетяжелого течения включает назначение регидратационной терапии, пероральных антибактериальных препаратов
Лечение
Средством для пероральной регидратации при сальмонеллезе является глюкозо-электролитная смесь
Лечение
Средством для парентеральной регидратации при сальмонеллезе является трисоль
Лечение
При гастроинтестинальной форме сальмонеллеза целесообразно назначение фторхинолонов
Вариатив
Правилом выписки реконвалесцента, относящегося к декретированной группе после сальмонеллеза является однократный отрицательный бактериальный посев кала
Вариатив
Длительность медицинского наблюдения за контактными лицами, относящимися к декретированному контингенту в очаге острой кишечной инфекцией составляет
1 неделю
Вызов врача на дом к пациентке 42 лет на 2-й день болезни.
на повышение температуры тела, недомогание, тошноту, рвоту, частый жидкий стул, боли в животе, нарастающую слабость, головокружение, судороги в кистях рук.
Заболела остро, ночью с появления озноба, головной боли, тошноты, многократной рвоты (до 4-х раз), приносящей кратковременное облегчение, болей в эпигастральной области. Позже присоединились схваткообразные боли по всему животу, частый водянистый стул до
15-ти раз. Температура тела поднялась до 38,7°С. Больная отметила нарастающую слабость, головокружение при вставании, чувство жажды.
Работает на хлебопекарном комбинате. Аллергоанамнез: не отягощен. Перенесенные инфекционные и неинфекционные заболевания: простудные заболевания, пневмония (2 года назад). Гинекологический анамнез не отягощен. Вредные привычки: отрицает. Не замужем, детей нет. Проживает в отдельной квартире. Эпиданамнез: со слов пациентки питается дома и на работе. Выяснено, что ежедневно по утрам выпивает по два сырых перепелиных яйца.
Температура тела 38,3°С. Кожные покровы бледные, сухие, кисти и стопы холодные. Цианоз носогубного треугольника. Язык сухой, обложен белым налетом. Передняя брюшная стенка участвует в акте дыхания, симптомов раздражения брюшины нет. При пальпации живот мягкий, болезненный по ходу тонкого кишечника. Определяется урчание. Сигма безболезненная, не спазмирована. Печень и селезенка не увеличены. АД – 100/60 мм.рт.ст, ЧСС – 92 уд. в мин. Тошноты, позывов на рвоту нет. Стул обильный, водянистый, зловонный зеленоватого цвета до 15 раз. Диурез снижен. Судороги мышц кистей, кратковременные.
