ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 27.04.2024
Просмотров: 272
Скачиваний: 3
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
Ситуация
Жалобы
Анамнез заболевания
Анамнез жизни
Объективный статус
План обследования
Выберите необходимые для постановки диагноза лабораторные методы обследования (выберите 2)
гликированный гемоглобин (HbA1c)
План обследования
Выберите необходимые для постановки диагноза лабораторные методы обследования (выберите 2)
глюкоза крови
Диагноз
Предполагаемый основной диагноз - это
Сахарный диабет 2 типа
Диагноз
Для диагностики нарушения тактильной чувствительности необходимо последовательно прикасаться концом монофиламента к различным участкам кожи стопы
Диагноз
По данным физикального осмотра у пациентки имеет место диабетическая нейропатия, сенсорный тип
Диагноз
Какая сопутствующая патология присутствует у пациентки артериальная гипертензия 2 ст, очень высокий риск сердечно- сосудистых осложнений. Избыточная масса тела
Лечение
Рекомендации данному пациенту по изменению образа жизни включают низкокалорийную диету с исключением легкоусваиваемых углеводов, физические нагрузки (не менее 150 минут в неделю)
Лечение
Целевым уровнем гликемического контроля для данной пациентки является HbA1c < ______ %
7,0
Лечение
В качестве сахароснижающей терапии необходимо назначить метформин и гликлазид МВ
Лечение
Необходим повторный контроль HbA1c через _______ месяца/месяцев
3
Лечение
Пациентка провела контроль гликированного гемоглобина через 6 месяцев, индивидуальная цель не достигнута, темп снижения <1,5%, необходимо добавить к сахароснижающей терапии аналог инсулина длительного действия
Вариатив
Оценка альбуминурии должна проводится 1 раз в ______ месяца/месяцев
12
Вариатив
Осмотр ног пациента с сахарным диабетом 2 типа должен проводиться при каждом посещении врача
На приём к участковому терапевту обратилась пациентка 55 лет
На сухость во рту Общую слабость Чувство онемения, зябкости в нижних конечностях
Вышеуказанные жалобы беспокоят в течение 3-х последних месяцев
Не работает. Перенесенные заболевания: Правосторонняя среднедолевая пневмония в 42 года. Беременности – 1, роды – 1.
Наследственность: не отягощена. Аллергоанамнез: аллергическая реакция на витамины группы В - крапивница. Вредные привычки: курит, алкоголем не злоупотребляет.
Состояние относительно удовлетворительное. Избыточного питания, рост 1,62 м, вес 76 кг, индекс массы тела 29,1 кг/м2, t тела 36,5°C.
Кожные покровы и видимые слизистые нормальной окраски, периферические лимфоузлы не увеличены. При сравнительной перкуссии лёгких – лёгочный звук, при аускультации – везикулярное дыхание, хрипов нет, частота дыханий – 16 в минуту. Тоны сердца приглушены, ритмичные, ЧСС 74 в минуту. АД 165/100 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень не выступает из-под края рёберной дуги. Снижение тактильной чувствительности на нижних конечностях, другие виды чувствительности сохранены. Пульсация на a.dorsalis pedis сохранена.
Ситуация
Жалобы
Анамнез заболевания
Анамнез жизни
Объективный статус
План обследования
Выберите необходимые для постановки диагноза лабораторные методы исследования на первом этапе обследования (выберите 5)
общий анализ крови
План обследования
Выберите необходимые для постановки диагноза лабораторные методы исследования на первом этапе обследования (выберите 5)
исследование общего холестерина (ОХС), холестерина липопротеидов высокой плотности (ХС ЛПВП), холестерина липопротеидов низкой плотности (ХС ЛПНП), триглицеридов
(ТГ)
План обследования
Выберите необходимые для постановки диагноза лабораторные методы исследования на первом этапе обследования (выберите 5)
исследование глюкозы в плазме крови (натощак)
План обследования
Выберите необходимые для постановки диагноза лабораторные методы исследования на первом этапе обследования (выберите 5)
уровень креатинина плазмы
План обследования
Выберите необходимые для постановки диагноза лабораторные методы исследования на первом этапе обследования (выберите 5)
общий анализ мочи
План обследования
Выберите необходимые для постановки диагноза инструментальные методы обследования (выберите 5)
эхокардиография трансторакальная
План обследования
Выберите необходимые для постановки диагноза инструментальные методы обследования (выберите 5)
дуплексное сканирование брахиоцефальных артерий
План обследования
Выберите необходимые для постановки диагноза инструментальные методы обследования (выберите 5)
электрокардиография покоя в 12 отведениях
План обследования
Выберите необходимые для постановки диагноза инструментальные методы обследования (выберите 5)
ультразвуковое исследование почек
План обследования
Выберите необходимые для постановки диагноза инструментальные методы обследования (выберите 5)
суточное мониторирование АД: СКАД и/или СМАД
Диагноз
Основной диагноз пациента следующий
Гипертоническая болезнь
Диагноз
У пациентки ______ стадия ГБ
2
Диагноз
У пациентки _______ степень АГ
2
Диагноз
У пациентки _______ риск развития сердечно-сосудистых осложнений высокий
Диагноз
У бессимптомных больных АГ без сердечно-сосудистых заболеваний,
ХБП и диабета рекомендуется стратификация риска с помощью модели
SCORE
Лечение
Помимо диеты с ограничением употребления соли, животных жиров и легкоусвояемых углеводов, пациентке необходимо рекомендовать снижение массы тела
Лечение
Больной следует назначить комбинацию 2-х антигипертензивных препаратов
Лечение
Целевым для пациентки является АД < ____ мм рт.ст.
130/80
Лечение
Больной рекомендуется лечение в амбулаторных условиях
Вариатив
Учитывая раннее начало менопаузы (гистерэктомия в 35 лет) и жалобы на боли в поясничном отделе позвоночника, для исключения остеопороза больной необходимо выполнить денситометрию
Женщина 50 лет, бухгалтер, обратилась к врачу-терапевту участковому с просьбой обследовать и назначить лечение.
на эпизоды повышения АД до 160/100 мм рт.ст. при обычном АД 110-120/80 мм рт.ст., на периодически возникающую головную боль, особенно на фоне повышения АД, на боль в поясничном отделе позвоночника.
Около 10-15 лет назад стала отмечать повышение АД максимально до 160/100 мм рт.ст., по поводу чего не обследовалась, постоянную терапию не получала, периодически принимала Тенорик при повышении АД.
Росла и развивалась нормально. Образование высшее. Работает. Наследственность: мать 78-ми лет страдает АГ, перенесла ОНМК, отец умер в 60 лет от острого инфаркта миокарда. Гинекологический анамнез отягощен – менопауза с 35 лет после гистерэктомии по поводу миомы матки. Аллергологический анамнез не отягощен. Вредные привычки: не курит, злоупотребление алкоголем отрицает. Ведет малоподвижный образ жизни.
Общее состояние удовлетворительное. Телосложение нормостеническое, рост – 158 см, масса тела – 67 кг, ИМТ=26,8 кг/м2. Окружность талии – 86 см. Кожные покровы обычной окраски, чистые, влажные. Лимфоузлы не увеличены. Костно-суставная система: болезненность при пальпации в области паравертебральных точек. Мышечная система: без патологии. ЧДД – 16 в минуту. Перкуторный звук ясный легочный. В лёгких дыхание везикулярное, хрипов нет. Границы сердца не расширены, тоны ясные, ритмичные, акцент II тона над проекцией аорты, шумов нет. ЧСС – 68 ударов в минуту, АД – 150/90 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный при пальпации. Печень, селезенка не увеличены. Почки не пальпируются, симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. Щитовидная железа не увеличена. В неврологическом статусе очаговой симптоматики не выявлено.
Ситуация
Жалобы
Анамнез заболевания
Анамнез жизни
Объективный статус
План обследования
Необходимым для диагностики лабораторным методом обследования является определение содержания общего холестерина и его фракций
ЛПНП, ЛПВП в сыворотке крови
План обследования
Необходимыми для диагностики инструментальными методами обследования являются (выберите 2)
ЭхоКГ
План обследования
Необходимыми для диагностики инструментальными методами обследования являются (выберите 2)
ЭКГ
Диагноз
1 ... 7 8 9 10 11 12 13 14 ... 32
Какой диагноз можно поставить данному больному?
Эссенциальная артериальная гипертензия 2 степени 2 стадии высокого сердечно-сосудистого риска
Диагноз
Предположительно к физикальным признакам поражения органов- мишеней у данного больного можно отнести высокое пульсовое давление
Диагноз
Дифференциальную диагностику эссенциальной артериальной гипертензии следует проводить с вторичными артериальными гипертензиями
Лечение
Препаратами первой линии для лечения эссенциальной артериальной гипертензии являются ингибиторы АПФ
Лечение
Тактика ведения данного больного включает изменение образа жизни (отказ от курения, ограничение потребления поваренной соли, динамические физические нагрузки) вместе с одновременным назначением комбинированной АГТ
Лечение
К запрещенным комбинациям относят иАПФ и сартаны
Лечение
Критерием эффективности антигипертензивной терапии служит достижение целевых значений АД ниже 140 и 90 мм рт.ст.
Вариатив
К цереброваскулярным заболеваниям, которые учитываются при стратификации риска, относят ишемический инсульт
Вариатив
К факторам сердечно-сосудистого риска относится курение и дислипидемия
Вариатив
Степень артериальной гипертензии определяется цифрами АД
Больной Г. 57 лет обратился к врачу-терапевту участковому
На головные боли преимущественно в затылочной области, периодическое повышение АД.
Считает себя больным в течение последних 13 лет, когда стал отмечать периодическое повышение АД до максимальных цифр 170/100 мм рт.ст., сопровождающееся головными болями в затылочной области. ИМ, ОНМК, СД, снижение толерантности к физической нагрузке за счет одышки или болей за грудиной отрицает. За медицинской помощью не обращался, эпизодически самостоятельно по совету знакомых принимал каптоприл в таблетках.
Рос и развивался нормально Работает менеджером Перенесенные заболевания и операции: ветряная оспа Наличие хронических заболеваний отрицает Наследственность: отец страдает артериальной гипертензией, перенес ИМ в 45 лет. Вредные привычки: курит в течение 25 лет по пачке сигарет в сутки, алкоголь не употребляет
Состояние относительно удовлетворительное. В сознании, своевременно и адекватно отвечает на вопросы. Вес 78 кг, рост 185 см.
Кожные покровы и видимые слизистые нормальной окраски и влажности. Периферических отеков нет. При аускультации легких дыхание проводится во все отделы, хрипов нет. Частота дыхания 16 в минуту. Левая граница сердца смещена на 2 см латеральнее левой срединно- ключичной линии.
Тоны сердца ясные, ритмичные. ЧCC 80 ударов в минуту. АД 165/90 мм рт. ст, пульсовое давление 75 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень не выступает из-под края реберной дуги. Физиологические отправления в норме.
Ситуация
Жалобы
Анамнез заболевания
Анамнез жизни
Объективный статус
План обследования
К необходимым для постановки диагноза лабораторным методам обследования относят определение уровней (выберите 2)
тропонина I в динамике
План обследования
К необходимым для постановки диагноза лабораторным методам обследования относят определение уровней (выберите 2)
МВ-фракции креатинкиназы в динамике
План обследования
Необходимыми инструментальными методами обследования для постановки диагноза и определения оптимальной тактики лечения являются (выберите 2)
коронароангиография
План обследования
Необходимыми инструментальными методами обследования для постановки диагноза и определения оптимальной тактики лечения являются (выберите 2)
ЭКГ как минимум в 12 отведениях в покое
Диагноз
На основании имеющихся данных, данному пациенту можно поставить диагноз
ИБС. Острый инфаркт миокарда c подъемом сегмента ST.
Атеросклероз аорты, коронарных артерий
Диагноз
Для обезболивания пациенту показано назначение морфина
Диагноз
Госпитализация пациенту показана в экстренном порядке
Лечение
Пациенту необходимо назначить ацетилсалициловую кислоту, статины и клопидогрель
Лечение
К немодифицируемым факторам риска ишемической болезни сердца у пациента относят мужской пол и отягощенный семейный анамнез по сердечно-сосудистым заболеваниям
Лечение
В случае развития гипокалиемии больному показано введение калия и магния аспарагината
Лечение
При верно и своевременно назначенном лечении, прием ацетилсалициловой кислоты в дозе 75-100 мг 1 раз в сутки показан больному пожизненно
Лечение
Проведение чрескожного коронарного вмешательства больному показано в экстренном порядке
Лечение
Для длительного лечения артериальной гипертензии у этого больного препаратами выбора являются ингибиторы АПФ
Вариатив
Проведение физиотерапевтических процедур пациенту (горячие ванны, солнечные ванны, электрофорез)
категорически противопоказано
Больной 69 лет обратился в поликлинику по месту жительства.
На чувство сжатия, сдавления за грудиной продолжительностью 2 часа, волнообразного характера, не купирующееся после приема 2 таблеток нитроглицерина.
Утром после умеренной физической нагрузки (дыхательная гимнастика) отметил появление чувства сжатия за грудиной впервые в жизни; медикаментозную терапию ранее не получал.
Рос и развивался соответственно возрасту; по профессии бухгалтер; перенесенные заболевания и операции: лапароскопическая холецистэктомия в возрасте 56 лет; наследственность отягощена по сердечно-сосудистой патологии: отец перенес инфаркт миокарда в возрасте 45 лет, мать страдает артериальной гипертензией, брат перенес инфаркт миокарда в возрасте 50 лет; вредные привычки: курит по 1 пачке сигарет в день в течение 50 лет, употребление алкоголя, наркотиков отрицает; регулярно не обследовался, к врачам не обращался.
Состояние тяжелое. Вес 90 кг, рост 175 см. Кожные покровы и видимые слизистые бледно-розовой окраски. Температура тела 36,6ºС. В легких дыхание жесткое, хрипов нет. ЧДД 18 в мин. Тоны сердца ритмичные, приглушены. ЧСС 78 уд. в минуту, АД 140/100 мм рт. ст.
Живот мягкий, безболезненный при пальпации во всех отделах. Шейные вены не набухшие. Отеков нет.
