ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 27.04.2024
Просмотров: 262
Скачиваний: 3
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
Ситуация
Жалобы
Анамнез заболевания
Анамнез жизни
Объективный статус
План обследования
Выберите необходимые для постановки диагноза лабораторные методы обследования (выберите 3)
клинический анализ крови
План обследования
Выберите необходимые для постановки диагноза лабораторные методы обследования (выберите 3)
специфический иммуноглобулин E к эпителию кошки в сыворотке крови
План обследования
Выберите необходимые для постановки диагноза лабораторные методы обследования (выберите 3)
общий анализ мокроты
План обследования
Выберите необходимые для постановки диагноза инструментальные методы обследования (выберите 2)
пульсоксиметрия
План обследования
Выберите необходимые для постановки диагноза инструментальные методы обследования (выберите 2)
спирометрия с тестом обратимости бронхиальной обструкции
Диагноз
В данной клинической ситуации основным диагнозом является
Аллергическая бронхиальная астма, среднетяжелое течение.
Сезонный аллергический ринит. Сенсибилизация к пыльцевым (деревья), эпидермальным (шерсть кошки), пищевым (цитрусовые) аллергенам
Лечение
Для поддерживающей терапии заболевания необходимо назначить комбинацию длительнодействующих бета2-агонистов и низких доз ингаляционных глюкокортикостероидов
Лечение
Мониторирование пиковой скорости выдоха проводится ежедневно 2 раза в сутки
Лечение
Уменьшение объёма поддерживающей терапии при достижении контроля симптомов заболевания после начала терапии может быть проведено через
(в месяцах)
3
Лечение
Для устранения симптомов в режиме «по требованию» следует назначить коротко действующий бета2-агонист
Вариатив
Пациентке показано проведение вакцинации против гриппа
Вариатив
Пациентка относится к ____ группе состояния здоровья
IIIа
Вариатив
Кратность посещения врача-терапевта в рамках диспансерного наблюдения больных бронхиальной астмой средней степени тяжести составляет ____ раз/раза в год
4
Вариатив
Кратность посещения врача-пульмонолога в рамках диспансерного наблюдения больных бронхиальной астмой средней степени тяжести составляет ______ раз/раза в год
2
Вариатив
Кратность посещения врача-аллерголога в рамках диспансерного наблюдения больных бронхиальной астмой средней степени тяжести составляет _______ раз/раза в год
2
Пациентка 18 лет обратилась к врачу-терапевту участковому.
ежедневные приступы затруднённого дыхания до 1-2 раз в сутки, чувство заложенности в грудной клетке, преимущественно, в ночные и ранние утренние часы, приступообразный малопродуктивный кашель, затруднение носового дыхания со слизистыми выделениями.
С детского возраста отмечает появление заложенности носа с умеренными слизистыми выделениями в период цветения деревьев (апрель- май). В 17 лет впервые развился приступ затруднённого дыхания после контакта с кошкой. Симптомы регрессировали самостоятельно, к врачу не обращалась. В течение предшествующих 3 недель на фоне цветения деревьев появились симптомы ринита, принимала антигистаминные препараты (дезлоратадин 1 таблетка в день). 10 дней назад стали регистрироваться приступы затруднённого дыхания до 1-2 раз в сутки, преимущественно в ночные и ранние утренние часы, непродуктивный кашель.
Росла и развивалась нормально. Является студенткой техникума. Перенесённые заболевания: детские инфекции. Наследственность не отягощена. Пищевая аллергия (цитрусовые – явления крапивницы). Вредные привычки отрицает.
Общее состояние средней степени тяжести, температура тела – 36,5°C. Нормостенического телосложения, периферические лимфоузлы не увеличены, отёков нет. Кожные покровы обычной окраски. Носовое дыхание затруднено. При перкуссии грудной клетки лёгочный звук, при аускультации – дыхание жёсткое, над всей поверхностью лёгких выслушиваются рассеянные сухие дискантовые хрипы, ЧДД – 18 в минуту. Тоны сердца ритмичные, пульс – 82 в минуту, АД – 110/70 мм рт.ст. Живот при пальпации мягкий, безболезненный.
Ситуация
Жалобы
Анамнез заболевания
Анамнез жизни
Объективный статус
План обследования
Необходимым для постановки диагноза методом исследования данного больного является
ПЦР диагностика мазка из носоглотки (ОРВИ-скрин)
Диагноз
Какой основной диагноз?
Респираторно-синцитиальная инфекция, назофарингит, легкой степени тяжести
Диагноз
Для респираторно-синцитиальной инфекции наиболее характерно развитие бронхита, бронхиолита
Диагноз
Для ранней диагностики респираторных нарушений пациентам с респираторно-синцитиальной инфекцией рекомендовано выполнение пульсоксиметрии
Диагноз
Одним из осложнений респираторно-синцитиальной инфекции является отит
Диагноз
Дифференциальную диагностику респираторно-синцитиальной инфекции в начальный период проводят с гриппом, аденовирусной инфекцией, парагриппом
Лечение
Показанием к госпитализации при респираторно-синицитиальной инфекции является одышка с болями в грудной клетке
Лечение
Патогенетическое и симптоматическое лечение респираторно- синцитиальной инфекции средне-тяжелого течения, включает назначение сосудосуживающих препаратов интраназально
Лечение
Применение антибиотиков при респираторно-синцитиальной инфекции показано при присоединении вторичной инфекции
Лечение
С целью улучшения отхождения мокроты при продуктивном кашле у больных с респираторно-синцитиальной инфекцией назначают муколитические средства
Вариатив
Инкубационный период при респираторно-синцитиальной инфекции составляет до
6 дней
Вариатив
Неспецифической профилактической мерой при респираторно- синцитиальной инфекции служит промывание носа изотоническим растворами
На прием к участковому врачу пришел пациент 62-х лет на 3-ий день болезни.
на небольшое повышение температуры, познабливание, умеренную головную боль, першение и сухость в горле и носу, заложенность носа, скудный насморк, приступообразный сухой кашель.
Заболевание началось постепенно с недомогания, познабливания, небольшой головной боли, повышения температуры тела до 37,3°С, першения, сухости, жжения в ротоглотке, заложенности носа. На 2-ой день появились скудные слизистые выделения из носа и сухой кашель.
Пенсионер. Аллергоанамнез: не отягощен. Перенесенные заболевания: аппендэктомия, ОРВИ, детские инфекции. Вредные привычки: отрицает. Проживает в отдельной квартире с женой, дочерью, зятем, 7-летним внуком. Эпиданамнез: внук на днях перенес респираторно- синцитиальную инфекцию Прививочный анамнез: дату последней прививки не помнит. От гриппа не прививался.
Температура тела 37,5°С. Состояние удовлетворительное. Кожные покровы обычной окраски, сыпи нет. Инъекция сосудов склер не выражена. Слизистая оболочка ротоглотки в области мягкого неба, миндалин, дужек, задней стенки глотки умеренно гиперемирована с усиленным сосудистым рисунком. Отмечается ее зернистость за счет увеличенных фолликулов по задней стенке глотки, там же стекают прозрачные слизистые выделения. Миндалины не увеличены, налетов нет. Периферические лимфоузлы не увеличены В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД – 18 в мин. АД-130/80 мм.рт.ст, ЧСС – 86 уд. в мин. Печень и селезенка не увеличены. Мочеиспускание не нарушено. Физиологические оправления в норме. Очаговой и менингеальной симптоматики нет.
Ситуация
Жалобы
Анамнез заболевания
Анамнез жизни
Объективный статус
План обследования
К необходимому для постановки диагноза лабораторному методу обследования относят определение уровня тропонина I в динамике
План обследования
Необходимым инструментальным методом обследования для постановки диагноза и определения оптимальной тактики лечения является
ЭКГ как минимум в 12 отведениях в покое
Диагноз
1 ... 19 20 21 22 23 24 25 26 ... 32
Какой диагноз можно поставить данной больной на основании имеющихся данных?
ИБС. Острый инфаркт миокарда c подъемом сегмента ST.
Атеросклероз аорты, коронарных артерий
Диагноз
В соответствии с данными ЭКГ наиболее вероятно поражение
_____________ артерии правой коронарной
Диагноз
Для обезболивания пациентке показано назначение морфина
Лечение
Морфин, разведенный физиологическим раствором как минимум в 10,0 мл
, следует вводить внутривенно дробно в дозе ______________ мг
2-4
Лечение
Пациентке необходимо назначить ацетилсалициловую кислоту, статины и клопидогрель
Лечение
С учетом планирующегося первичного чреcкожного коронарного вмешательства нагрузочная доза клопидогрела должна составлять _______ мг
600
Лечение
Пациентке показано внутривенное введение атропина
Лечение
При неэффективности атропина рекомендовано провести временную электрическую кардиостимуляцию
Лечение
Проведение чрескожного коронарного вмешательства больной показано в экстренном порядке
Вариатив
Пациентке показано назначение аторвастатина в дозе ____ мг
40-80
Пациентка 64 лет вызвала участкового терапевта на дом через 2 часа после начала заболевания.
На чувство сжатия, сдавления за грудиной продолжительностью 2 часа волнообразного характера, не купирующееся после приема 3 таблеток нитроглицерина.
Утром после интенсивной физической нагрузки (генеральная уборка квартиры) отметила появление чувства сжатия за грудиной с иррадиацией в нижнюю челюсть и эпигастральную область впервые в жизни. Попыталась самостоятельно купировать приступ изменением положения тела (легла) и приемом нитроглицерина; медикаментозную терапию ранее не получала.
Росла и развивалась соответственно возрасту; по профессии биохимик; перенесенные заболевания и операции: тонзиллэктомия в возрасте
12 лет, аппендэктомия – 23 лет, грыжесечение – 55 лет; наследственность отягощена по сердечно-сосудистой патологии: отец перенес инфаркт миокарда в возрасте 52 лет, мать страдает артериальной гипертензией и сахарным диабетом, жива, 85 лет; вредные привычки: курит по 2 пачки сигарет в день в течение 50 лет, употребление алкоголя и наркотиков отрицает; беременностей 2, родов – 2. Менопауза с
52 лет, протекала без особенностей; регулярно не обследовалась, к врачам не обращалась, отмечала эпизоды повышения артериального давления, точных цифр не помнит;
Состояние тяжелое. Вес 60 кг, рост 173 см. Кожные покровы и видимые слизистые бледно-розовой окраски. Температура тела 36,8ºС. В легких дыхание жесткое, хрипов нет. ЧДД 18 в мин. Тоны сердца ритмичные, приглушены, шумы не выслушиваются. ЧСС 82 уд в минуту, АД 124/70 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный при пальпации во всех отделах. Шейные вены не набухшие. Отеков нет.
Ситуация
Жалобы
Анамнез заболевания
Анамнез жизни
Объективный статус
План обследования
План обследования данного пациента включает проведение (выберите 2)
общего анализа крови
План обследования
План обследования данного пациента включает проведение (выберите 2)
общего анализа мочи
План обследования
Для диагностики осложнений и респираторных нарушений необходимо проведение (выберите 2)
пульсоксиметрии
План обследования
Для диагностики осложнений и респираторных нарушений необходимо проведение (выберите 2)
рентгенографии органов грудной клетки
Диагноз
На основании данных анамнеза, жалоб и результатов неспецифической диагностики у пациента можно предположить развитие
Гриппа
Диагноз
Специфическая лабораторная диагностика у данного пациента может включать в себя смывы из полости носа и ротоглотки (для анализа методом
ПЦР)
Диагноз
Оптимальный срок забора клинического материала (смыв из полости носа и ротоглотки) при лабораторной диагностике у данного пациента в течение 3 суток после манифестации болезни
Лечение
К противовирусным препаратам с прямым противовирусным действием относятся осельтамивир и занамивир
Лечение
Противовирусные препараты при лечении данного пациента должны назначаться не позднее 48 часов после манифестации болезни
Лечение
Этиотропное лечение у данного пациента может проводиться балоксавиром
Лечение
Балоксавир пациенту с массой тела 68 кг назначается в дозе
40 мг, однократно
Лечение
При развитии сухого, непродуктивного кашля у пациента с гриппом может использоваться декстрометорфан
Вариатив
Экстренная химиопрофилактика гриппа может проводиться умифеновиром
Вариатив
Противопоказанием к проведению профилактических прививок от гриппа является наличие повышенной чувствительности к куриному белку
Пациент Н. 23 лет обратился к терапевту на слабость, снижение аппетита, ломоту в мышцах, боли при движении глазных яблок, повышение температуры тела до 38,4°С
Заболел остро накануне вечером. Принимал НПВС с незначительным положительным эффектом (отметил временное снижение температуры тела).
Рос и развивался нормально. Студент ВУЗ. Перенесённые заболевания: детские инфекции. Наследственность: не отягощена.
Аллергоанамнез: не отягощен. Вредные привычки: не курит, алкоголем не злоупотребляет. Эпидемиологический анамнез: со слов пациента подобные симптомы в ближайшем окружении ни у кого не отмечены. Проживает в отдельной квартире.
При осмотре кожные покровы обычной влажности и цвета. Слизистая оболочка носоглотки сухая, гиперемированная. Носовое дыхание не затруднено, ринореи нет. Лимфоузлы, доступные для пальпации, не увеличены Температура тела 38,4° С В легких хрипов нет, дыхание везикулярное, ЧДД 20 в минуту. Тоны сердца ясные, аритмичные, ЧСС 86 в минуту, АД 110/70 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный при пальпации. Печень по краю реберной дуги. Отеков нет. Рост 178 см, вес 68 кг.
